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文档简介
,中医外科学重点回顾,2,最早的外科医生叫医句,形成外科的年代是汉代,汉代张仲景的伤寒杂病论对中医外科贡献很大。华佗是我国历史最著名的外科医生,他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂,堪称外科鼻祖。晋龚庆宣撰写了我国现存第一部外科专著刘涓子鬼遗方,载有内治、外治处方140个,该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓,并指出破脓时,切口在下方。巢元方所著诸病源候论是我国现存最早论述病因病机的专著,对传染病病因病机的认识。唐孙思邈千金方是我国最早的一部临床实用百科全书。宋王怀隐太平圣惠方补充和完善了判断外科疾病转归及预后的五善七恶学说。明陈实功外科正宗正宗派“列证最详、论治最精”,重视脾胃清王维德外科全生集全生集阴阳辩证清高锦庭疡科心得集心得派“疡科实从内出论”引入三焦学说,重点回顾,3,中医外科学的范围:疮疡乳房疾病瘿瘤、岩皮肤及性传播疾病肛门直肠疾病泌尿男性疾病周围血管疾病其他外科疾病疡:又称外疡,是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。疮疡:广义上指一切体表外科疾患的总称,狭义指发于体表的化脓性疾病。肿疡:指体表外科疾病尚未溃破的肿块。溃疡:指一切外科疾病破溃的疮面。痈:痈者,壅也。指气血被邪毒雍聚而发生的化脓性疾病。一般分为内痈和外痈两大类。外痈指发于体表皮肉之间的化脓性疾患;内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。疽:疽者,阻也。指气血被邪毒阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。护场:“护”有保护之意,“场”为斗争场所。所谓“护场”,是指在疮疡的正邪交争中,正气能够约束邪气,使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。,重点回顾,4,五善:“善”就是好的征象,在病程中出现善的症状,表示预后较好。“五善”包括心善肝善、脾善、肺善、肾善。七恶:“恶”就是坏的征象,在病程中出现恶的症状,表示预后差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭(脱证)。顺证:“顺”就是正常的征象,但并不是指生理功能的正常情况,外科疾病在其发展过程中,按着顺序出现应有的症状者,称为顺证逆证:“逆”就是反常的征象,外科疾病在其发展过程中,不以顺序出现而出现不良的症状者称为逆证善证与恶证多指全身的表现;顺证与逆证多指局部表现。10.疖3cm疖:表皮横向痈3-9cm纵向痈:发于皮肉之间发9cm疔:发于肌肉、骨间,最深,重点回顾,5,11外科疾病的发生,大致有外感六淫情志内伤饮食不节外来伤害老伤虚损感受特殊之毒痰凝瘀血外科疾病的主要发病机理:邪正盛衰气血凝滞经络阻塞脏腑失和,重点回顾,6,手太阳:黄柏、藁本手阳明:升麻、石膏、葛根手少阳:柴胡,连翘,地骨皮,青皮,附子足太阳:羌活足阳明:白芷、升麻、石膏足少阳:柴胡、青皮手太阴:桂枝,升麻,白芷,葱白手厥阴:柴胡,丹皮手少阴:黄连、细辛足太阴:升麻、苍术、白芍足厥阴:柴胡,青皮,川芎,吴茱萸足少阴:独活,知母,细辛,重点回顾,7,14用药过敏的表现:大量分泌物增多伤口周围红或出现小水泡痒15辨脓:宜稠不宜稀,宜明不宜污,宜腥不宜臭。16上消化道出血,一般呈柏油样黑便,为远血;直肠、肛门的便血,血色鲜红,为近血。尿血:一般无痛,以肿瘤多见。血淋:有痛,以结石、炎症多见。17肿疡期脓疡期溃疡期18内治法三个总则:消法托法补法内治法德具体治法:解表,通里,清热,温通,祛痰,理湿,行气,和营,内托,补益,调胃,重点回顾,8,19.外治法是运用药物、手术、物理方法或配合一定的器械等,直接作用于患者体表某部或病变部位而达到治疗目的的一种治疗方法。外治法的药物疗法常用的有:膏药油膏箍围药草药掺药膏药:是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂,现称软膏。阳证:金黄膏;阴证:生肌玉红膏、回阳玉龙膏箍围药:古称敷贴,是药粉和液体调制成的糊剂,具有箍集围聚,收束疮毒的作用,多用于疮疡初期,促其消散。掺药:将各种不同的药物研称粉末,根据制方规律,并按不同的作用配伍成方,用时掺布于膏药或油膏上,或直接掺布于病变的部位,谓之掺药,古称散剂,现称粉剂。消散药:内消散;提脓祛腐药:升丹;腐蚀药和平胬药:白降丹、三品一条枪;祛腐生肌药:阴证:回阳玉龙散;阳证:月白珍珠散、拔毒生肌散;生肌收口药:生肌散;止血药:桃花散;清热收涩药:青黛散、三石散;酊剂:复方土槿皮散;洗剂:三黄洗剂,重点回顾,9,20手术疗法:常用的方法有切开法、烙法、砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法等切开法:适用于成脓期。