药学综合知识与技能培训PPT课件.ppt

1,药学综合知识与技能,.,2,第一章药品名称与药品说明书,3,一、药品名称,1、药品名称的重要性2、药品名称的分类（1）通用名法定名称别名或习用名（2）商品名（商标名）注册药名商品名使用注意（3）国际非专利名3、药品命名原则,4,二、药品说明书,1、药品说明书存在的问题（1）药品名称不规范（2）用法剂量不明确（3）不良反应不全（4）药物动力学（药动学）资料欠缺或参数不统一（5）有效期不明,5,2、药品说明书撰写原则3、药品说明书的内容（1）化学药品说明书（2）中药说明书4、使用的术语（1）药品名称（2）药品成分：复方制剂、中药的主要成分、中药复方制剂,6,第二章处方,7,一、处方的含义、分类和意义,1、处方含义2、处方分类（1）法定处方（2）医师处方（3）协定处方3、处方意义（1）法律性（2）技术性（3）经济性,8,二、处方组成,处方前记、处方正文和处方后记,三、处方管理,（一）药品剂量和用法1、药品剂量2、用法与用量,9,（二）处方调配1、三查（1）查处方前记，处方正文和处方后记（2）查药名、用法、用量与处方内容（3）查配方与处方各项内容2、六对（1）对患者姓名、性别、年龄；（2）对药名、用法、用量；（3）对用量与患者年龄；（4）对配伍禁忌或药物相互作用；（5）对临床诊断与药品使用；（6）对药品包装、标签、药袋书写与处方医嘱。,10,附：处方调配1、四查（1）查处方（2）查药品（3）查配伍禁忌（4）查用药合理性2、十对对科别、姓名、年龄；对药名、规格、数量、标签；对药品性状、用法用量；对临床诊断。,11,（三）处方限量1、急诊处方西药、中成药；中药汤剂2、门诊处方西药、中成药；中药汤剂3、精神药品处方一类精神药品二类精神药品,12,4、麻黄素处方5、麻醉药品注射剂、片剂、酊剂、糖浆剂晚期癌症患者凭专用“麻醉药品供应卡”注射剂处方控（缓）释制剂处方其他剂型,13,（四）处方保管与销毁1、保管普通处方毒性药品，精神药品、麻黄素及戒毒药品处方麻醉药品处方2、销毁,14,（五）特殊管理药品1、医疗用毒性药品（1）毒性中药材27种（2）毒性西药品种11种（3）加工炮制毒性中药（4）生产毒性药品及其制剂（5）毒性药品使用（6）毒性药品的销毁,15,2、麻醉药品（1）分类阿片类吗啡类可待因类可卡因类乙基吗啡类福尔可定类合成麻醉药类,16,（2）使用麻醉药品购用印鉴卡麻醉药品专用卡癌症患者申办“专用卡”的条件“专用卡”的有效期（3）癌症病人三阶梯止痛的治疗原则轻度疼痛中度疼痛重度疼痛,17,3、精神药品（1）分类第一类精神药品：我国生产、供应、使用11个品种第二类精神药品：我国生产14个品种（2）处方用量及保管4、麻黄素（1）麻黄素管理品种麻黄素及其盐类麻黄提取物麻黄素单方制剂供医疗配方用小包装麻黄素,18,（2）使用管理麻黄素及其单方制剂和供医疗配方用小包装麻黄素由SFDA指定药品生产企业定点生产。“麻醉药品购用印鉴卡”生产经营企业,19,四、处方调配,1、处方调配的程序（1）收方处方前记处方中药品名称、规格处方中药品是否需要皮试处方中的用药剂量小儿的用药剂量老年人妇女用药对癫痫病人的处方,20,处方中药品的用法饭前服饭后服饭间服睡前服给药途径临床常见给药途径MgSO4溶液处方用药的配伍禁忌和相互作用可形成难溶性的配伍化合物而不利于吸收，影响疗效可延缓胃排空、增加药物的吸收可增加肠蠕动、减省了药物在肠道中滞留时间，影响药物吸收对特殊管理药品短缺药品,21,（2）划