脊髓灰质炎后遗症PPT课件.ppt

操作方法,脊髓灰质炎后遗症,1,.,概述,脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓前角细胞，引起以肢体肌肉麻痹为主要特征的疾病。好发于5岁以内儿童，常流行夏秋季节，后期常发生肢体麻痹和迟缓性瘫痪，称为脊髓灰质炎后遗症。,2,.,脊髓灰质炎因脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓前角细胞，临床症状轻重不等。瘫痪肌肉功能恢复的早晚与神经病变程度有关，神经细胞已坏死的肌纤维功能不可复原，肌力的恢复须赖未受损肌群代偿。急性期过后12周瘫痪肢体大多以远端起逐渐恢复，腱反射也逐渐复常。最初36个月恢复较快，以后仍不断进步，但速度减慢，12年后仍不恢复成为后遗症。,病因病理,3,.,有脊髓灰质炎病史，随脊髓灰质炎出现的肢体运动功能障碍或丧失，但皮肤感觉及大小便功能正常。麻痹程度逐渐加重，双侧不对称，股四头肌受累最多。急性期过后瘫痪肢体多以远端起逐渐恢复，腱反射也逐渐复常，12年后仍不恢复成为后遗症。上肢常见的有三角肌麻痹，肩关节不能外展，肱二头肌麻痹，不能主动屈肘，手部内在肌麻痹，掌指关节过伸，指间关节屈曲畸形，拇指无外展及对掌功能。下肢常见的有足下垂、足内外翻、膝反屈畸形、不能站立及行走，由于髋关节与膝关节的屈曲畸形，患者被迫采取爬行或用手带足行走，双下肢不等长等。,临床表现,4,.,X线表现,主要是继发的骨与关节畸形。,5,.,肌电图检查,急性期可呈静息状态，随着恢复期的来到，可出现动作电位，常为多相电位，提示脊髓前角细胞神经源性损伤。,6,.,鉴别诊断,1脑性瘫后遗症有孕期疾病史，出生时有严重室息、难产等，脑部外伤或疾病史，中毒、感染等病史等，为硬瘫，肌张力增强，病理反射多为阳性。2感染性多发性神经根炎多见于年长儿，散发起病，无热或低热，伴轻度上呼吸道感染症状，逐渐出现弛缓性瘫痪，呈进行性、对称性，常伴感觉障碍。脑脊液检查蛋白质增高而细胞少。瘫痪恢复较快而完全，少有后遗症。3家族性周期性瘫痪较少见，无发热，突发瘫痪，对称性，进展迅速，可遍及全身。发作时血钾低，补钾后迅速恢复，但可复发。常有家族史。4周围神经炎可由重金属中毒、维生素B缺乏、带状疱疹感染等引起。以对称性的、肢体远端为著的感觉、运动及自主神经功能障碍，脑脊液无变化。,7,.,治疗方法,1针灸治疗2推拿康复疗法3理疗可采用水疗、电疗、蜡疗、光疗等促使病肌松弛，增进局部血循和炎症吸收，也可用拔火罐（火罐、水罐、气罐）及中药熏洗、外敷以促进瘫痪肢体恢复。4手术治疗,8,.,手术治疗,上肢手术进行的顺序是从远向近，即从手部的手术开始,以后再进行肘部手术，最后进行肩部手术。假如手失去功能，又不能通过手术重建和改善功能，则肘和肩部的手术就失去了意义。下肢治疗目的是尽最大可能恢复正常力线，稳定关节使患者可站立和行走。因此，下肢手术进行的顺序是从近向远，即从髋部手术开始，以后再进行膝部手术，最后进行足部手术。手术一般在发病后2年进行，手术的最小年龄应在5周岁以上，肌腱移位手术要求在关节畸形矫正后进行。,9,.,足下垂的手术治疗,跟腱延长术适应证：跟腱肌力4级，跟腱挛缩而背伸肌有一定的肌力时采用。