脓成:皮薄、光亮、应指、中软切口的选择:选择脓腔最低最薄弱处进刀,一般疮疡宜循经直切,免伤血络。乳房部应以乳头为中心放射状切开,免伤乳络,乳晕部位弧形切开。肛旁脓肿,以肛管为中心,作放射状切开。,重点回顾,10,重点回顾,11,疮疡:是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病,包括急性和慢性2大类。,重点回顾,12,2疔:一种发病于颜面、手足,发病迅速易于变化,而危险性较大的急性化脓性疾病。好发:颜面、手足。发病特点:发病急,肿胀甚,疼痛剧,初起有脓头,根深而硬,多伴有全身症状。预后:颜面容易走黄。手足部疔疮。蛇眼疔甲沟炎;蛇头疔化脓性指头炎;蛇腹疔化脓性腱鞘炎托盘疔掌中间隙感染;足底疔足底皮下脓肿;红丝疔急性淋巴管炎,重点回顾,13,3对疽发背必以候数为期,七日成形,二候成脓,三候脱腐,四候生肌。,重点回顾,14,4丹毒:是患者皮肤突然发红成片,色如涂丹的急性感染性疾病。好发:春秋季多见,好发于小腿、颜面部局部特点:色如丹涂脂染,发病急,迅速扩散,边界清楚,多伴有全身症状。预后:小腿丹毒橡皮腿面部丹毒易内陷,一般不会化脓,重点回顾,15,走黄特点:疮顶突然凹陷,色黑无脓,肿势迅速扩散;伴有心烦作躁,神智昏聩等七恶证;继发于疔疮的称为走黄内陷特点:疮顶突陷,脓腐未尽而干枯无脓,脓尽红活的疮面变光白板亮;伴邪毒盛,热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身症状,重点回顾,16,6.乳房疾病:辅助检查:X线检查:常用方法是钼靶X线摄片超声显像病理检查,重点回顾,17,7,重点回顾,18,8皮肤病病因:风、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝肾不足自觉症状:瘙痒疼痛灼热感、蚁走感、麻木感常见症状原发性皮损:斑疹丘疹风团结节疱疹脓疱他觉症状:继发性皮损:鳞屑糜烂溃疡痂抓痕皲裂苔藓样变色素沉着苔藓样变:为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局限性边界清楚地大片或小片损害,常为一些慢性瘙痒性疾病的主要表现,多由血虚风燥、肌肤失养所致。,重点回顾,19,重点回顾,20,10.湿疹:是一种过敏性炎症性皮肤病,相当于西医的湿疹。特点:皮损成对称分布,多型性损害,剧烈瘙痒,有湿润倾向。预后:反复发作,易成慢性。按病程分急性:渗出为主常有红斑、丘疹、丘疱疹分型:亚急性:渗出减少,有热向鳞屑样变慢性:鳞屑样变,苔藓样变病因:禀赋不足、饮食失节、脾胃受损、外受风邪、风湿热邪侵袭内治法分型:湿热蕴肤脾虚湿蕴血虚风燥,重点回顾,21,11药毒:是指药物通过口服、注射或皮肤黏膜直接用药等途径,进入人体后引起的皮肤或黏膜的急性炎症反应。相当于西医的药物性皮炎,亦称药疹。特点:发病前有用药史,并有一定的潜伏期(第一次发病多在用药后520天内,重复用药常在24小时内发生),常突然发病,皮损形态多样,颜色鲜艳,可泛发或仅限于局部。12瘾疹:是一种皮肤出现红色或苍白色风团,时隐时现得瘙痒性、过敏性皮肤病。13牛皮癣:是一种皮肤状如牛项之皮,厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。特点:好发:多见于青壮年,男性偏多,夏季加剧,冬季缓解局部特点:常呈对称性分布,初起有聚集倾向的扁平丘疹,逐渐扩大成苔藓化,奇痒,情绪波动时瘙痒随之加剧预后:宜形成苔藓样变,慢性病程,多年不愈,易反复发作。,重点回顾,22,14白疕特点:好发:青壮年,男性多于女性,有一定遗传倾向,大多数冬季发病或加重。局部特点:在红斑上有松散的银白色的鳞屑,刮去鳞片则露出发亮的半透明的薄膜,再刮去薄膜,出现多个筛状出血点。预后:病程长,反复发作,不易根治。分型:根据临床特点分型:寻常型脓疱型关节型红皮病型15肛门齿线以上是黏膜的结构无疼痛齿线以下是皮肤的结构有疼痛门脉高压症患者引起的内痔不宜做手术结扎。肛门直肠疾病的致病因素主要有:风、湿、热、燥、气虚、血虚肛门直肠疾病常见症状:便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物检查常用的体位:侧卧位膝胸位截石位,下蹲位。检查方法:肛门视诊肛管直肠指诊窥肛器检查,重点回顾,23,16.内痔:是指肛门齿线以上,直肠末端黏膜的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团。特点:好发:于成人,好发于截石位的3、7、11局部特点:便鲜血,无疼痛,可伴随痔核脱出,常伴有便秘临床表现:便血、脱出、肛周潮湿瘙痒、疼痛、便秘根据病程长短不同分期:I期痔核较小,不脱出,以便血为主;II期痔核较大,大便时可脱出肛外,便后自行回纳,便血或多或少。III期痔核更大,大便时痔核脱出肛外,看不到静脉团,不能自行回纳。外痔:发生于齿状线以下,是由直肠末端痔外静脉丛扩大曲张或破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病。特点是自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔。混合痔:是同一方位的内外痔静脉丛曲张,相互沟通吻合,使内痔部分和外痔部分形成一整体。多发生于截石位3、7、11点处,以11点处多见。兼有内痔、外痔的双重症状。,重点回顾,24,17肛裂:肛管周围的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡。特点:好发于青壮年,女性多于男性,好发于6、12点肛门周围疼痛,出血量少,常伴有局部感染临床表现:疼痛:周围性疼痛是肛裂的主要症状出血便秘18脱肛:是直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。相当于西医的直肠脱垂。特点:多见于幼儿、老年人、久病体弱者及身高瘦弱者,女性因骨盆下口较大及多次分娩等因素,发病率高于男性脱出物为粘红、柔软,多伴有出血、肛门松弛分度:一度脱垂:为直肠粘膜脱出,脱出物位淡红色,长3-5cm,触之柔软,无弹性,不易出血,便后可自行回纳。二度脱垂:为直肠全层脱出,脱出物长510cm,呈圆锥形,淡红色,表面为环状而有层次的粘膜皱襞,触之较厚,有弹性,肛门松弛,便后需用手回纳三度脱垂:直肠及部分乙状结肠脱出,10cm,呈圆柱形,触之很厚,肛门松弛无力。,重点回顾,25,9精浊特点:相当于西医的慢性前列腺炎多见中青年男性小腹胀痛,排尿不适,尿道灼热为主伴有阳痿、早泄、性功能障碍;发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈20精癃:相当于西医的前列腺肥大多见于老年男性尿频、夜尿次数多、排尿困难为主严重者可发生尿潴留或者尿失禁,甚至出现肾功能受损,重点回顾,26,21筋瘤:是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。特点:好发于长久站立工作者或怀孕妇女,多见于下肢的两小腿筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块易伴发湿疮、臁疮(慢性溃疡)21臁疮:是指发于小腿下1/3臁骨部位的慢性皮肤溃疡。特点:好发于老年人,有下肢筋瘤者发于小腿下1/3臁骨部位的慢性皮肤溃疡伤口苍白、或紫红,边缘凹陷,形如缸口,周围有色素沉着易破不易愈,反复发作,有恶变22脱疽:是指发于四肢末端,严重时趾(指)节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病,又称为脱骨疽。特点:多有吸烟史,多见于青壮年男子、老年人或糖尿病病人,好发于四肢末端,以下肢多见初期患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木,可伴有间歇性跛行,继则疼痛剧烈,人就患肢趾(指)坏死变黑,甚至趾(指)节脱落分期:一期:局部缺血期;二期:营养障碍期;三期:坏死期或坏疽期,重点回顾,27,23肠痈:是指发生于肠道的痈肿,属于内痈。特点:转移性右下腹疼痛,伴恶心、呕吐、发热,右下腹局限性压痛或拒按。变证:慢性肠痈腹部包块湿热黄疸内、外瘘形成24间歇性跛行:行走一定距离时,出现下肢腓肠肌及其他部位的酸胀感及痉挛感,压迫患者停步歇息,约15分钟症状缓解或消失,再恢复行走会出现。脉痹:由于各种因素所致血液在深浅静脉管内所发生异常凝固所引起静脉阻塞,血液回流葬爱而产生的血栓性、炎症性的血管疾病。股肿:指血液在血管内发生异常凝固,使静脉阻塞血液回流障碍,从而引起早起以患肢突发性广泛性肿胀疼痛为主,后期遗留深静脉功能不全的深静脉血管病。好发:卧床病人、外伤病人(如骨折)、产后局部特点:单侧肢体肿胀、疼痛,局部皮温升高,浅静脉怒张,静脉血管病预后:容易形成栓塞西医病因:血液成分变化血管壁损伤血流缓慢湿热下注:四妙勇安汤,重点回顾,复习考试,中医外科学模拟试卷(A),四、问答题(共分):、中医外治法中掺药的种类很多,简述其清热收涩药的作用及适应证。(分)、简述肛裂的辨证分型、治则及代表方剂。(分)、消托补三法是治疗外科病的三个总则,简述其具体运用并指出补托的代表方剂。(分)、试述橡皮筋挂线法的适应证及临床操作方法。()、试述肛裂纵切横缝法的操作步骤及术后处理。(分),四、问答题(共分):、中医外治法中掺药的种类很多,简述其清热收涩药的作用及适应证。(分)答:清热收涩药具有清热收涩止痒的作用,掺扑于皮肤病糜烂渗液不多的皮损处,达到消除红热,干燥,止痒的目的。适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者,均可使用。、简述肛裂的辨证分型、治则及代表方剂。(分)答:血热肠燥型治宜清热润肠通便,方剂选用凉血地黄汤合脾约麻仁丸;阴虚津亏型治宜养阴清热润肠,方剂选用润肠汤;气滞血瘀型治宜理气活血,润肠通便,方剂选用六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。、消托补三法是治疗外科病的三个总则,简述其具体运用并指出补托的代表方剂。