价（3）调配熟悉处方和药品说明书中常见外文缩写的含义特别注意区别易混淆的药品名称检查药品的批准文号注意药品的有效期（4）核查（5）发药,22,2、单剂量配方制（UDDS）3、注意事项（1）处方调配的原则调配处方，必须经过核对对处方所列药品不得擅自更改或者代用对有配伍禁忌或者超剂量的处方应当拒绝调配（2）处方书写4、质量保证制度：10个制度,23,五、药物剂型对疗效的影响及常用剂型特点,（一）药物剂型与疗效（1）同一药物，剂型不同，药物的作用不同。酒石酸锑钾制成注射剂酒石酸锑钾复方甘草合剂醋酸氯已定（洗必泰）的水溶液或醇溶液醋酸氯已定（洗必泰）的栓剂,24,（2）同一药物，剂型不同，其作用的快慢、强度、持续时间不同。氨茶碱注射剂、栓剂、片剂硝酸甘油药膜、片剂（3）同一药物，剂型不同、其副作用、毒性不同。吲哚美辛片剂、胶囊剂、栓剂,25,（4）同一药物，制成同一剂型，由于处方组成及制备工艺不同，表现（作用快慢、强度甚至有无疗效及副作用等）不同。苯妥英钠胶囊剂：乳糖代替原处方中的硫酸钙地高辛七种片剂：由于粒经、处方、工艺等变化而产生了溶出速率的差异阿司匹林栓剂：红霉素片、四环素片,26,（二）药物剂型的特点1、注射剂（1）优点（2）缺点2、片剂（1）优点（2）缺点速释片缓释片和控释片3、胶囊剂（1）优点（2）缺点,27,4、溶液剂（1）优点（2）缺点5、混悬剂6、散剂（1）优点（2）缺点7、栓剂8、气雾剂（1）优点（2）缺点,28,第三章合理用药,.,29,一、合理用药的含义、意义和目的,1、含义以当代药物的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。2、意义和目的,30,二、合理用药的基本要素,1、安全性安全性是合理用药的首要条件2、有效性通过药物的作用达到预定的目的3、经济性指获得单位用药效果所投入的成本（成本/效果）4、适当性合理用药最基本的要求（1）适当用药对象（2）适当药物（3）适当剂量（4）适当的时间（5）适当途径（6）适当治疗目标,31,三、不合理用药的表现与后果,1、不合理用药的表现（1）病症未得到治疗（2）选用药物不当（3）用药剂量不足（4）不适当的合并用药（5）无适应证用药（6）非必要地使用价格昂贵的药品,32,2、不合理用药的后果（1）延误疾病治疗（2）浪费医药资源（3）产生药物不良反应和药源性疾病（4）酿成药疗事故,33,四、影响合理用药的因素,三大因素：人、药物、外界因素（一）人的因素1、医师因素（1）合理用药的临床基础正确诊断；充分了解疾病的病理生理状况；掌握药物及其代谢产物在正常与疾病时的药理学、生物化学和药代动力学性质；制定正确的药物治疗方案和目标；正确实施药物治疗，获得预定的治疗结果。,34,（2）致使医师不合理用药的原因医术和治疗学水平不高缺乏药物和治疗学知识知识信息更新不及时责任心不强临床用药监控不力医德医风不正2、药师因素（1）审查处方不严（2）调剂配发错误（3）用药指导不力（4）协作和交流不够,35,3、护士因素（1）未正确执行医嘱（2）使用了质量不合格的药品（3）临床观察、监测、报告不力（4）给药操作失当4、病人因素病人积极配合治疗病人不依从性是临床合理用药的主要障碍之一。