自缢患者护理查房.ppt

自缢患者护理查房,急诊科,1,.,自缢的定义,自缢又称上吊、绞刑、绞缢等，是指自杀者利用套在颈部的绳索加上自身的重量，使绳索压迫颈部的重要器官，阻断血流，血液不能到达颅内，阻断空气进入肺内，引起脑及重要生命脏器急性缺血缺氧等一系列病理改变。,2,病因,自缢者多数是一种自愿主动结束自己生命的自杀行为，也有极少数是被迫或意外而致自缢常与生活、工作、学习的压力过重，生活突变或恋爱婚姻纠纷等原因有关，病人本身心理素质较差，一般具有抑郁、依赖、敌意、心胸狭隘、妒忌、冲动性较强、以自我为中心等个性特征；或患精神病，有自杀倾向,3,致死机制,自缢时绳索压迫颈部，使得空气不能进入肺内，血液不能到达颅脑。其主要致死机制有以下几点：1、颈部绳索紧勒引起呼吸道阻塞，造成严重呼吸困难和窒息2、颈静脉、颈动脉、椎动脉因绳索压力而迅速闭塞，致使全脑急性缺血，意识迅速丧失，导致脑缺血缺氧致死3、绳索压迫或牵引两侧颈动脉窦压力感受器、迷走神经及其分支（候上神经），可导致反射性呼吸和心跳骤停而死亡4、悬吊引起颈椎骨的脱位甚至颈椎骨折，而颈部脊髓撕裂可致高位截瘫、呼吸机麻痹，甚至在瞬间死亡,4,病理机制,自缢是机械性窒息，其主要病理变化改变为大脑急性缺血、缺氧引起脑组织水肿和脑疝形成。同时出现机体各脏器淤血。此外，浆膜和粘膜下可见点状出血、大脑皮质、苍白球、纹状体，及小脑出现广泛缺氧性改变。,5,致死原因,自缢致死的原因是身体的重力压迫颈动脉使大脑缺血缺氧，也可刺激颈动脉窦反射引起心脏骤停，导致死亡。一般在常温下，大脑完全缺血4-6min，便可导致脑组织不可逆性损伤。因此争取抢救时间是十分重要的。,6,临床表现,患者自缢后的严重程度与自缢时间的长短、自缢绳粗细有关。病人自缢时间短暂，其面色紫绀、双眼上翻、舌微外吐、呼吸停止、全身软瘫、小便失禁、可有微弱心跳。随着时间延长，病人不仅呼吸停止。心跳也停止、大小便失禁、四肢变凉、抢救将十分困难。,7,急救措施,1、一旦发现患者自缢，因立即解脱自缢的绳带套，也可用刀切断或剪刀剪断。如患者悬吊于高处，解套时要同时抱住病人，防止坠地跌伤2、将患者就地放平，解松衣领和腰带。如患者心跳尚存，可将患者的下颌抬起，打开气道，并给予氧气吸入3、如心跳停止，立即行CPR4、及时吸氧及酌情应用呼吸中枢兴奋剂,8,急救措施,5、根据患者生命体征进行对症处理。如患者呼吸心跳恢理复，但仍昏迷，应按昏迷患者护理常规进行护理。复苏后期要纠正酸中毒和防止因缺氧所导致的脑水肿，并给与其他支持治疗。烦躁患者应适当保护性约束，防止坠床6、患者清醒后，应劝导安慰患者，使之稳定情绪。少数病人对自缢行为不能记忆，也应予以理解,9,张光茂，女，43岁，因“自缢后呼吸心跳停止15+小时”入院。患者15+小时前因情绪因素自缢，约4分钟后被家人发现将患者救出，施救过程中不慎将患者从约3米高处摔下，双下肢先着地，救出后家属发现患者无自主呼吸及心跳，立即行胸外心脏按压，约5分钟后发现患者出现叹气样呼吸，并逐渐恢复自主心跳，约40分钟后由“绥阳县人民医院120接入该院，入院时出现四肢抽搐、二便失禁。收入该院ICU进一步治疗，并行”气管插管呼吸机辅助呼吸、深静脉置管、上胃管及尿管”等，经治疗后患者病情平稳，考虑患者病情危重转治我院。急诊收入EICU做进一步治疗。现患者神志呈昏迷状，患者自主呼吸微弱，持续经口气管插管处呼吸机辅助通气，持续颈妥保护中，平卧位，开放了静脉内及静脉外营养通道。