(分)答:消托补三个大法是治疗外科病的三个总则,但由于发病原因不同,病情的变化不一,因此在临床具体运用时,治则很多,归纳起来,有解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、养胃等十一个法则。补托的代表方剂为托里消毒散。,、试述橡皮筋挂线法的适应证及临床操作方法。()答:凡疮疡溃后,脓水不净,虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者,或疮口过深,或生于血络丛处,而不宜采用切开手术者均可使用。操作法:先用球头银丝自甲孔探入管道,使银丝从乙孔穿出(如没有乙孔的,可在局麻下用硬性探针顶穿,再从顶穿处穿出),然后用丝线做成双套结,将橡皮筋线一根结扎在自乙孔穿出的银丝球头部,再由乙孔回入管道,从甲孔抽出,这样,橡皮筋线与丝线贯穿瘘管管道两口,此时将扎在球头上的丝线与橡皮筋线剪开(丝线暂时保留在管道内,以备橡皮筋线在结扎折断时,用以引橡皮筋线作更换之用),再在橡皮筋线下先垫以两根丝线,然后收紧橡皮筋线,打一个单结,再将所垫的两根丝线,各自分别在橡皮筋线上打结处予以结缚固定,最后抽出管道内上述保留的丝线。、试述肛裂纵切横缝法的操作步骤及术后处理。(分)答:操作方法:在腰俞穴麻醉下,取侧卧位或截石位,局部消毒后,沿肛裂正中作一纵切口,上至齿线上cm,下至肛缘外cm,切断栉膜带及部分内括约肌纤维,如有潜行性皮下瘘管、赘皮痔、肛乳头肥大、肛窦炎也一并切除,修剪裂口创缘,再游离切口下端的皮肤,以减少张力,彻底止血,然后用细丝线从切口上端进针,稍带基底组织,再从切口下端皮肤穿出,拉拢切口两端丝线结扎,使纵切口变成横缝合,一般缝合针,外盖红油膏纱布,纱布压迫,胶布固定。术后处理:进流质饮食或软食天,控制大便天,便后用:高猛酸钾液坐浴,肛内注入九华膏换药,天拆线。,五、病案分析(共分,每题分)、患者,男性,岁,系河南省郑州市郊区农民,自述近三月来大便时带脓血,色泽晦暗,大便日行次不等,且伴有里急后重,排便不尽感,曾用中西药对症治疗无效,查舌红,苔黄腻,脉滑数。肛诊检查:距肛缘cm处直肠后壁有一3cm5cm大小的肿物,质地稍硬,活动度差,边缘隆起,中心凹陷,指套染有暗紫色血迹,粘液涂片未发现癌细胞。要求:根据临床所学知识,简述下一步的诊断思路。中医诊断及辨证分型、治则、代表方剂。西医的可疑诊断及治疗原则。答:应反复涂片检查,直至发现癌细胞或多次活组织检查证实。中医诊断为锁肛痔,湿热蕴结型,治宜清热利湿,方用槐角地榆丸加味。西医应首先考虑为“直肠癌”,本病一经诊断,就应早期手术治疗。,五、病案分析(共分,每题分)、患者,男性,岁,郑州市某公司业务员,有烟酒嗜好。自述近一年来,肛门部经常有不适的感觉,尤其是大便时肛门疼痛,常在数分钟内消失,有时不排便也偶有疼痛的感觉,但疼痛不甚严重。若大便成形或干结时,粪便前常伴有少量粘液。查舌质红,苔黄腻,脉弦数。肛诊检查:截石位点肛管直肠交界处有压痛,并在此处触及有小米粒大硬节;肛镜检查见点处肛隐窝及肛乳头红肿,并附有少量白色脓性分泌物。要求:诊断。辨证分型、治则及方剂。外治法及药物、用法。答:肛隐窝炎湿热下注型。清热利湿。方用止痛如神汤或凉血地黄汤加减。熏洗法:苦参汤水煎先熏后洗,每天次。塞药法:痔疮宁栓,每天坐浴后塞入肛内,每天次,或用红油膏、九华膏挤入肛内。,中医外科学模拟试卷(B),二多项选择题(共分,每题分):每题四个备选答案,正确答案为个,答题时选出所有正确的答案。、清热凉血法适用于风热肠燥型便血,方剂选用()凉血地黄汤龙胆泻肝汤黄连解毒汤槐角丸、肛内有堵塞感,应考虑下列疾病()直肠粘膜内脱垂直肠前突直肠肿瘤直肠炎、痔瘘疾病术后常见的不良反应有()疼痛小便不利水肿发热、陈旧性肛裂应包括()炎性外痔哨兵痔陈旧性裂口肛乳头肥大、大便时无脓血、粘液,仅有排出困难,应考虑哪些疾病()期内痔直肠前突直肠粘膜内脱垂耻骨直肠肌肥厚、检查乙状结肠肿瘤,哪些不是最佳方法()指诊肛门镜超,二多项选择题(共分,每题分):每题四个备选答案,正确答案为个,答题时选出所有正确的答案。、清热凉血法适用于风热肠燥型便血,方剂选用()凉血地黄汤龙胆泻肝汤黄连解毒汤槐角丸、肛内有堵塞感,应考虑下列疾病()直肠粘膜内脱垂直肠前突直肠肿瘤直肠炎、痔瘘疾病术后常见的不良反应有()疼痛小便不利水肿发热、陈旧性肛裂应包括()炎性外痔哨兵痔陈旧性裂口肛乳头肥大、大便时无脓血、粘液,仅有排出困难,应考虑哪些疾病()期内痔直肠前突直肠粘膜内脱垂耻骨直肠肌肥厚、检查乙状结肠肿瘤,哪些不是最佳方法()指诊肛门镜超,、下列哪些方法适用于肛瘘的检查()触诊探针检查美兰染色检查碘化油造影、出口梗阻的主要原因有()脱肛痔耻骨直肠肌肥厚直肠粘膜内脱垂直肠前突、期内痔应与下列哪些疾病相鉴别()直肠息肉肛乳头状瘤直肠癌直肠脱垂、在肛裂的辨证论治中,其分型有()血热肠燥阴虚津亏气滞血瘀湿热下注、在肛肠局部解剖中,齿线下区的重要结构有()直肠柱肛门括约肌间沟栉膜肛乳头、肛门疼痛时,应首先排除()血栓性外痔直肠癌肛周脓肿各期内痔、大便时带脓血、粘液,首先不考虑()肠道易激综合征溃疡性结肠炎克隆氏病结直肠癌,、下列哪些方法适用于肛瘘的检查()触诊探针检查美兰染色检查碘化油造影、出口梗阻的主要原因有()脱肛痔耻骨直肠肌肥厚直肠粘膜内脱垂直肠前突、期内痔应与下列哪些疾病相鉴别()