,36,（二）药物因素1、药物本身因素2、多药并用（三）外界因素国家的卫生保健体制；企业的经营思想和策略，医疗机构的宗旨和主导思想，大众传播媒介的社会公德；个人的道德观念，行为动机、文化背景受教育程度以及传统习俗等,37,五、处方中应遵循的合理用药原则,1、严格掌握适应证、禁忌证，正确选择药物2、明确联合用药的目的（1）增强疗效磺胺类药物+甲氧苄啶（TMP）青霉素类+氨基糖苷类抗生素棒酸+阿莫西林亚胺培南+脱氢肽酶抑制剂西拉司丁氟尿嘧啶（5-FU）+醛氢叶酸,38,胍乙啶+利尿剂沙丁胺醇与茶碱类抗癌药物的联合作用（2）降低毒性和减少副作用异烟肼与VitB6合用氨茶碱与镇静催眠药合用降压药与利尿药合用氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用甲氨蝶呤+醛氢叶酸（3）延缓耐药性的发生异烟肼+链霉素+对氨基水杨酸盐利福平+乙胺丁醇,39,3、充分考虑影响药物作用的各种因素，制定合理的用药方案。（1）量效关系药物必须达到一定的剂量才能产生效应在一定范围内，剂量增加效应也增强。效应的增加并不是无限制的，而有一定的限度，这个极限称为最大效应或效能。量效曲线的对称点在50%处药物剂量的恰当与否直接关系到用药的安全与疗效,40,（2）剂型药物的剂型多种多样，不同剂型均要影响药物的作用。注射剂溶液剂散剂片剂控释制剂靶向给药系统设计新的生物活性分子（3）给药时间依据药物的半衰期确定给药时间间隔、确保药物维持有效血药浓度，达到控制病情。,41,（4）给药途径口服给药舌下给药及直肠灌注肌内及皮下注射静脉注射静脉滴注快速滴注：恒速滴注：选择给药途径的依据：药物理化性质（如水溶液）及药物的剂型；药物生物利用度，给药后血或组织的药物浓度能保持治疗范围，不应过高或过低；疾病疗效与血药浓度关系；病人的疾病状态；符合价廉、方便、易行的要求。,42,（5）制剂工艺工艺不同，相同剂量和同样剂型的药物其生物利用度可有很大差别。（6）机体因素年龄性别和围产期时辰和药物作用精神因素和病理状态个体差异耐受性药物体内活化,43,六、促进合理用药的措施,1、推行基本药物政策WHO基本药物入选标准：（1）绝大多数人医疗保健需要并安全使用的药物。（2）纵使考虑流行病学类型、医疗力量、遗传学、人口统计学、环境、经济、文化背景等因素。（3）通过临床研究，广泛选择安全、有效、经济的药物，并具有以最小代价获得最佳效果的证据。（4）质量（包括生物利用度）稳定、在预定贮存条件下易于保存。,44,（5）有2种以上药物符合以上条件时，比较其疗效、安全性、质量、价格、可供性，择优入选。（6）以药物经济学评价比较全疗程或达到一定目标的总费用，而不是比较药品的单价，有时还要考虑贮运，供应、多用途、当地货源等条件。（7）入选药品以单药为主，复方制剂只占6%左右，只有明确优点的复方制剂才能入选。（8）首选专一性原则，即每种适应症通常只选1种首选药，必要时从严入选第2选择药。,45,2、开展用药监护（1）个体化给药（2）检查处方（3）药物信息通报（4）药物不良反应监测3、加强药品上市后的再评价（1）药品的淘汰工作（2）新药试生产期临床试验工作（3）ADRs监察工作（4）药品临床评价工作,46,4、发挥执业药师作用（1）保证药品质量（2）向患者宣传药物在治疗过程中的治疗作用和不良反应（3）进行合理用药咨询（4）推荐和提供安全有效的药物和提供医学情报，及时发现、报告药物不良反应（5）定期进行处方和病例分析,47,第四章特殊人群的用药指导,.,48,一、用药指导的基本内容,1、患者依从性（1）含义（2）不依从性产生的后果造成疾病的治疗失败导致自身的中毒危险干扰新药的临床试验,49,（3）产生不依从的主要原因用药方案药物的剂型与规格不适宜或包装不当、标签不清药物的副作用造成病人停用对病人缺乏用药指导病人的主观因素造成不依从性（4）提高依从性的措施简化治疗方案；改善服务态度；加强用药指导；改进药品包装,50,2、用药指导（1）一般药物知识药物的作用机制；选择适当的给药途径；注意药物的有效期、包装及储藏保管，确保药物质量；注意药物的禁用、慎用、相互作用，配伍禁忌等；特殊病人遵循给药方案。