腰椎滑脱椎弓根螺钉固定.ppt

人工髋关节置换手术配合,.,主要内容,人工髋关节置换概述,人工髋关节置换术是用于中老年髋部严重进展性疾病的主要治疗手段之一，也是目前国际公认较好的一种髋关节成形术，其目的是以解除髋关节疼痛为主同时保证关节稳定、增加关节活动范围和使肢体等长、恢复运动功能和减少残疾等。,人工髋关节置换概述,手术分类1、按照置换范围分为：全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换（由于对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形，术后假肢松动，骨质吸收发生率高，现已少用。）2、按照假体固定方式分为：骨水泥固定型和非骨水泥固定型（及生物学固定型）,手术指征,全髋关节置换适应征1、股骨颈骨折者2、股骨头缺血性坏死者3、原发性及创伤性骨性关节炎者4、股骨近端或髋臼肿瘤者5、髋关节固定术后位置不佳或融合不良者6、类风湿性关节炎髋关节受累者7、先天性髋关节半脱位或完全脱位，有严重疼痛及活动障碍者,手术指征,术后并发症1、术后早期并发症：静脉血栓形成、术后感染、髋关节脱位、半脱位、术后疼痛、血管神经损伤、出血与血肿形成、脂肪栓塞2、术后晚期并发症：假体松动下沉、术后感染、异位骨化、术后疼痛,人工股骨头置换适应征60岁以上股骨颈新鲜骨折、股骨颈骨折不愈合股骨头缺血性坏死、髋臼无损坏者,髋关节解剖,髋关节是多轴的球窝状关节，由股骨头和髋臼两部分组成。有一条圆韧带连接着髋臼和股骨头，并提供了关节稳定。,髋关节的特征：1、股骨头成球形，与髋臼相匹配；2、股骨头凹处有圆韧带与髋臼相连，内有血管可为股骨头提供营养；3、股骨颈狭长，与股骨干成直角，具有力学意义及增加髋的活动范围；4、周围有紧张而强大的韧带保护，关节囊厚而坚韧，后下壁薄弱，易脱位。5、髋关节周围有丰富的肌肉保护。,髋关节解剖,髋关节的运动：可做屈伸、内收、外展、内旋、外旋。髋关节周围的韧带：1、髂股韧带：加强关节囊，限制大腿过伸内收，整复关节脱位时利用此韧带作为支点。2、耻股韧带：限制髋关节过度外展和外旋3、坐股韧带：限制髋关节内旋4、股骨头韧带：成年后封闭，对股骨头起固定作用。,术前准备,物品准备：1、敷料：剖腹包、中单、手术衣；2、器械：小包、冲洗盆、下肢包、骨科特殊器械包、S拉钩、布巾钳（备用）厂家器械3、一次性无菌物品：手套，1号、4号、7号慕丝线，1-0、2-0可吸收线，吸引器，连接管，电刀，清洁片，灯罩，22号刀片，引流管，切口巾，50ML注射器，皮钉，红导尿管（备用）4、特殊物品：骨盆固定架、体位垫,术前准备,麻醉方式：全身麻醉或硬膜外麻醉手术体位：一般选侧卧位，患侧在上手术切口：可行前方入路、后方入路、侧方入路。现以后方入路为例。,手术步骤及护理配合,1、手术野皮肤常规消毒铺单递消毒钳夹碘伏纱球消毒皮肤，递治疗巾及中单协助铺单；递包布包裹患侧远端肢体；递绷带包扎固定；铺剖腹单，贴手术切口巾。2、显露髋关节（1）切开皮肤、皮下组织和深筋膜置两块干纱布于切口两侧；递22号刀切开皮肤，递电刀、血管钳切开皮下组织和深筋膜，电凝止血；递甲状腺拉钩牵开皮肤。,（2）显露关节囊递中弯血管钳、骨膜剥离器钝性分离切口前后皮瓣；递剪刀切除大粗隆滑囊；递电刀切开部分臀大肌纤维；递拉钩牵开大转子后方的前后肌群；递电刀切断外旋肌，大圆针、7号线将两侧牵向后方，保护坐骨神经，显露后方关节囊。3、处理关节囊递科克钳、电刀切开后方关节囊4、股骨头脱位及股骨颈截骨使髋关节脱位，递截骨板确定截骨平面，递电锯行股骨颈截骨，递股骨头起钻固定股骨头，递组织剪剪断圆韧带，取出股骨头。,手术步骤及护理配合,5、显露并处理髋臼递科克钳、电刀继续切除髋关节前方、后方关节囊，递髋臼拉钩显露髋臼；递科克钳、剪刀剪除髋臼周缘及髋臼窝内的软组织；递髋臼磨钻从小号开始逐一磨凿加深髋臼，递假体模型试模并确定大小规格；递电钻在髋臼的髂骨、坐骨与耻骨部分钻3孔；递生理盐水加压冲洗髋臼；递干纱布拭干。6、安装髋臼假体,手术步骤及护理配合,手术步骤及护理配合,7、准备股骨髓腔递骨撬将股骨近端撬起；递开口器，骨锤在股骨颈截骨面上开口，递软钻链接动力工具沿股骨髓腔钻入，递髓腔锉依次从小到大递髓腔锉逐一扩大到合适时将髓腔锉的手柄取下，髓腔锉体部留于髓腔内，递平台锉套入髓腔锉颈部，修正股骨近端截骨面；递颈领试模和金属试模头安装在髓腔锉颈部；递股骨头复位器复位，确定假体长短大小；递髓腔锉柄取出髓腔锉；递生理盐水加压冲洗股骨髓腔；递吸引器和干纱布使髓腔尽量干燥；递髓腔栓塞置入髓腔内,手术步骤及护理配合,8、安装股骨假体调制骨水泥，并将骨水泥装入骨水泥枪内递与术者注入股骨髓腔；递股骨假体柄、骨锤、打入器将假体柄打入髓腔并适当加压至骨水泥完全固化；递骨膜剥离器、中弯血管钳清除多余的骨水泥；清洁股骨假体颈部，递合适的股骨头假体，用骨锤、击头器安装股骨头假体。9、复位递击头器将髋关节复位，做伸直外旋和屈曲内旋活动，确认假体稳定且位置满意；递可吸收线缝合外旋肌群及阔筋膜。,10、冲洗伤口，放置引流管递生理盐水加压冲洗伤口；递刀片、中弯血管钳置入引流管；递三角针、4号线缝合固定；清点器械、纱布、缝针。11、缝合、包扎伤口递中弯血管钳、0号可吸收线缝合关节囊及筋膜；递有齿镊、2-0号可吸收线缝合皮下组织；清点器械、纱布、缝针，递酒精纱球消毒切口周围皮肤；递三角针、1号线或皮钉缝合皮肤，覆盖敷料并加压包扎,手术步骤及护理配合,其他注意事项,护士长：作为一名器械护工，术中有哪些主要的注意事项？黄秀兰：1、严格无菌技术操作，防感染；2、经常擦拭器械上的血迹，保持器械的清洁；3、及时认真清点器械辅料、缝针等用品；4、提高手术配合质量。,护士长：作为一名巡回护士，术中重点要注意哪些？张月华：1、保证静脉通畅，协助麻醉师进行麻醉；2、麻醉满意后按要求提好侧卧位、腋下垫软枕、膝下垫软垫，保护好受压部位。上肢不过度外展使病人感舒适为宜，从而预防因体位