直肠息肉肛乳头状瘤直肠癌直肠脱垂、在肛裂的辨证论治中,其分型有()血热肠燥阴虚津亏气滞血瘀湿热下注、在肛肠局部解剖中,齿线下区的重要结构有()直肠柱肛门括约肌间沟栉膜肛乳头、肛门疼痛时,应首先排除()血栓性外痔直肠癌肛周脓肿各期内痔、大便时带脓血、粘液,首先不考虑()肠道易激综合征溃疡性结肠炎克隆氏病结直肠癌,、锁肛痔的临床特点是()大便习惯改变大便变形腹痛大便出血、新生儿哭闹不止、拒乳、腹胀,应考虑()先天性巨结肠先天性肛门闭锁先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘先天性肛门直肠闭锁、肛瘘术后伤面久不愈合,其原因有()内口无处理糖尿病患者原有肺结核伤面继发感染、大便时有肿物脱出肛外,便后能自行还纳,应考虑是()期内痔期内痔度直肠脱垂度直肠脱垂、骨盆直肠间隙脓肿的特点是()位置深隐位于提肛肌以下局部症状不明显全身症状明显、肛诊触到肿块,应考虑的疾病有()直肠癌痔疮直肠息肉肛乳头肥大、下列哪些疾病不会引起排便障碍()直肠前突混合痔直肠外脱垂直肠粘膜内脱垂,、锁肛痔的临床特点是()大便习惯改变大便变形腹痛大便出血、新生儿哭闹不止、拒乳、腹胀,应考虑()先天性巨结肠先天性肛门闭锁先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘先天性肛门直肠闭锁、肛瘘术后伤面久不愈合,其原因有()内口无处理糖尿病患者原有肺结核伤面继发感染、大便时有肿物脱出肛外,便后能自行还纳,应考虑是()期内痔期内痔度直肠脱垂度直肠脱垂、骨盆直肠间隙脓肿的特点是()位置深隐位于提肛肌以下局部症状不明显全身症状明显、肛诊触到肿块,应考虑的疾病有()直肠癌痔疮直肠息肉肛乳头肥大、下列哪些疾病不会引起排便障碍()直肠前突混合痔直肠外脱垂直肠粘膜内脱垂,三填空题(共分,每空分):、()中说:“高氏之山其下多箴石。”在当时,()是切开排脓的工具,也是最早的外科手术器械。、“疡医下士八人,掌肿疡、溃疡之祝药劀杀之齐。”祝药即是(),齐是()。、王维德把复杂的外科疾病分为阴阳两类,如痈阳,疽阴等,主张以“阳和通腠,()”的原则治疗阴证,并主张“以消为贵,()”,反对滥用刀针。、瘤的发生原因,明代薛已认为:“夫瘤者瘤也,随气凝滞,皆因(),()。”、后人对陈实功著的外科正宗的评价是“列证最详,()”。从学术思想来看,该书重视()。、汪机的外科理例,提出了“(治外必本诸内)”的思想,并创制()治疗破伤风。、千金方记载用葱管导尿,比()年法国发明橡皮管导尿早()年。、外科疾病在未溃之前,正是()应见有余之脉,已溃之后为()之际,应见不足之脉。、湿邪阴滞,一般来说,在上焦宜(),在中焦宜(),在下焦宜利。、刘涓子鬼遗方“痈大坚者,未有脓;半坚薄半有脓;当上薄者(),便可破之。所破之法,(),逆上破之,令脓得易出。”,三填空题(共分,每空分):、(山海经)中说:“高氏之山其下多箴石。”在当时,(砭针)是切开排脓的工具,也是最早的外科手术器械。、“疡医下士八人,掌肿疡、溃疡之祝药劀杀之齐。”祝药即是(敷药),齐是(疮面平复)。、王维德把复杂的外科疾病分为阴阳两类,如痈阳,疽阴等,主张以“阳和通腠,(温补气血)”的原则治疗阴证,并主张“以消为贵,(以托为畏)”,反对滥用刀针。、瘤的发生原因,明代薛已认为:“夫瘤者瘤也,随气凝滞,皆因(脏腑受伤),(气血乖违)。”、后人对陈实功著的外科正宗的评价是“列证最详,(论治最精)”。从学术思想来看,该书重视(脾胃)。、汪机的外科理例,提出了“(治外必本诸内)”的思想,并创制(玉真散)治疗破伤风。、千金方记载用葱管导尿,比(1860)年法国发明橡皮管导尿早(1200)年。、外科疾病在未溃之前,正是(邪盛之时)应见有余之脉,已溃之后为(邪去正衰)之际,应见不足之脉。、湿邪阴滞,一般来说,在上焦宜(化),在中焦宜(燥),在下焦宜利。、刘涓子鬼遗方“痈大坚者,未有脓;半坚薄半有脓;当上薄者(都有脓),便可破之。所破之法,(应在下),逆上破之,令脓得易出。”,四、问答题(共分):、为什么门静脉高压者“痔出血”不宜手术结扎?(分)答:直肠上静脉无瓣膜,血液可逆向回流,且直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在肛门白线附近互相交通,使门静脉系统与体静脉系统相通,在门静脉高压患者,此处是一侧支循环,故门静脉高压者“痔出血”不宜手术结扎。、肛周脓肿在手术中应注意什么?(分)答:定位要准确一般在脓肿切开引流前应先穿刺,俟抽出脓液后,再行切开引流。切口浅部脓肿可行放射状切口,深部脓肿应行弧形切口,避免损伤括约肌。引流要彻底切开脓肿后要用手指去探查脓腔,分开脓腔内的纤维间隔以利引流。预防肛瘘形成术中应切开原发性肛隐窝炎即肛瘘内口,可防止肛瘘形成。、功能性出口梗阻型便秘的临床表现及发病原因是什么?(分)答:功能性出口梗阻的临床表现主要有以下几方面:粪便排出不畅或便后仍有残便感,甚至排出困难。肛内下坠或肛内有堵塞感、堆积感。大便或干或稀,或交替发生。部分病人需用手辅助排便。部分病人有会阴或直肠内坠痛。部分病人有乏力、纳差、焦虑、烦躁等全身症状。