（2）药物治疗的基本知识要重视药物调节与机体自身康复之间的关系；用药物经济学的观点指导临床合理用药；可开展治疗药物监测、设计、制定个体化用药方案。,51,（3）对患者用药指导的方法个例示范法；媒介传播法；座谈讨论法；咨询答疑法；专题讲座法；科普教育法。,52,二、老年人用药,1、老年人疾病（1）分类发生在各年龄组的疾病中年起病，延续到老年的疾病老年期易患的疾病老年期起病，为老年人特有的疾病极少数的老年人也可患儿童常见的传染病,53,（2）特点起病隐袭、症状多变病情进展凶险多种疾病集于一身意识障碍、诊断困难此伏彼起，并发症多,54,2、老年人的生理变化对药动学的影响（1）吸收：其胃肠功能降低，对被动扩散方式吸收的药物没有影响，而对主动转运方式吸收的药物的吸收减少。（2）分布：其细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减小，加上心肌收缩无力，心血管灌注量减少，也影响药物分布，血浆蛋白降低，使游离的药物浓度增加，药效增强。（3）代谢：其肝脏比年轻人减轻15%，代谢分解及解毒能力明显降低，机体自身调节和免疫功能也低下，也影响药物的代谢。（4）排泄：其肾脏的肾单位仅为年轻人的一半，肾小球，肾小管功能降低、肾血流量减少，当其使用经肾排泄的常量药物时就容易蓄积中毒。,55,3、老年人用药不安全因素及对策（1）老年人用药的不安全因素一个病人患多种疾病或多处求医诊治一药多名容易造成重复用药复方药物制剂使用不当，重复用药药物剂型多、规格多易造成重复用药部分老年患者心理状态特殊认识偏颇，迷信名、新、贵药和“洋药”看广告吃药,56,（2）确保老年用药安全的对策1）医师的治疗方案要简单明了2）药师更要关注老年患者对有特殊注意事项的药物，在发药时要重点解说，使患者明确用法；需嘱咐家属帮助督促检查，提高用药安全性、有效性；普及科普医药知识，告知老年患者最忌滥用的药物。3）老年人要合理应用保健药品,57,4、老年人用药注意事项（1）要认识老年人常患有多种慢性病及症状不典型的特点（2）要切记老年人多种功能减退，要特别注意合理选择药物抗菌药肾上腺皮质激素解热镇痛药利尿降压药,58,（3）要结合老年人的具体条件开展药物治疗尽量减少用药品种，能用一种药物治疗的，就不要用两种或更多的药药物治疗要适可而止家庭用药要及时注意观察疗效和反应应考虑老年人用药的药品价格控制老年人的输液量，一般每天输液量控制在1500ml以内为宜，输生理盐水每天不得超过500ml。,59,5、老年人常用药物的不良反应（1）镇静安眠药易引起神经系统抑制（2）解热镇痛药（3）降压药（4）抗心绞痛药物（5）抗心律失常药（6）-受体阻滞剂（7）利尿剂,60,（8）抗菌药物，老年人长期大量应用可导致肠道菌群失调感染。（9）降糖药（10）洋地黄类药物（11）抗胆碱药物（12）抗过敏药（13）皮质激素类药物（14）维生素及微量元素,61,三、小儿用药,1、小儿发育不同阶段的用药特点（1）新生儿用药特点1）给药途径影响局部用药；口服用药；注射给药；静脉给药。