足月儿护理.ppt

正常足月儿的特点及护理,1,.,新生儿寒冷损伤综合症,主讲王贵红,2,.,学习目标,1.熟悉新生儿、正常足月儿的定义,新生儿的分类。2.掌握正常足月儿的特点。3.能熟练运用护理程序，为新生儿常见疾病进行护理评估、护理诊断、护理措施、健康教育，为新生儿常见病实施整体护理。,3,新生儿基本概念及分类,4,新生儿（neonate，newborn）系指从脐带结扎起至生后28天止的婴儿。根据不同方法，新生儿分类有以下几种：（一）根据胎龄分类（二）根据出生体重分类（三）根据出生体重和胎龄的关系分类（四）根据生后周龄分类（五）高危儿,5,一、按胎龄分类,足月儿Full-termInfant,早产儿Pre-termInfant未成熟儿Premature,37足周胎龄42足周,28足周胎龄37足周,过期产儿Post-termInfant,胎龄42周,6,37W,42W,GA,按胎龄,7,早产儿,过期产儿,足月儿,8,.,正常出生体重儿(NBW)2500gBW4000g低出生体重儿(LBW)：BW2500g的新生儿极低出生体重儿(VLBW)：BW1500g的新生儿超低出生体重儿（ELBW）：BW第90百分位,第10百分位体重第90百分位,11,0,10,按体重和胎龄的关系分类,12,足月小样儿,大于胎龄儿,13,.,四、按生后周龄分类,晚期新生儿,出生后1周内,出生后24周,早期新生儿,14,五、高危新生儿,（1）孕母的社会经济因素差、小于16岁、大于40岁、服用违禁品；（2）孕母有合并症：高血压、糖尿病、泌尿系感染等；（3）既往有异常妊娠史：死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿等；（4）本次妊娠有合并症：阴道流血、先兆子痫、羊膜早破等；（5）分娩和出生时有异常：早产、过期产、胎儿窘迫、手术助产、产后窒息、大于或小于胎龄儿等。,15,正常足月儿的特点与护理,16,一正常足月儿的概念,是指胎龄满37-42周出生，体重在2500-4000g，无任何畸形和疾病的活产胎儿,17,二正常足月儿的特点,外观特点生理特点,表21-4正常足月儿与早产儿外观特点比较,18,足月儿早产儿头发分条清楚细软、乱如绒线头耳壳软骨发育良好，软、缺乏软骨，可折叠，耳舟成形，挺直耳舟不清晰皮肤肤色红润、皮下脂发亮、水肿、毳毛多肪丰满、毳毛少指甲达到或超过指尖未达指尖乳腺结节大于4mm，平均7mm无结节或结节小于4mm外生男婴睾丸已降，阴囊皱裂男婴睾丸未降，殖器形成，女婴大阴唇发育，阴囊皱裂少，可遮盖小阴唇和阴蒂女婴大阴唇未发育，跖纹足纹遍及整个足底足底纹理少,外观特点,19,20,21,22,23,呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统体温调节免疫系统特殊生理状态,生理特点,24,（1）呼吸系统：肺液的排出与吸收肺表面活性物质呼吸频率快呈腹式呼吸,生理特点,25,（2）循环系统：,26,脐带结扎，肺血流增加，卵圆孔及动脉导管功能上关闭血管分布不均心率波动大，120-140次/分，血压低，平均在70/50mmhg,（2）循环系统：,27,足月儿吞咽完善，但易溢乳和吐奶生后10-12小时开始排胎便，2-3天排完肠管壁薄、通透性高、消化道面积相对较大肝内UDPGT活性低，易出现生理性黄疸,（3)消化系统,28,(4)泌尿系统,生后24小时内排尿一般正常尿量为40-60ml/kg/d新生儿肾小球滤过率低新生儿浓缩功能不足水肿或脱水新生儿肾排钠能力差,29,（5）血液系统：,血象：出生时，各血细胞值都高RBC5-71012/LHb150220g/LWBC1520109/LPLT200-300109/L生理性贫血：早产儿发生早，程度重肝脏维生素k储存量少，易出血,30,（6）神经系统：,新生儿脑相对大，大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长原始反射觅食反射rootingreflex吸吮反射suckingreflex握持反射graspreflex拥抱反射Mororeflex病理反射,31,（7）体温调节：,体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。硬肿症：环境温度过低，棕色脂肪代偿有限脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散热不足。适中温度,32,非特异性免疫系统功能：皮肤粘膜薄嫩易损伤，脐带未愈，细菌易进入血液，特异性免疫功能：IgG是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白IgM,IgA不能通过胎盘，易引起G-菌的感染sIgA缺乏，易引起呼吸道和消化道的感染,（8）免疫系统,33,生理性体重下降新生儿生理性黄疸马牙，螳螂嘴乳腺肿大和假月经新生儿粟粒疹,（9）常见特殊生理状态,34,（9）常见特殊生理状态,生理性体重下降：10%，10天左右恢复新生儿生理性黄疸：生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，10-14天自然消退；早产儿可延迟至3-4周；但一般状况良好,35,“马牙”在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，分别称“马牙”“螳螂嘴”两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳汁,（9）常见特殊生理状态,36,乳腺肿大：部分新生儿生后3-5天有乳腺增大，23周消退，切忌挤压，以免感染假月经：部分女婴生后5-7天阴道流出少许血性分泌物，可持续一周上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致,（9）常见特殊生理状态,37,（9）常见特殊生理状态,“新生儿粟粒疹”颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹，称“新生儿粟粒疹”，与皮脂腺功能未发育成熟有关,38,三、正常足月新生儿的护理,护理评估：身体状况：见新生儿特点心理状况：新生儿、父母环境状况：温度，湿度等,39,护理诊断：有窒息的危险：与吐奶，呛奶有关有感染的危险：与免疫功能不成熟及皮肤粘