中医内科学虚劳.ppt

虚劳,山东中医药大学第二附属医院脑病科王兴臣,概述,定义虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰、久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚症为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。,源流（1）,素问通评虚实论“精气夺则虚”；素问玉机真藏论“五虚死”；素问宣明五气“五劳所伤”；素问三部九候论“虚则补之”；素问至真要大论“劳者温之”、“损者益之”难经十四难以“五损”立论，根据五脏所主及特性提出虚损的治法；金匮要略血痹虚劳病脉证并治最先提出虚劳病名，并制有小建中汤、黄芪建中汤、肾气丸；诸病源候论专列“虚劳病诸候”，用五劳、六极、七伤概括虚劳的病因；,源流（2）,唐孙思邈备急千金方将虚劳分述脏腑证治之中；宋严用和济生方五劳六极论治提出“补脾不如补肾”之说；金元时期，李东垣长于补脾胃，甘温补中，创补中益气汤；朱丹溪重视阴精，担出了“阴不足而阳有余”长于滋阴降火，以大补阴丸为代表方；明张景岳深刻阐发阴阳互根的理论，长于补肾阴、补肾阳。创制左右归饮、左右归丸；明绮石理虚元鉴为虚劳专著；清不居集对历代有关虚劳的资料作了系统的汇集整理，是研究虚劳的重要参考书。,病因病机,1.先天不足，体质薄弱；2.重病久病，耗伤正气；3.误治失治，损耗精气；4.烦劳过度，损伤五脏；5.饮食不节，气血匮乏。,气血阴阳虚损,虚劳,1.脏腑、气血、阴阳的亏虚以一组或多组有内在联系的证候群出现，并呈慢性演变的过程；2.临床可见消瘦憔悴，面色无华，身体羸弱，形神衰败，大肉尽脱，食少便溏，心悸气促，呼多吸少，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力；3.病因复杂，涉及外感六淫、内伤七情、饮食劳倦、痰饮、淤血等，常有慢性病史；4.应排除内科其他疾病中出现的虚症。,诊断与鉴别诊断诊断,诊断与鉴别诊断鉴别诊断,1.肺痨,诊断与鉴别诊断鉴别诊断,2.内科其他疾病虚症,辩证论治,气虚肺气虚（1）,（1）临床表现短气自汗，声音低怯，咳嗽无力，痰液清晰时寒时热，易感冒面白、舌淡、脉弱（2）治法：补益肺气,气虚肺气虚（2）,（3）代表方：补肺汤人参、黄芪、熟地黄、五味子、紫菀、桑白皮组成。若气短、息促，加冬虫夏草，重用人身、黄芪；若肺卫不固、易于感冒者，加防风、白术；自汗较多者，加牡蛎、麻黄根；若气阴两虚而兼见潮热、盗汗者，加鳖甲、地骨皮、秦艽。,气虚心气虚（1）,（1）临床表现心悸气短，劳则尤甚；神疲体倦，自汗；舌质淡，脉弱。（2）治法：益气养心；,气虚心气虚（2）,（3）代表方：七福饮人身、白术、灸甘草、熟地黄、当归、酸枣仁、远志组成。若气虚卫表不固、自汗较多者，加黄芪、五味子；若食少便溏者，加砂仁、山药；若舌暗或有瘀斑瘀点、舌下脉络瘀紫者，加丹参、川穹、三七。,气虚脾气虚（1）,（1）临床表现食后胃脘不舒，饮食减少；倦怠乏力面色萎黄，大便溏薄；舌淡、苔薄、脉弱（2）治法：健脾益气,气虚脾气虚（2）,（3）代表方：加味四君子汤人参、黄芪、白术、灸甘草、茯苓、扁豆组成。