2）体液分布的影响3）血浆蛋白结合率的影响新生儿的血浆蛋白结合力低，药物不易与血浆蛋白结合。,62,不易与新生儿血浆蛋白结合的药物。可促进新生儿黄疸或核黄疸发生的药物4）酶的影响新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足。新生儿灰婴综合征新生儿高胆红素血症新生儿溶血5）肾功能的影响新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低30-40%一般新生儿用药量宜少，间隔应适当延长药物,63,（2）婴幼儿用药特点1）口服给药2）注射给药3）肠溶片或控释片4）神经系统发育未成熟（3）儿童期用药特点1）正处在生长发展阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物排泄快2）注意预防水、电解质平衡紊乱3）激素药物应慎用4）骨和牙齿发育易受药物影响,64,2、小儿用药注意事项（1）熟悉小儿特点，绝不滥用药物（2）严格掌握剂量，注意间隔时间（3）根据小儿特点，选好给药途径一般婴幼儿；新生儿；早产儿；较大婴功儿；婴功儿静脉给药；婴幼儿皮肤。（4）小儿禁用或慎用的化学药物,65,3、儿科用药中常见的问题（1）抗菌药物使用不合理（2）解热镇痛药滥用危害多Retes综合征（3）把微量元素及维生素当作绝对安全的营养药（4）长期大量输注葡萄糖注射液葡萄糖注射液作用：营养、解毒、强心和得尿四大作用,66,四、妊娠期和哺乳期妇女用药,1、妊娠期用药（1）药物对孕妇的影响静脉滴注大剂量四环素无味红霉素阿司匹林对乙酰氨基酚泻药，利尿药和刺激性较强的药物铁,67,（2）不同孕期胚胎的用药特点1）细胞增殖早期：见不到药物的致畸作用2）器官发生期药物致畸的敏感期妊娠3-5周，药物影响中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉妊娠34-39天，可致无肢胎儿妊娠43-47天，可致胎儿拇指发育不全及肛门直肠狭窄。3）胎儿形成期妊娠3个月至足月，为胎儿发育的最后阶段有害药物主要影响中枢神经系统或生殖系统。,68,（3）药物对胎儿的影响1）畸形2）神经中枢抑制和神经系统损害3）溶血4）出血5）其他不良反应：氨基糖苷类抗生素；四环素；噻嗪类利尿药；氯喹；氯丙嗪；抗甲关腺药；VitD；VitA；氯霉素；尼古丁、普萘洛尔、泼尼松及中枢神经抑制药。,69,（4）妊娠期妇女用药注意事项1）要了解不同妊娠时期药物对始儿影响用药时间宜短不宜长、剂量宜小不宜大、监测血药浓度。2）要谨慎使用可引起子宫收缩的药物垂体后叶素，缩宫素；麦角胺，麦角新碱3）要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗菌药物对疑有感染的孕妇；对致病菌不明的重症感染；甲硝唑,70,2、哺乳期用药（1）药物在乳汁中的排泄1）药物的分子量2）药物在脂肪和水中的溶解度3）药物与母体血浆蛋白结合的能力4）药物的离解度5）药物的酸碱度（2）哺乳期妇女用药注意事项1）选药慎重，权衡利弊对可用可不用的药，尽量不用；必须用者要谨慎应用；所用药物弊大于利应停或用其他药物,71,2）适时哺乳，防止蓄积尽量选用短效药物以单剂疗法代替多剂疗法3）非用不可，选好代替4）代替不成，人工哺育（3）乳母禁用或慎用的药物1）乳母禁用的药物红霉素卡那霉素四环素类氯霉素甲丙氨酯（眠尔通）溴隐亭他巴唑2）乳母忌用慎用的药物三环类抗抑郁药巴比妥类抗精神病药抗凝剂西咪替丁阿司区林和吲哚美辛抗组胺药甲状腺素VitB1,72,五、肝病、肾功能不全、胃病患者用药,1、肝病患者用药（1）药源性肝损害1）用药过程中要密切观察病情变化和药物治疗反应。