,病情简介,10,既往史：幼年时有脑膜炎病史，1周前受凉后出现咳嗽、咳少许黄色粘痰，近日在外院输液治疗（具体不详）个人史：出生在贵州，久居在贵州，无异地居住史，生活规律婚育史：育有1子，体健家族史：父母健在，兄弟姐妹均体健过敏史：否认药物、食物过敏史,病情简介,11,体格检查,查体：T36.5P115次/分，R40次/分Bp124/76mmhg，spo280%患者神志昏迷状，双瞳圆形等大，直径3.5mm，光反射稍迟钝，颈部见一条索状红肿自缢痕，呼吸浅快，口唇稍发绀，全身多处皮肤擦伤及青紫瘀斑。神经系统：角膜反射存在，压眶反射未引出，腹壁反射未引出，四肢肌力不能查，肌张力减低，四肢生理反射及病理反射均未引出。,12,实验室检查,头颅CT:未见异常，颈2、3阻滞，颈6、7椎间盘右侧旁中央型突出。胸片提示:左下肺炎血生化：血钾3.2mmol/L，血钙2.00mmol/L，血磷0.82mmol/L，血镁0.76mmol/LAST196.6U/L,CK2003.0U/L,CK-MB77.0U/L血常规：WBC27.0*109/L，N93.7%，余无特殊血气分析（呼吸机辅助）未见明显异常乳酸：2.8mmol/L头颅MRI提示：双侧大脑皮质广泛水肿头颅CT提示及颈椎均未见明显异常,13,1.自缢并心跳呼吸停止心肺复苏术后2.颈髓损伤？3.肺部感染4.电解质紊乱,诊断,14,治疗,1、保护重要脏器，保持呼吸道通畅，使用呼吸机辅助呼吸。2、亚低温脑保护，脱水降颅压，减轻脑水肿，清除自由基，保护脑细胞，促醒3、保护心肌4、制酸，防止应激性溃疡5、防治感染。祛痰6、维持水电解质及酸碱平衡7、对症、营养支持等综合治疗,15,护理诊断,1、低效性呼吸型态：与脑缺血缺氧、脑水肿有关2、清理呼吸道无效：与患者呼吸机辅助通气，不能自主咳痰有关3、营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗有关4、有受伤的危险：与患者颈部损伤有关5、皮肤完整性受伤：与患者救治时保护不当有关6、有感染的危险：各种侵入性操作有关7、知识缺乏,16,低效性呼吸型态：与脑缺血缺氧、脑水肿有关,护理措施：1、严密观察患者生命体征变化情况，持续心电监护，记录患者24小时出入量2、观察患者神志瞳孔变化情况，观察患者脑水肿情况，防止脑疝的发生3、给予患者头部亚低温保护，注意避免冻伤的发生4、遵医嘱应用脱水降颅压药物，观察其效果5、观察患者有无抽搐情况,17,清理呼吸道无效：与患者呼吸机辅助通气，不能自主咳痰有关,护理措施：1、气道管理：温化雾化湿化，痰液的色质量的观察气囊的管理，误吸的预防，肺部听诊胸部物理治疗，口腔护理的要求2、呼吸机相关的护理：仪器功能知晓，报警的处理，简易呼吸器囊的使用停电、仪器故障的处理,18,营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗有关,护理措施：1、尽早开放患者营养支持的通道肠内及静脉营养液的输入2、指导患者家属准备高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食,19,有受伤的危险：与患者颈部有损伤有关,护理措施：1、遵嘱持续给予颈脱固定在位，防止患者二次损伤的发生2、给予患者翻身及活动、搬动时加强对于头部及颈部的保护3、给予患者平卧位,20,皮肤完整性受伤：与患者救治时保护不当有关,护理措施1、对于各擦伤处皮肤，保持创面干燥，给予碘伏涂涂擦，防止创面感染2、对于左手肘出损伤，给予缝合，敷料覆盖，观察渗血渗液及敷料情况3、右足部跌伤，给予观察患者肢端血运、皮肤颜色、指端温度等情况4、患者压疮评分11分，按照相关规定上报申请难免压疮，并给予有效的防压疮的护理措施5、皮疹的观察及记录,21,有感染的危险：各种侵入性操作有关,护理