其发病原因主要由于直肠前突,直肠粘膜内脱垂,耻骨直肠肌肥厚,盆底肌痉,挛综合征等因素所引起。、何谓“煨脓长肉”?(分)答:“煨脓长肉”是指运用外敷中草药膏(散)经皮肤和创面对药物的吸收作用,促进局部的气血通畅,增强抗病能力,使创口脓液渗出增多,载毒外泻,从而达到促进创面生长愈合的一种中医外科换药方法。、试述直肠周围注射法的适应证及具体操作方法。(分)答:适应证:、直肠脱垂。操作方法:在腰俞麻醉或局麻下,取截石位,局部和肛内消毒,术者戴无菌手套,选定在距离肛缘1.5cm,3、6、9三个进针点,然后用细长腰穿针头和20ml注射器,吸入注射药物,选3点处刺入皮肤、皮下进入坐骨直肠窝,大约进入45cm,针尖遇到阻力,即达到肛提肌,穿过肛提肌,进入骨盆直肠间隙。此时,另手食指伸入直肠内,仔细寻摸针尖部位,确定针尖在直肠壁外,再将针深入23cm,为了保证针尖不刺入直肠壁内,以针尖在直肠壁外可以自由滑动为准。然后缓慢注入药物68ml,使药物呈扇形均匀散开。用同法注射对侧,最后在6点处注射,沿直肠后壁进针,刺入45cm,到直肠后间隙,注药45ml,三点共注射药量2024ml。注射完毕,局部消毒后,用无菌纱布覆盖。卧床休息,控制大便3天。注射后13小时内肛内周围胀痛,一般可自行缓解。术后23天,有时有低热,如不超过38,局部无炎症者为吸收热,如超过38,局部有红肿等炎症改变时,应给予消炎药物。,五、病案分析(共分,每题分)、患者,男,岁。自述前两日因大便干结,排便努责后肛门部突然剧烈疼痛,行走不便,触之肛门左右两侧各有一樱桃大小的肿物,压痛明显。咳嗽、行走、坐位时疼痛加剧。专科检查:截石位、点肛门缘各有一青紫色圆形肿物,直径约cm,质稍硬,触痛明显。要求:诊断病因病理治则及代表方剂外治药物及手术名称答:血栓性外痔(双侧)因大便秘结,而在排便时用力过猛,致痔外静脉破裂,血块凝结而形成血栓。治宜清热凉血,用凉血地黄汤加减。外治用苦参汤洗,外敷黄连膏。手术名称为血栓外痔剥离术。,五、病案分析(共分,每题分)、患者,女,岁。素有便秘病史,自述近年来肛内下坠,伴有肛内堵塞感,现大便时干时稀,排出不畅,时有排便不尽感,反复应用药物内服、灌肠保守治疗无效。专科检查:肛门外观无异常,嘱患者作排便努挣,无见有肿物脱出;肛门镜检查见直肠粘膜轻度充血、水肿,表面附有少量白色粘液,嘱病人作排便努挣,见肠粘膜向下脱出,以直肠前壁较甚;指诊直肠内有粘膜堵积感。要求:诊断首选治疗方法配合治疗可选用哪几种?答:直肠粘膜内脱垂由于本病反复应用药物内服、灌肠治疗无效,针对本病应首先采用直肠粘膜部分结扎法或直肠粘膜下点状注射或柱状注射法。配合治疗可选用药物内服法,如口服补中益气汤(丸)以补中益气,升提固脱;药物保留灌肠法;肛内塞药法等。,中医外科学模拟试卷(C),二多项选择题(共分,每题分):每题四个备选答案,正确答案为个,答题时选出所有正确的答案。注射法的适应证是:()混合痔的内痔部分混合痔各期内痔内痔兼有贫血者肛门直肠周围脓肿属于祖国医学的()范畴。跨马痈脏毒悬痈痈疽肛瘘的主要临床症状是:()疼痛瘙痒分泌物流脓脾虚气陷型脱肛的内治原则是:()补气升提收敛固涩陈旧性肛裂应与下别哪些病相鉴别:()结核性溃疡肛瘘早期肛管上皮癌肛门湿疹肛管与直肠的主要生理功能是:()排便吸收水分吸收部分药物储存粪便,二多项选择题(共分,每题分):每题四个备选答案,正确答案为个,答题时选出所有正确的答案。注射法的适应证是:()混合痔的内痔部分混合痔各期内痔内痔兼有贫血者肛门直肠周围脓肿属于祖国医学的()范畴。跨马痈脏毒悬痈痈疽肛瘘的主要临床症状是:()疼痛瘙痒分泌物流脓脾虚气陷型脱肛的内治原则是:()补气升提收敛固涩陈旧性肛裂应与下别哪些病相鉴别:()结核性溃疡肛瘘早期肛管上皮癌肛门湿疹肛管与直肠的主要生理功能是:()排便吸收水分吸收部分药物储存粪便,肛痈在手术中应注意以下几点:()定位要准确根据脓肿的深浅定切口术中引流要彻底应预防肛瘘形成大便时肛内有肿物脱出,主要见于以下哪几种疾病:()、期内痔、期内痔脱肛高位直肠息肉直肠、乙状结肠有病变时,除哪些情况外,可以行乙状结肠镜检查:()大便时出血肛门狭窄肛门直肠疼痛妇女月经期齿线上区即肛管的粘膜部,是指齿线与肛直线之间的距离,在此区主要有哪些重要结构:()肛直线直肠柱肛隐窝肛瓣黄连膏的药物组成是:()黄连、当归、生地姜黄、黄柏姜黄、麻油黄蜡、黄柏肛裂的临床辨证分型是:()血热肠燥气滞血瘀阴虚津亏湿热下注混合痔应具备哪些特征:()具有内、外痔双重症状括约肌间沟消失不同方位既有内痔又有外痔内痔部分与外痔部分形成一个整体,肛痈在手术中应注意以下几点:()定位要准确根据脓肿的深浅定切口术中引流要彻底应预防肛瘘形成大便时肛内有肿物脱出,主要见于以下哪几种疾病:()、期内痔、期内痔脱肛高位直肠息肉直肠、乙状结肠有病变时,除哪些情况外,可以行乙状结肠镜检查:()大便时出血肛门狭窄肛门直肠疼痛妇女月经期齿线上区即肛管的粘膜部,是指齿线与肛直线之间的距离,在此区主要有哪些重要结构:()肛直线直肠柱肛隐窝肛瓣黄连膏的药物组成是:()黄连、当归、生地姜黄、黄柏姜黄、麻油黄蜡、黄柏肛裂的临床辨证分型是:()血热肠燥气滞血瘀阴虚津亏湿热下注混合痔应具备哪些特征:()具有内、外痔双重症状括约肌间沟消失不同方位既有内痔又有外