2）致肝损害的药物可不用者尽量不用。3）凡必须用者，尽量采用不致肝损害的其他药物替代。4）非用不可者可短期、交替使用。5）凡对肝病患者禁用或慎用的药物尽量注意，不可滥用。6）临床表现最显著的是黄疸，这是提醒停药的警告。,73,7）其它临床表现无黄疸的肝脏药物反应如肝肿大，肝功能异常伴有发热和皮疹，以及首先损害肾或骨髓等其他器官药物反应所并发的肝组织和功能的损害。（2）肝病患者的合并症用药1）合并肠炎、痢疾、伤寒时2）合并有风湿性心脏病3）合并结核病时（3）慢性肝炎的用药1）慢性肝炎活动期的2）较重的慢性活动性肝炎患者3）容易诱使慢性肝炎患者发生肝昏迷的药物,74,（4）肝硬化及肝昏迷用药1）对肝昏迷前期或昏迷病人不应采用的是增高血氨的治疗方法必须停用可以诱发肝昏迷的药物2）皮质激素类的药物应谨慎使用一般皮质激素类药物；地塞米松；蛋白合成激素苯丙酸诺龙3）利尿剂使用治疗腹水的过程中宜先选用排钾较少的对有出血倾向的肝病患者4）碳水化合物的摄入急性、迁延性或慢性肝炎等渗或高渗透葡萄糖溶液,75,（5）肝病患者用药应注意的问题1）治疗肝炎的药物2）使用药物须谨慎维生素B1维生素B12四环素类3）不必用药者,76,2、肾功能不全患者用药（1）肾功能不全患者特点1）药物排泄缓慢2）药物代谢改变（2）用药1）按药物的有效成分由肾脏排泄的百分率选择药物和用量2）按肾功能损害程度、递减药物剂量3）按内生肌清除率使用抗菌药物,77,（3）肾功能衰竭时使用抗菌药应注意1）对肾脏毒性大的氨基苷类抗生素必须大大减量2）有的抗菌药物虽通过肾脏排泄，但毒性不大，可适当调整剂量3）完全通过肾外排泄，其用量不必更改4）肾功能衰退时不宜使用的药物四环素类；呋喃妥因5）肾功能衰竭时忌用的药物忌用药；慎用药,78,3、胃病患者用药（1）消化性溃疡患者合并风湿病治疗1）伴有风湿性或类风湿性关节炎、风湿热时2）伴有急性风湿热患者3）风湿性心肌炎引起心性脑缺氧综合症时（2）消化性溃疡合并高血压的治疗1）降压药2）中草药（3）消化性溃疡合并肝炎的治疗1）五味子2）重型肝炎合并消化性溃疡,79,（4）消化性溃疡合并感冒的治疗1）应尽量避免使用的感冒药2）可使用药银翘解毒丸、桑菊饮（5）碳酸氢钠的应用（6）消化性溃疡的癌变治疗1）消化性溃疡恶变成癌或其他因素所致的胃癌患者2）应避免使用的药物3）喜树碱,80,第五章常见病及其药物治疗,81,一、支气管哮喘,（一）发病机制1、变态反应2、气道炎症（二）临床表现1、症状2、体检,82,（三）平喘药物1、肾上腺皮质激素类（1）倍氯米松；（2）布地奈德2、抗过敏药（1）色甘酸钠；(2)酮替芬；（3）曲尼司特3、-受体激动剂（1）选择性2-受体激动剂1）沙丁胺醇；2）克仑特罗；3）特布他林；4）福莫特罗；5）沙美特罗,83,（2）非选择性-受体激动剂1）异丙肾上腺素2）肾上腺素4、茶碱类（1）茶碱（2）多索茶碱5、抗胆碱药异丙托品,84,（四）支气管哮喘的治疗1、急性发作期的治疗（1）控制感染（2）祛痰、镇咳（3）解痉、平喘（4）气雾疗法2、缓解期治疗3、慢性支气管哮喘的阶梯治疗一级治疗；二级治疗；三级治疗;四级治疗；五级治疗,85,二、消化性溃疡,（一）发病机制（1）攻击因素（2）保护因素（二）临床表现