膝关节小知识讲课PPT课件.ppt

膝关节疼痛的简单分析及膝关节镜的临床应用,膝关节是人体最大最复杂的关节，也是最容易损伤的关节。下面是最常见的几种膝关节损伤和疾病。,一、半月板损伤：年轻人常见，多数有明确的运动外伤史，比如踢足球或跆拳道。伤后出现关节肿胀、疼痛、活动受限。往往去医院拍X线片，结果得知“骨头没事”便没有重视，当急性期疼痛减轻后逐渐发现关节活动时弹响，关节无法伸直或屈曲到正常范围，关节往往有酸困、不适等症状长期不能自行缓解，严重者关节在活动过程中突然卡住不能动弹，按摩或经过一段时间后可自行恢复，有人会因为半月板囊肿形成而使局部皮肤突起。此时应到医院做进一步检查，通常医生会要求做核磁共振（MRI）检查，配合症状及体征，多能明确诊断。,如果有半月板损伤而没有治疗，会因损伤处无法自行愈合而使损伤范围越来越大，就像一张纸撕开一个小口以后就会很容易全部撕开那样，时间久了就形成碎片，严重磨损关节。,内侧半月板,外侧半月板,半月板功能,传递负重吸震关节稳定润滑及营养关节本体感觉,治疗：早期可试行关节制动，部分损伤可能自行愈合。但多数半月板损伤无法愈合，这时需进行关节镜微创手术切除损伤的部分并修剪边缘使其平整，手术不算大，费用也不算太高，痛苦也不大。但无论如何，切除掉的部分不会再生。术后半年内不能进行剧烈运动，随后可以逐渐恢复至正常。,二、韧带损伤：同样是年轻人常见，多数有明确的外伤史，且外力多较强烈，如车祸，高处坠落等。伤后出现关节肿胀、疼痛、活动受限。同样常因X线片“骨头没事”而漏诊。当疼痛逐渐减轻后，发觉关节稳定性变差，“闪腿”，“腿发软”是患者常见的主诉症状。膝关节内最重要的韧带有四条，任何一条损伤都可能导致关节不稳的现象。长期关节不稳会导致极易受伤，关节面磨损加快，运动无力等，进一步检查同样是核磁共振。,半月板外侧1/3的垂直纵向撕裂膝关节稳定，或者将要进行前交叉韧带重建,半月板修复的理想人群,FastFix,垂直水平垂直-胫骨端/股骨端,治疗：明确诊断后可先行关节制动，如果不是韧带完全断裂多数可以愈合。如果韧带完全断裂或残余部分不足以维持功能，就需要进行韧带修复或移植重建（经关节镜微创手术）,三、髌骨软化症：年轻人和中年人多见，多数无明显诱因。表现为髌骨下疼痛，以上下楼及蹲下站起时为甚。关节受凉或劳累后加重，保暖和休息后多能明显缓解。此为骨性关节炎的前兆，如不引起重视会过早引发骨性关节炎。,治疗：如不严重可采取保暖、减少关节活动、尽可能避免上下楼、爬山、久蹲这类磨损膝关节的活动，多数可完全恢复正常。严重的可以口服软骨营养药物（如氨基葡萄糖等）及抗炎止痛药物（非甾体类抗炎药等），关节腔注射玻璃酸钠注射液。如上述无法缓解症状，则需行关节镜微创手术，修整髌骨软骨面，创造软骨再生条件或行软骨移植。,四、髌骨脱位：多数为先天发育异常，少数为受伤后导致的后遗症。正常膝关节活动时，髌骨始终处于关节中心位置，而髌骨脱位表现为膝关节屈曲时，髌骨会发生脱位的倾向（多数是向外脱位），少数人可因行走或奔跑时髌骨脱位导致习惯性摔跌。髌骨脱位如果不及时治疗，一是由于习惯性摔跌导致各种各样的受伤；二是由于髌骨不在正常的位置上，导致关节以极快的速度磨损，严重的在20多岁关节已经磨损到70岁的水平了。CT平扫可确诊。,治疗：受伤导致的可以制动，如果恢复则无需其他处理。由先天发育导致需要做手术处理，可行关节镜微创手术。,五、滑膜皱襞综合症：大部分人膝关节内都有滑膜皱襞，但绝大多数人并没有任何症状。部分人因为滑膜皱襞卡在关节之间，或因摩擦发生增生和炎症而产生症状。症状主要是膝关节酸困不适，可以轻中度疼痛，活动时关节内有“跳跃感”，有些人可以见到局部皮肤因皱襞增厚而突起。症状和体征在某种程度上类似半月板损伤，但通常没有半月板损伤症状明显。,治疗：轻者可通过休息、保暖及理疗恢复。明显影响关节功能的，可进行局部封闭，再严重的可进行关节镜微创手术。,六、骨性关节炎：多数人在40岁以后都会发生，但严重程度相差甚远，从毫无症状到生活不能自理。通常所说的“骨质增生”或者“骨刺”大多数都是骨性关节炎的表现。起初的表现同髌骨软化症，但随后会逐步加重，从只有上下楼和蹲下站起时痛，发展到走平路也痛，最后休息时也痛。