若胃脘满闷、恶心呕吐、嗳气者，加半夏、陈皮；若食少纳呆、脘腹饱胀、食积不化者，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金；若腹痛即泻、手足欠温者，加肉桂、炮姜；若有胃下垂、脱肛、腹部坠胀者，可改用补中益气汤；若各种出血，可用归脾汤。,气虚肾气虚（1）,（1）临床表现神疲乏力，腰膝酸软；小便频数而清，白带清稀；舌质淡，脉弱；（2）治法：益气补肾,气虚肾气虚（2）,（3）代表方：大补元煎人参、山药、灸甘草、杜仲、山萸肉、熟地黄、枸杞、当归组成；若神疲乏力甚者，加黄芪；若尿频较甚及小便失禁者，加菟丝子、五味子、益智仁；若脾失健运而兼见大便溏薄者，去熟地黄、当归，加肉豆蔻、补骨脂。,血虚心血虚（1）,1.心血虚（1）临床表现心悸怔忡；健忘、失眠、多梦、面色不华；舌质淡、脉细、或结代；（2）治法：养血宁心,血虚心血虚（2）,（3）代表方：养心汤人参、黄芪、茯苓、五味子、灸甘草、当归、川穹、柏子仁、酸枣仁、茯神、远志、半夏曲、肉桂组成若失眠、多梦较甚者，加合欢花、夜交藤；若心悸不安者，加磁石、龙骨；可选用归脾汤加减治疗。,血虚肝血虚（1）,2.肝血虚（1）临床表现头晕、目眩、胁痛；肢体麻木、筋脉拘急、或肌肉动，妇女月经不调甚则闭经，面色不华；舌质淡、脉弦细或细涩（2）治法：补血养肝,血虚肝血虚（2）,（3）方药：四物汤熟地黄、当归、白芍、川穹组成。若血虚甚，可加制首乌、枸杞子、阿胶；若胁痛，加柴胡、丝瓜络、郁金、香附；若目失所养、视物模糊，加枸杞子、决明子；若干血瘀结、新血不生，肌肤甲错，经闭，舌紫暗，或舌下瘀脉者，同服大黄大黄蛰虫丸。,阴虚肺阴虚（1）,1.肺阴虚（1）临床表现干咳、咽燥、甚或失音，咯血；潮热盗汗、面色潮红；舌红少津，脉细数（2）治法：养阴润肺,阴虚肺阴虚（2）,（3）方药：沙参麦冬汤沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、生扁豆、甘草组成。若咳嗽甚，加百部、款冬花；若咳血，加白芨，仙鹤草、小蓟；若潮热，加地骨皮、鳖甲、秦艽；若盗汗，加牡蛎、浮小麦；若肺阴虚日久，出现肺肾阴虚，用麦味地黄丸。,阴虚心阴虚（1）,2、心阴虚（1）临床表现心悸、失眠、烦躁、潮热、盗汗；面色潮红，口舌生疮；舌红少津、脉细数（2）治法：滋阴养心,阴虚心阴虚（2）,（3）方药：天王补心丹生地黄、玄参、天冬、麦冬、五味子、酸枣仁、柏子仁、远志、茯苓、朱砂、当归、人参、丹参、桔梗组成。若口舌生疮、烦躁不安甚者，去当归、远志，加黄连、淡竹叶、莲子心；若潮热，加地骨皮、银柴胡、秦艽；若盗汗，加牡蛎、浮小麦。,阴虚脾胃阴虚（1）,3.脾胃阴虚（1）临床表现口渴、唇舌干燥、不思饮食；干呕呃逆，大便干结，面色潮红；舌红、少苔、脉细数；（2）治法：养阴和胃,阴虚脾胃阴虚（2）,（3）代表方沙参、麦冬、生地黄、玉竹、冰糖组成。若口干唇燥津亏甚者，加石斛、天花粉；若不思饮食，加麦芽、扁豆、山药；若呃逆：加刀豆、柿蒂；若大便干结，冰糖改蜂蜜。,阴虚肝阴虚（1）,4、肝阴虚（1）临床表现头痛、眩晕、耳鸣、目干畏光、视物不明；急躁易怒，肢体麻木，筋惕肉瞤，面潮红；舌干红，脉弦细数（2）治法：滋养肝阴,阴虚肝阴虚（2）,（3）代表方：补肝汤当归、川穹、熟地黄、白芍、木瓜、酸枣仁、灸甘草。