（三）治疗消化性溃疡药物1、抗酸药2、抑制胃酸分泌药,86,（1）组胺H2受体拮抗剂1）西米替丁2）雷尼替丁3）法莫替丁罗沙替丁和尼扎替丁（2）质子泵抑制剂1）奥美拉唑2）兰索拉唑3）泮托拉唑（3）乙酰胆碱拮抗剂哌仑西平（4）胃泌素拮抗剂,87,3、胃粘膜保护药（1）前列腺素E类1）米索前列醇；2）恩前列素（2）硫糖铝（3）铋剂1）胶态枸橼酸铋；2）胶体果胶铋（4）替普瑞酮（5）吉法酯4、胃动力药（1）多潘立酮（2）西沙比利,88,（四）消化性溃疡的药物治疗1、根除幽门螺杆菌（1）三联疗法（2）四联疗法2、抑制胃酸分泌药物3、保护胃粘膜治疗使用胃粘膜保护药4、非甾体抗炎药用于溃疡的治疗和预防（1）选用质子泵抑制剂治疗（2）可预防性地同时服用抗消化性溃疡病药5、溃疡复发的预防,89,三、糖尿病,（一）糖尿病病因与分类1、类糖尿病2、类糖尿病3、其他特殊类型糖尿病,90,（二）临床表现1、代谢紊乱综合征（1）类糖尿病（2）类糖尿病2、并发症和（或）伴发病3、反应性低血糖4、因各种疾病需手术治疗，在围手术期发现高血糖5、并无明显症状，仅在健康检查时发现高血糖,91,（三）糖尿病的药物治疗1、胰岛素（1）药理作用1）糖代谢2）脂肪代谢3）蛋白质代谢（2）作用机制（3）治疗作用（4）不良反应1）低血糖2）过敏反应3）皮下脂肪萎缩4）反跳性高血糖5）耐受性,92,（5）应用1）给药途径2）制剂品种2、口服降糖药（1）磺酰脲类1）作用机制2）作用特点3）与其他药物的相互作用4）不良反应,93,（2）双胍类1）作用机制2）不良反应3）禁忌（3）-葡萄糖苷酶抑制剂1）不良反应2）慎用3）忌用（4）噻唑烷二酮,94,3、降血糖药物制剂的合理用药（1）控制饮食，增强体育运动（2）未能改善，可服用阿卡波糖，防止餐后血糖升高（3）型糖尿病患者在以上治疗不佳时，可由小剂量开始使用胰岛素（4）型糖尿病患者在以上治疗不佳时，多数使用口服降血糖药（5）对肥胖的型糖尿病患者（6）口服降血糖药的服用时间,95,四、高血压,（一）病因及发病机制（二）临床表现及并发症（三）药物治疗1、药物的降压作用方式2、抗高血压药应具备的特性3、各类抗高血压药物的作用特点,96,（1）利尿降压药1）氢氯噻嗪2）噻嗪类（2）受体阻滞剂1）哌唑嗪2）多沙唑嗪3）特拉唑嗪（3）受体阻滞剂1）普萘洛尔2）阿替洛尔3）美托洛尔,97,（4）肾上腺素能神经元阻断药1）利血平2）胍乙啶（5）中枢性抗高血压药1）甲基多巴2）可乐定（6）血管扩张剂1）硝普钠2）米诺地尔3）乌拉地尔（7）钙拮抗剂二氢吡啶类硝基地平非二氢吡啶类地尔硫卓维拉帕米,98,（8）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）药动学特征药效学作用不良反应（9）血管紧张素受体拮抗剂受体分为AT1和AT2两种亚型AT1受体拮抗剂分类药理作用作用特性,99,（四）抗高血压药物的合理选用1、基本原则（1）阶梯治疗1）一级2）二级3）三级4）四级5）个体化给药治疗（2）采用最小有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应减至最小,100,（3）为了防止靶器官损害，要求一天24小时内降压平稳（4）为使降压效果提高而不增加不良反应2、各类降压药物的选用（1）利尿剂（2）1受体阻滞剂（3）钙拮抗剂（4）ACEI（5）AT拮抗剂,101,3、有合并症的高血压病选药（1）合并有心力衰竭者（2