痔内痔部分与外痔部分形成一个整体,内痔手术后的常见反应有:()分泌物疼痛小便困难出血度直肠脱垂的特点是:()直肠粘膜脱垂一般在cm以内呈圆柱形无弹性、不易出血肛门直肠疾病中常见的发病因素有:()风、湿、热、寒风、湿、燥、暑气虚、血虚风、湿、热、燥结核性肛瘘的特点是:()有明显结核病史外口凹陷呈潜行性脓水稀薄无硬索状物扪得内痔注射法的适应证有:()混合痔的内痔部分内痔伴有肛周急慢性炎症或腹泻各期内痔因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇肛门直肠疾病常以外治为主,尤其注重熏洗,其中使用较多的方剂苦参汤的药物组成是:()黄柏、金银花、厚朴苦参、蛇床子、金银花菊花、白芷、地肤子黄柏、大菖蒲肛瘘形成后不能自行愈合的原因主要是:()原始感染灶的存在瘘管周围形成疤痕组织及引流不畅外口存在细菌异物侵入,反复感染结核性肛瘘或伴有糖尿病,内痔手术后的常见反应有:()分泌物疼痛小便困难出血度直肠脱垂的特点是:()直肠粘膜脱垂一般在cm以内呈圆柱形无弹性、不易出血肛门直肠疾病中常见的发病因素有:()风、湿、热、寒风、湿、燥、暑气虚、血虚风、湿、热、燥结核性肛瘘的特点是:()有明显结核病史外口凹陷呈潜行性脓水稀薄无硬索状物扪得内痔注射法的适应证有:()混合痔的内痔部分内痔伴有肛周急慢性炎症或腹泻各期内痔因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇肛门直肠疾病常以外治为主,尤其注重熏洗,其中使用较多的方剂苦参汤的药物组成是:()黄柏、金银花、厚朴苦参、蛇床子、金银花菊花、白芷、地肤子黄柏、大菖蒲肛瘘形成后不能自行愈合的原因主要是:()原始感染灶的存在瘘管周围形成疤痕组织及引流不畅外口存在细菌异物侵入,反复感染结核性肛瘘或伴有糖尿病,三填空题(共分,每空分):外科大成说:“锁肛痔,肛门内外如(),形如海蜇,(),便粪细而带扁,时流臭水,”。肛门一词首见于(),脱肛病名首载于()。当瘘管外口在、点连线之前,并距离肛缘cm以内,内口在齿线处(),其管道多为直行;如外口在距离肛缘cm以外,或在连线之后,内口多在(),其瘘管多为弯曲或马蹄形。()是区分内痔与外痔的重要标志;肛门的神经支配为()。排便是由于结肠出现总蠕动,粪便下行至直肠内,使直肠下端膨胀而引起便意,同时外括约肌因反射性(),肛提肌()使粪便排出。肛门直肠疾病在内治法中,若以清热凉血为治则,方药应选()或()加减。内经云:“因而饱食,筋脉横解,()为痔;丹溪心法说:“痔者,皆因(),外伤风湿,内蕴热毒”。血栓性外痔好发于肛缘()点,环形的结缔组织性外痔多见于()。度直肠脱垂,是直肠及()脱出,长达约cm以上,呈(),触之很厚,肛门松驰无力。造成出口处梗阻的原因很多,但最常见的是因为()和()所引起。,三填空题(共分,每空分):外科大成说:“锁肛痔,肛门内外如(竹节锁紧),形如海蜇,(里急后重),便粪细而带扁,时流臭水,”。肛门一词首见于(难经),脱肛病名首载于(神农本草经)。当瘘管外口在、点连线之前,并距离肛缘cm以内,内口在齿线处(与外口位置相对),其管道多为直行;如外口在距离肛缘cm以外,或在连线之后,内口多在(后正中齿线处),其瘘管多为弯曲或马蹄形。(齿线)是区分内痔与外痔的重要标志;肛门的神经支配为(体神经系统)。排便是由于结肠出现总蠕动,粪便下行至直肠内,使直肠下端膨胀而引起便意,同时外括约肌因反射性(抑制而松弛),肛提肌(收缩)使粪便排出。肛门直肠疾病在内治法中,若以清热凉血为治则,方药应选(凉血地黄汤)或(槐角丸)加减。内经云:“因而饱食,筋脉横解,(肠癖)为痔;丹溪心法说:“痔者,皆因(脏腑本虚),外伤风湿,内蕴热毒”。血栓性外痔好发于肛缘(3、9)点,环形的结缔组织性外痔多见于(经产妇)。度直肠脱垂,是直肠及(部分乙状结肠)脱出,长达约cm以上,呈(圆柱形),触之很厚,肛门松驰无力。造成出口处梗阻的原因很多,但最常见的是因为(直肠前突)和(直肠内脱垂)所引起。,、切开法是运用手术刀进行脓肿切开的一种手术方法,切开时应注意什么?(分)答:在关节和筋脉的部位宜谨慎开刀,不要损伤筋脉,致使关节不利,如患者过于体弱,应先内服用调补药物,然后开刀,以免晕厥;凡颜面疔疮,尤其在鼻唇部位,应忌早期切开,以免疔毒走散,并发走黄危证。切开后,由脓自流,切忌用力挤压,以免感染扩散、毒邪内攻。、试述瘘管造影的操作方法及注意事项(分)答:方法患者取左侧或右侧卧位,肛瘘外口用酒精或新洁尔灭常规消毒,肛内可放入双球头探针4-5cm做标记,然后用10-20ml的注射器抽碘化油(或60%泛影葡胺亦可)10-20ml,连接头皮静脉管或细导尿管,管之另一端插入瘘管外口,并用纱布压紧外口,以防外漏药液,接着徐徐推进碘化油,注射完毕,可暂时用纱布外口填塞,以免碘化油外溢,或是将头皮静脉管(或是细导尿管)遗留于管道中进行造影,一般正侧两片即可显示瘘管的走行、分支及与骶尾骨的关系,必要时亦可加拍斜位片,从而更好地为诊断与治疗提供客观的依据。注意事项作此项检查前,一定要先做碘过敏试验。在作瘘管造影时,一定要做好外口的标记、肛门口的标记,同时直肠腔内也要做标记,以便于观察对照。