手术方法：取踝关节后侧切口，将跟腱作“Z”字型切断延长术。术后石膏固定踝关节中立位6周。关节融合术适应证：年龄12岁，已形成骨性改变的足下垂。手术方法：对下垂程度不重，仅前足下垂者可用跗骨间关节截骨融合术。若足踝部肌肉全部麻痹，成连枷踝，或继发踝关节炎，可考虑作踝关节融合术。,10,.,三关节融合术,11,.,足内翻的手术治疗,胫骨前肌外移术适应证：腓骨长短肌瘫痪而胫骨前肌肌力正常者。手术方法：略胫后肌外移术适应证：腓骨长短肌瘫痪而胫后肌肌力正常者。手术方法：略三关节融合术适应证：严重马蹄内翻有骨性畸形者。手术方法：略,12,.,足外翻的手术治疗,常用的手术方法是腓骨长肌改道术。骨性畸形改变可用三关节融合术。腓骨长肌改道术适应证：胫骨前肌、胫后肌瘫痪，而腓骨长短肌肌力正常。手术方法：略,13,.,膝关节屈曲畸形的手术治疗,软组织松解术适应证：膝关节软组织挛缩性屈曲。手术方法：略。股骨髁上截骨术适应证：股骨下段前弓所致的屈膝畸形。手术方法：取膝内侧切口，显露股骨髁上部位，作“V”形截骨，如有外翻时，则内侧多切除一楔形骨块，如屈曲畸形在30以上，则作双“V”形，截断股骨的3/4以上，以手压迫膝关节，造成人工骨折，当从外观上看到膝关节已完全伸直时，术后膝关节伸直位石膏810周。,14,.,股骨髁上截骨术,15,.,膝反屈畸形的手术治疗,膝后关节囊紧缩、腘绳肌腱膝后交叉固定术适应证：软组织膝反屈畸形30手术方法：以腘窝为中心作S形切口，显露内侧的半腱肌、半膜肌和外侧的股二头肌，在接近肌腱止点切断。屈膝40，将腘后血管、神经拉向外侧，显露关节囊并横行切开，用10号丝线紧缩缝合。将游离的股二头肌、半腱肌和半膜肌远端在腘血管神经后关节囊前交叉穿过，膝关节屈曲30位，将股二头肌腱缝合固定在缝匠肌腱、股薄肌腱的筋膜止点，半腱、半膜肌缝固在髂胫束远段，腘绳肌与膝后关节囊交叉缝合固定。,16,.,股四头肌麻痹的手术治疗,股二头肌与半腱肌代股四头肌术。适应证：股四头肌瘫痪，股二头肌、半腱肌和半膜肌肌力4级以上，下肢持重立线正常。手术方法：自膝关节外侧腓骨小头处显露股二头肌的附着部，自腓骨上切下，注意保护腓总神经及腓侧副韧带，向上至髂胫束后方游离股二头肌肌腹直至大腿中部。再于膝关节内侧切口，找到半腱肌肌腱，向远端游离，并尽可能长地切断。在髌骨前侧作弧形纵切口，显露髌骨并于髌骨上钻孔，再自外侧皮下隧道拉出股二头肌，内侧皮下隧道拉出半腱肌，分别自髌骨孔中穿过，并牢固地固定于髌骨上。,17,.,臀肌麻痹的手术治疗,常用的手术方法是腹外斜肌代臀肌术。适应证：髋关节无畸形，腹外斜肌肌力正常，年龄10岁。手术方法：略。,18,.,三角肌瘫痪的手术治疗,常用的手术方法是斜方肌代三角肌术。适应证：三角肌瘫痪而斜方肌肌力良好，肘、腕、手功能尚好，或斜方肌移位后手功能可有明显改善者。手术方法：略。,19,.,屈肘肌瘫痪的手术治疗,常用的手术方法是前臂屈肌止点上移术。适应证：肱二头肌及肱肌瘫痪而前臂屈肌力量尚好者。手术方法：取肘关节内侧弧形切口，在尺神经沟内游离并保护尺神经，将旋前圆肌和屈肌总腱连同肱骨内上髁一并凿下，屈肘90将骨块用螺钉固定于髁上45cm的肱骨干上。术后石膏托固定于屈肘9045周。,20,.,手及腕畸形的手术治疗,