原发性肝癌非手术治疗PPT课件.pptx

1,原发性肝癌的非手术治疗,.,2,3,肝动脉介入治疗,适应症不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重障碍肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于二期切除，同时能明确病灶数目控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉痿；肝癌切除术后，预防复发。,4,禁忌症恶液质或多器官功能衰竭者；凝血功能严重减退,且无法纠正；合并活动性感染且不能同时治疗者；外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞3.0109/L（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），血小板60109/L。肝功能严重障碍（Child-PughC级）；肿瘤占全肝比例70%癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞；肿瘤远处广泛转移，估计生存期3个月者；门静脉主干完全被癌栓栓塞,且侧支血管形成少；,5,肝动脉灌注化疗(TAI)肝动脉栓塞(TAE)肝动脉栓塞化疗(TACE),6,局部消融治疗,适应证:单发肿瘤，最大径5cm；或肿瘤数目3个，且最大直径3cm。无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移。肝功能分级为Child-PughA或B级，或经内科护肝治疗达到该标准。,7,禁忌证：意识障碍或不能配合治疗的患者。合并活动性感染，尤其是胆管系统炎症等；顽固性大量腹水，恶液质；肝肾、心肺和脑等重要脏器功能衰竭；不可纠正的凝血功能障碍和明显的血象异常，具有明显出血倾向者；治疗前个月内有食管胃底静脉曲张破裂出血；肝功能分级为Child-PughC级，经护肝治疗无法改善者；肿瘤巨大或弥漫型肝癌；位于肝脏脏面，其中1/3以上外裸的肿瘤；合并门脉主干至二级分支癌栓或肝静脉癌栓、邻近器官侵犯或远处转移；,8,射频消融(RFA)无水乙醇注射治疗(PEI)冷冻治疗（Cryoablation）微波消融(MWA)高功率超声聚焦消融(HIFU),9,放射治疗,适应征病理组织学或细胞学证实的原发性肝癌；肝硬化Child-Pugh分级A；KPS70。,10,禁忌征肝硬化Child-Pugh分级B和C；继往有肝脏放疗史；肿瘤边界在影像学上无法确认；肝外转移和/或远处转移。,11,系统治疗（全身治疗）,分子靶向药物治疗索拉非尼系统化疗（全身化疗）ADM/EADM、5-Fu、PDD和MMC亚砷酸注射液FOLFOX方案中医药治疗消癌平、康莱特、华蟾素、榄香烯和得力生注射液及其口服剂型其他治疗生物治疗（胸腺肽1，干扰素及其长效制剂）,12,肝癌多学科综合治疗模式的建议,由于HCC的特殊性，多发生在有慢性肝病或者肝硬化疾病的基础上，高度恶性和复杂难治，特别强调多学科规范化的综合治疗；并且在此基础上，提倡针对不同的患者或者同一患者的不同阶段实施个体化治疗。国内有学者提出，可以依据肝癌患者的体力状况和ECOG评分系统，分为ECOG为0-2分和3-4分两大类采取不同的治疗策略。肝癌多学科综合治疗模式建议.doc,13,随访,随访频率在治疗后3年内应该每3-4个月一次；3-5年期间，每4-6个月一次；5年后依然正常，可以改为6-12个月一次。症状、体征和辅助检查（主要是血清AFP和影像学检查）,14,参考资料原发性肝癌诊疗规范（2011年版）整理后原发性肝癌诊治指南（2009年版）.pd