,五、病案分析(共分,每题分)、王,男,岁,工人,平素喜食辛辣,有烟酒嗜好。自述近三天来全身不适,发热,头痛,食欲不振,小便短赤,大便三日未解,肛内有下坠感,曾对症用药,疗效不佳,现入院治疗。入院时查见:T.P.次分R.次分BP.12/8KP,舌质红,苔黄腻,脉滑数。肛门指诊,见左侧直肠壁有明显压痛、隆起及波动感,指套无染血、染脓。要求:诊断(分)证候分类(按国家中医病证诊断疗效标准分类)(分)治法方药(包括内治与外治)(分)答:左侧骨盆直肠间隙脓肿。热毒炽盛型内治:宜清热解毒利湿为主,用黄连解毒汤合龙胆泻肝汤加减。外治:因脓已成,宜早期切开引流,选择一次切开挂线法,术后可酌情应用抗生素,并经常规换药直至愈合。,五、病案分析(共分,每题分)2.张,男,岁,系郑州市某厂工人,平素有烟酒嗜好。自述平时肛门右侧有一松皮样赘生物,近年来时常肿痛,且大便时下血,色鲜,肛内又有肿物脱出,便后能自行回缩,曾以痔疮对症治疗,时轻时重。近月来发作频繁,故入院治疗。入院时查,舌质淡红,舌体胖大,舌苔黄腻,脉弦数。专科检查见:截石位点肛门缘有一花生米大赘生物,质软,压痛不明显,肛镜见齿线上点处有一楝子大肿物,色紫暗,表面有糜烂及出血点。要求:诊断(分)证候分类(按国家中医病证诊断疗效标准分类)(分)治法与方药(包括内治法,外治法,手术名称)(分)答:期内痔结缔组织性外痔湿热下注型:内治:宜清热渗湿止血,用脏连丸加减。外治:熏洗法:常用五倍子汤或苦参汤。外敷法:常用消痔膏或五倍子散。塞药法:常用痔疮锭等。手术:内痔选用结扎、注射等疗法,外痔选用切除法。,休息一会儿,河北大学中医学院中医外科考试,河北大学中医学院中医外科考试试卷(A)一、填空题(共1分,每空0.5分):、蛇头疔、鹅掌风是以疾病的()命名的,烂疔、流注是以疾病的()命名的、湿邪阴滞,一般来说,在上焦宜(),在中焦宜(),在下焦宜利。、外科疾病在未溃之前,正是()应见有余之脉,已溃之后为()之际,应见不足之脉。、辨别阴证、阳证时,疼痛比较剧烈的属(),不痛、隐痛、酸痛属()。、望诊是通过医生的视觉,观察病人的全身和局部情况。包括望局部病变、()、()、()等几个方面。、我国第一部论述梅毒的专书是明代()的()。、我国第一部病原病理学专著,是隋代()等集体编写的()。、外科中的疮疡发病因素,尤以()、()最为常见。、世界上最早的进行死骨剔出术和剖腹术的外科学家是()他创制()用于麻醉。、溃疡疮口太小,脓腐难去,常用的腐蚀药是()。,河北大学中医学院中医外科考试试卷答案(A)一、填空题(共1分,每空0.5分):、蛇头疔、鹅掌风是以疾病的(形态)命名的,烂疔、流注是以疾病的(特性)命名的、湿邪阴滞,一般来说,在上焦宜(化),在中焦宜(燥),在下焦宜利。、外科疾病在未溃之前,正是(邪盛之时)应见有余之脉,已溃之后为(邪去正衰)之际,应见不足之脉。、辨别阴证、阳证时,疼痛比较剧烈的属(阳),不痛、隐痛、酸痛属(阴)。、望诊是通过医生的视觉,观察病人的全身和局部情况。包括望局部病变、(望精神)、(望形态)、(望舌苔)等几个方面。、我国第一部论述梅毒的专书是明代(陈司成)的(黴疮秘录)。、我国第一部病原病理学专著,是隋代(巢元方)等集体编写的(诸病源候论)。、外科中的疮疡发病因素,尤以(热毒)、(火毒)最为常见。、世界上最早的进行死骨剔出术和剖腹术的外科学家是(华佗)他创制(麻沸散)用于麻醉。、溃疡疮口太小,脓腐难去,常用的腐蚀药是(白降丹)。,二、单项选择题(共分,每题分):每题四个备选答案,只有一个最佳答案,答题时只许从中选择一个最佳答案。、急性尿潴留应急有效的治法应是()、口服中药、导尿、针灸、多饮水、指出下列不属于皮肤病外用药物的剂型()、洗剂、油剂、膏药、酊剂、以下哪一项不是褥疮的好发部位:()、骶尾部、髋部、足跟部、肘部、下列疾病中无血尿的是()、尿石症、膀胱癌、肾癌、慢性前列腺炎、下列哪个症状不是肠梗阻的典型临床表现?()、腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、以下除哪项外均为股肿特点:()、患肢肿胀、深静脉走行区压痛、可伴发热、患肢发凉,麻木,二、单项选择题(共分,每题分):每题四个备选答案,只有一个最佳答案,答题时只许从中选择一个最佳答案。、急性尿潴留应急有效的治法应是()、口服中药、导尿、针灸、多饮水、指出下列不属于皮肤病外用药物的剂型()、洗剂、油剂、膏药、酊剂、以下哪一项不是褥疮的好发部位:()、骶尾部、髋部、足跟部、肘部、下列疾病中无血尿的是()、尿石症、膀胱癌、肾癌、慢性前列腺炎、下列哪个症状不是肠梗阻的典型临床表现?()、腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、以下除哪项外均为股肿特点:()、患肢肿胀、深静脉走行区压痛、可伴发热、患肢发凉,麻木,、前列腺增生症早期最常见的症状是()、尿闭、尿失禁、膀胱胀痛、夜尿次数增多、诊断水疝简单有效的方法是:()、拍X片、B超、透光试验、穿刺试验、瘿在古代文献中,有五瘿之分,下列各项,不属于五瘿的是()、瘿痈、.
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