卒中单元失语症的评定及康复PPT医学课件.ppt

,卒中单元失语症的评定及康复,语言是人类独有的复杂认知心理活动，是人类最重要的认知功能之一。失语症是因大脑损伤所致的语言障碍。失语症是脑血管病，脑外伤和脑肿瘤等大脑疾病的常见症状。失语症所产生的语言交流障碍，影响患者与他人的人际间思想交流，故影响患者的社会生活能力和职业能力，甚至影响身心健康。给患者及家庭带来精神和经济上的压力，增加了社会负担。故失语症的治疗具有十分重要的现实意义和社会意义。,一、失语症测查的基本内容及国内外常见失语症成套测查简介二、西部失语检查法介绍、失语症分类及严重程度的评定三、语言康复概念及影响因素四、失语症语言训练的安排和准备五、失语症语言康复的具体方法,一、失语症测查的基本内容及国内外常见失语症成套测查简介,1.表达简单答话自发言语的表述,2.复述,3.呼名,4.听理解听辨认是非判断执行口头吩咐,5.阅读：包括朗读及阅读理解,(1)朗读：(2)阅读理解：听字指字：执行书面语吩咐：短文理解：,6.书写：包括自动性书写、抄写、听写、看图写字及书写短文,（一）国外失语检查法,1.TheTokenTest,2.波士顿诊断性失语症检查(Thebostondiagnosticaphasia,BDAE),3.西部失语症检查(Thewesternaphasiabattery,WAB)失语指数，操作性指数，大脑皮质指数,4.日本标准失语症检查（SLTA）,5.日常生活交流能力检查(Communicativeabilitiesindailylivingtest,CADL-T）,6.双语失语检查法（Bilingualaphasia）,（二）国内常用检查法,1北京医科大学汉语失语检查方法,2北京医院汉语失语症检查法,3中国康复研究中心汉语标准失语症检查,二、西部失语检查法介绍、失语症分类及严重程度的评定,（一）西部失语检查法介绍及失语症分类,找词困难口语表述听理解复述诊断类型典型病变部位差完全性MCA大面积差失语区域好经皮质性MCA与ACA非流利型混合性及MCA与PCA失语的分水岭区差BrocaMCA区的好失语额下回后部有失语症好经皮质性MCA与ACA运动性分水岭区失语额叶前部好命名性典型的在言好失语MCA区角回语差传导性MCA区的障失语弓状纤维碍流利型好经皮质性MCA与PCA差感觉性分水岭区失语顶枕部差WernickeMCA区失语颞上回后部无非失语症,（二）失语症严重程度的评定目前失语症严重程度多采用BDAE中的评定分级进行，共分05级.,0级无有意义的口语或听理解能力1级所有谚语交流均通过不连续的言语表达；大部分需要听者推测、询问和猜测，可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。2级在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交流。但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使病人与检查者都感到进行言语交流的困难,3级在极少的帮助下或无帮助下，病人可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语或理解能力的强弱，使某些谈话出现困难或不可能4级言语流利方面或理解方面有某些明显的障碍，但所要表达的想法和形式无明显限制5级极小的、可分辨得出的言语障碍；病人主观上可能感到有点困难，但听者不能明显觉察到,三、语言康复概念及影响因素,（一）语言康复的概念语言康复是指对失语症患者进行语言矫治，又称为语言治疗学随着人们生活水平的提高，康复医学兴起并迅速发展，人们已发现单纯临床治疗对语言障碍恢复的局限性。语言治疗学（speech-language-therapeutics）是对失语症、构音障碍、呐吃、听觉障碍等语言障碍的患者进行适当的检测、治疗评价和提供必要指导、训练的医学。,包括促使失语症患者尽可能地恢复正常说话能力的各种措施。目的是提高患者语言理解和表达能力，改善其语言沟通能力，最大限度地恢复患者的社会交往能力。患者能否得到正规的康复治疗以及语言康复治疗是否得当，是影响疗效的重要因素。,失语症的康复治疗是经过设计，有一定的结构，如进行听理解训练，语句表达训练，阅读理解训练等。医生根据不同患者的语言障碍评定结果，制定特定训练方案，必须与语言障碍的类型、严重程度相适应，否则难以收到疗效，甚至会打击患者的信心。,（二）大脑语言功能康复的影响因素,1年龄与性别,2智力和文化水平,3病灶性质、部位和范围,4失语症的类型及严重程度,5病因,6利手,7患者的情绪,8发病至语言康复治疗的时间,9外界环境,四、失语症语言训练的安排和准备,（一）早期语言康复开始的时间在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h即可开始。,（二）正规的语言训练开始时间患者病情稳定，能够耐受集中训练至少30min，即可逐渐开始训练。,（三）训练时间安排,（四）失语症的训练场所要求,1.避免噪音，尽可能确保安静。2.限制人员的出入。3.安排舒适稳定的座椅及高度适当的桌子。4.室内照明、温度、通风等要适宜。,（五）训练器材和仪器包括:,录音机，录音带。,镜子和秒表，压舌板。,单词卡、图卡、短语和短文卡；动作画卡和情景画卡。,各类报刊、书籍、彩色纸张、颜料、各类笔纸、与文字配套的实物等。,五、失语症语言康复的具体方法,（一）失语症治疗的训练方式,1个人训练,2自主训练,3.小组训练,4家庭训练,（二）失语症训练目标根据系统的检查评价，掌握了失语症患者的全面状况后，应根据具体病例综合的和特殊的情况考虑预后，设定长、短期目标，选择合适的治疗措施。1长期目标,表1不同程度失语症患者的长期目标,2短期目标根据失语症的不同类型、不同程度，选择各种语言形式的训练课题，设定可能达到的水平及预测所需的时间，将达到最终目标的过程，分成若干阶段逐步设定具体细致的目标。重要的是应设定适应患者能力的、切实可行的目标，即由现有的语言功能的水平来决定训练课题，以较现有功能提高一个阶段作为短期目标。训练中注意既要多种方式的组合，又要突出重点。,（三）治疗课题的选择1.按照失语的语言模式和病情程度选择治疗课题原则上是轻症者可以直接改善其功能为目标，而对重症者则重点放在活化其残存功能或进行试验性的治疗。,表二、不同语言模式和不同病情程度的课题,2.按照失语的类型选择治疗课题详见表3表3不同类型失语症的重点训练课题,（四）失语症治疗的训练方法,1经典的Schuell刺激疗法刺激法的定义是对损害的语言符号系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大程度地促进失语症患者语言的再建和恢复。,刺激法的原则,利用强的听觉刺激,多途径的语言刺激,适当的语言刺激,反复利用感觉刺激,刺激应引出反应,正确反应要强化以及矫正刺激,2实用交流能力训练交流促进法(promotingaphasicscommunicativeeffectiveness,PACE)在训练中利用接近实用交流的对话结构、信息在语言治疗师与患者之间双向交互传递，使患者尽量调动自己的残存能力，以获得实用化的交流技能。,交流促进法的原则,交换新的未知信息,自由选择交往手段,平等分担会话责任,依据信息传递的成功度进行反馈,练习方法将一叠图片正面向下扣置于桌上，治疗师与患者交替摸取，不让对方看见自己手中图片的内容。然后运用各种表达方式(如呼名、迂回语、手势语、指物、绘画等)将信息传递给对方，接收者通过重复确认、猜测、反复质问等方式进行适当反馈，治疗师可根据患者的能力