同时关节会逐渐变形多数是向“O”形腿发展。关节活动度也会逐渐受影响，也就是伸不直，屈不回。X线片可诊断并可初步判断严重程度。,1尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。2注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的-倍，3参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。,4膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。5有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。,6有膝关节骨性关节炎的人，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展。随着年龄增长，膝关节会产生退行性变化，这是自然现象，但因此完全停止运动则是错误的。老年人不运动容易患骨质疏松症，身体也会缺少敏捷性和协调性，容易跌倒造成严重骨折。老年人最好进行对膝关节没有损伤的运动，譬如游泳、骑车、散步等。加强大腿股四头肌的锻炼非常重要，可使肌肉运动协调和肌力增强，有助于减轻关节症状，增强关节周围的力量和耐力及增加关节的稳定性，保持和增加关节活动的范围及提高日常活动能力。,7在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。,治疗：统一适用的原则是保暖、休息、理疗。,改善症状的药物：非甾体抗炎药（nonsteroidantinflaammatorytrugs，NSAIDs）有抗炎止痛的特点，用药后可减轻关节疼痛，改善关节活动度。如氨酚双氢可待因片，双氯芬酸钠胶囊，洛芬待因缓释片。糖皮质激素：不宜全身用药，仅在对其他治疗无效，关节有急性炎症发作表现或有关节周围滑膜炎，肌肤炎等可给予关节腔内或病变部位局部注射。不宜反复使用。同一部位二次注射间隔时间至少在3个月以上。,使用软骨保护剂：可缓解症状，维持和恢复关节功能。如氨基葡萄糖片（gly-cosaminoglycan）。黏弹性补充疗法（viscosupplementation）：是向关节腔内注射大分子量的透明质酸（hyaluronicacid，HA）溶液，减轻滑膜炎症，软骨破坏和改善关节功能，阻断局部病变的恶性循环。如玻璃酸钠注射液。,保守治疗无效，可行关节镜微创手术，进行关节清理。如果上述治疗都无效了，那没办法，只剩最后一招：膝关节表面置换术。这手术花费较高。但作为最后一招，效果还是相当不错的，做完以后可以生活自理，提高生活质量。,七、关节内游离体形成：游离体就是关节里面多出个随便跑的异物，异物会引起什么症状呢？想想也就知道，会卡住关节，造成疼痛，即关节在活动过程中突然卡住不能动弹，按摩或经过一段时间后可自行恢复。多数是由于骨性关节炎的“骨刺”断裂脱落或软骨剥脱而形成。多数可由X线片诊断并判断位置。,治疗：游离体形成并不一定都有症状，但如果有症状，唯一的方法就是手术取出。手术仍然是关节镜微创。,八、各种骨折：多由暴力外伤导致，疼痛剧烈，肿胀明显。X线片检查可明确诊断。治疗：涉及到关节面的骨折多数需要手术。,关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。,关节镜手术的适应症很广，可以应用于各关节的检查及治疗。膝关节镜手术是关节镜外科中开展最多、也是最成熟的手术。除有明确指征需作人工关节置换或肿瘤切除外，无论关节的急、慢性疾患均可用关节镜。主要适用于：1、关节内骨折复位和内固定。2、关节内游离体的摘除。3、急性创伤性血肿。x线片未发现骨折，临床检查又无明显韧带损伤时可作关节镜检查、冲洗、明确诊断的进一步治疗。4、半月板损伤的部分切除，次全切除或全切除;半月板缝合及盘状半月板成形。5、髌骨支持带的外侧松解、内侧关节囊的缝合。6、滑膜皱襞综合征的镜下皱襞切除。7、骨软骨骨折，剥脱性骨软骨炎的骨块复位固定。8、各种关节炎关节清理，软骨成形、钻孔、骨软骨移植及滑膜切除，包括