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文档简介

1,TURP术后膀胱颈口挛缩的治疗,.,2,良性前列腺增生是老年男性的常见病随着我国步入老年社会,其发病率正逐年增加经尿道前列腺电切术(TURP)是目前公认的外科治疗前列腺增生的金标准,3,TURP术中及术后并发症：,出血尿路感染尿道狭窄尿失禁逆行射精膀胱颈口挛缩前列腺包膜穿孔电切综合征,4,膀胱颈口挛缩,膀胱颈口挛缩作为TURP术后的远期并发症之一，临床上并不少见文献报告发生率0.6%4.2%TURP术后反复出现膀胱颈挛缩，则会严重影响患者生活质量和身心健康，并有可能导致医疗纠纷,5,膀胱颈口挛缩,发病机制不明，可能原因：术前合并有慢性前列腺炎或膀胱颈纤维化术中电切致前列腺包膜损伤;术后留置导尿管时间过长前列腺窝继发感染术中电流强度过大,电切术中过分地使用电凝,增加了膀胱颈热损伤的程度等,6,诊断标准：,临床症状：术后排尿困难，排尿延时或发生尿潴留尿动力学检查：排尿最大流量降低，Qmax10mL/s膀胱镜检查：膀胱颈组织僵硬、膀胱颈口狭窄或呈现针尖样改变，或膀胱颈口有瓣膜形成，或膀胱颈部组织僵硬，膀胱颈抬高，患者屏气排尿时膀胱颈无松弛及收缩,7,膀胱颈口挛缩复发的预防（1）,对于纤维化为主的小体积前列腺，术中电切和电凝的电流宜调低，切割要快速,避免长时间大面积烧灼，因小体积纤维化前列腺，其血供大多不是很丰富，术中不能过度使用电凝，这样可减轻对前列腺切除创面和膀胱颈的热损伤，促进尿路上皮生长愈合，减少纤维瘢痕组织增生,8,膀胱颈口挛缩复发的预防（2）,膀胱颈挛缩多为环形缩窄和瘢痕增生，术中应完全切断缩窄环、彻底切除瘢痕组织是预防其复发的重要因素，因纤维瘢痕组织血供较少，术中稍作电凝止血即可，这也是提高手术疗效和预防其复发的有效方法；若膀胱颈肥厚挛缩严重，则需将整个膀胱颈进行电切修整，将颈部切成漏斗状，以保证术后排尿通畅,9,膀胱颈口挛缩复发的预防（3）,术后可留置异物反应较小的硅胶尿管，留置时间酌情延长至12周，减轻创面因尿液刺激引起的炎性反应，以保证尿路上皮有充分的时间爬行生长愈合覆盖创面,10,膀胱颈口挛缩复发的预防（4）,膀胱颈挛缩电切术后可给予小剂量泼尼松口服以抑制疤痕增生，对于有瘢痕体质的患者，尤其适用，时间一般为24周,11,膀胱颈口挛缩复发的预防（5）,术后应预防尿路感染，减少因炎症反应引起膀胱颈纤维化增生复发的不利因素,12,膀胱颈口挛缩复发的预防（6）,局部注射曲安奈德或地塞米松，以及应用halofuginone(一种预防尿道狭窄的制剂)，均可预防或减轻尿道瘢痕的形成,13,膀胱颈口挛缩的治疗,BNC多为环形缩窄,瘢痕引起膀胱颈狭窄,因此,彻底切除瘢痕组织及完全切断缩窄环是手术成功的关键经尿道行膀胱颈后唇切除,用冷刀切开膀胱颈部瘢痕,再结合膀胱颈部瘢痕组织电切术,是治疗BNC的首选方法,14
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