若风阳内盛，头痛、眩晕、耳鸣，或筋惕肉瞤，加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜；若肝火亢盛，急躁易怒、尿赤便秘，加夏枯草、牡丹皮、栀子；若两目干涩畏光、或视物不清，加枸杞子、女贞子、草决明；若肝络失养、胁痛隐隐、口干咽燥、烦热、舌红少苔，改用一贯煎加减。,阴虚肾阴虚（1）,5、肾阴虚（l）临床表现腰膝，遗精，两足萎弱；眩晕、耳鸣、甚则耳聋、口干、咽痛、颧红；舌红少津、脉沉细（2）治法：滋补肾阴,阴虚肾阴虚（2）,（3）代表方：左归丸熟地黄、山药、山茱萸肉、枸杞、龟甲胶、鹿角胶、菟丝子、牛膝组成。若腰酸、遗精甚者，加牡蛎、金樱子、芡实、莲须；若潮热、口干、咽痛：去鹿角胶、山茱萸，加知母、黄柏、地骨皮；,阳虚心阳虚（1）,1.心阳虚（1）临床表现心悸、自汗；神疲嗜卧、心胸憋闷疼痛、面色苍白、形寒肢冷；舌淡或紫暗，脉细弱或沉迟（2）治法：益气温阳,阳虚心阳虚（2）,（3）代表方：保元汤人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜组成。若心脉瘀阻而心胸疼痛，加郁金、川芎、丹参、三七；若阳虚较甚、形寒肢冷，加附子、巴戟、仙茅、仙灵脾、鹿茸；,阳虚脾阳虚（1）,2.脾阳虚（1）临床表现食少，面色萎黄，少气懒言、体倦无力，形寒便溏、肠鸣腹痛、受凉或饮食不慎加剧舌淡、苔白、脉弱（2）治法：温中健脾,阳虚脾阳虚（2）,（3）代表方：附子理中汤人参、白术、甘草、炮附子、干姜组成。若寒凝气滞、腹中冷痛，如高良姜、香附、丁香、吴茱萸；若食后腹胀或呕吐，加砂仁、陈皮、半夏；若阳虚腹泻甚，加肉豆蔻、补骨脂；,阳虚肾阳虚（1）,3.肾阳虚（1）临床表现腰背酸痛，畏寒肢冷；遗精、阳萎、遗尿、多尿、小便余沥不尽；下利清谷，五更泄泻，舌淡、有齿印、脉沉迟；（2）治法：温补肾阳,阳虚肾阳虚（2）,（3）代表方：右归丸附子、肉桂、鹿角胶、熟地、山药、枸杞、山茱萸、杜仲、菟丝子、当归组成。若遗精，加金樱子、桑螵蛸、莲须，或和金锁固精丸；若下利清谷者，去熟地黄、当归，加党参、白术、薏苡仁；若五更泄泻，合用四神丸；若阳虚水泛以致浮肿、尿少，加茯苓、泽泻、白术、车前子；若肾不纳气而见喘促、短气，加补骨脂、五味子、蛤蚧。,辨证要点,1.辨五脏气血阴阳亏虚的不同气虚以肺、脾为主，病重者可影响心、肾；血虚以心、肝为主，并与脾之化源不足有关；阴虚以肺、肝、肾为主，涉及心、胃；阳虚以脾、肾为主，重者影响到心。,辨证要点,2.辨证候的标本主次阳损及阴者，阳虚为本，阴虚为标；气虚及血者，气病为本，血病为标；血虚及气者，血病为本，气病为标；虚损及于脾肾者，脾肾之损为本，他脏之损为标；虚劳复有新感外邪者，虚损为本，新感为标；虚损补肾而又积聚、痰瘀，宿病为本，虚损为标。,辨证要点,3.辨有无兼夹病证对因病致虚、久虚不复，应辨明原有疾病是否还继续存在；有无因虚致实的表现；是否兼夹外邪。,辨证要点,4.辨病势顺逆及轻重（1）虚劳之顺证：形气未脱，元气不败，饮食尚佳，无大热；或虽有热，治之能解，能接受补益治疗，预后好；（2）虚劳之逆证：肉脱骨萎，元气衰败，食欲不振，发热不休；或内有实邪，不任攻伐，诸虚并集，虚不受补，病情严重，预后差；,治法方药,治疗原则：虚则补之根据病性采用滋阴、养血、益气、温阳等治法；结合五脏病位不同而选方用药；重视补益脾肾；注意药物治疗与饮食调养及生活调摄相结合,结语,虚劳是多种慢性衰弱性证候的总称，由禀赋薄弱，劳倦过度