）合并有肾功能损害者（3）合并冠心病者（4）合并有脑卒中的患者（5）老年人收缩期高血压者（6）对伴有脂质代谢异常的患者（7）伴妊娠者（8）合并支气管哮喘、抑郁症者（9）痛风患者不宜选用利尿剂（10）心脏传导阻滞者,102,五、高脂血症,（一）血脂异常概念（1）高脂血症（2）分类1）型高脂蛋白血症2）a型高脂蛋白血症3）b型高脂蛋白血症4）型高脂蛋白血症5）型高脂蛋白血症6）型高脂蛋白血症,103,（二）药物治疗1、调节血脂药物的主要作用机制2、常用调节血脂药物的分类3、调节血脂药物应用原则4、常用药物（1）降TC的药物1）胆酸螯合剂2）普罗布考（丙丁酚）3）弹性酶,104,（2）主要降低TC兼TG的药物1）洛伐他汀2）氟伐他汀3）阿伐他汀（3）主要降低TG兼降低TC药物1）烟酸及其衍生物烟酸阿西莫司（氧甲吡嗪）烟酸肌醇酯,105,2）贝特类非诺贝特益多酯苯扎贝特吉非贝齐泛硫乙胺（4）降低TG的药物多烯康胶丸、脉乐康及鱼油烯康（三）调血脂药物的选择和联用见教材P183表7-11,106,第六章药物相互作用,107,一、药物相互作用,（一）含义（二）合并用药原则1、中医中药合并用药原则2、西药合并用药原则3、需合并用药的情况提高疗效；减少药物的不良反应；提高机体的耐受性；治疗出现在一个病人身上的多种疾病或症状,108,（三）作用与分类1、对临床治疗的双相作用2、分类药物动力学的相互作用药效学的相互作用（四）药动学的相互作用1、吸收（1）胃肠道的酸碱度弱酸性药物在胃液中吸收好弱碱性药物如氨茶碱，安替比林等在碱性环境中易于吸收，与碳酸氢钠等碱性药物同服可增加其吸收,109,（2）胃肠的排空（3）药物之间的吸附与络合1）药物吸附2）化学络合（4）肠道菌丛2、分布游离型药物+血浆蛋白质血浆蛋白结合型药物药物血浆蛋白结合率见教材199页表9-2,110,3、代谢在肝细胞内与药物代谢有关的酶主要是肝细胞内质网上的微粒体所含的药物代谢酶，或称为药酶或肝酶药酶的含量或活性可因药物或化学物质而增强或减弱，称为酶促（药酶诱导）作用及酶抑（药酶抑制）作用有代表性的酶促作用药，因与之并用而使药物疗效降低，见教材200页表9-3由于持续的药物代谢抑制作用，可能出现蓄积和中毒见教材201页表9-4,111,4、排泄（1）干扰药物从肾小管分泌（2）影响肾小管的重吸收（3）影响电解质平衡（五）药效学的相互作用1、作用于同一部位或受体的协同或相加作用2、作用于不同的作用点或受体时的协同作用3、敏感化现象4、拮抗作用（1）竞争性拮抗作用（2）非竞争性拮抗作用,112,二、药物相互作用的新进展,1、辅料与药物之间的相互作用2、食物与药物的相互作用（1）食物影响口服药物的吸收（2）食物中的高蛋白会与药物发生相互作用（3）食物中的糖也会与药物发生相互作用（4）食物中的油脂与药物的相互作用（5）葡萄柚（6）一些有害的食物与药物相互作用,113,3、药物与烟、酒、茶的相互作用（1）烟草1）烟草的成分2）吸烟对药物的药效学的影响（2）酒（3）茶4、药物之间相互作用（1）植物药与化学药的相互作用见教材205-206页表9-5（2）化学药物之间相互作用见教材206-220表9-6,114,第七章临床常见中毒物质与解救,115,一、毒物、中毒,1、毒物2、中毒（1）含义（2）诊断原则1）详细询问病史2）体格检查3）毒物鉴定,116,二、中毒的解救,（一）中毒的一般处理1、清除未吸收的毒物（1）吸入性中毒（2）由皮肤和粘膜吸收中毒1）除去污染的衣物，清除皮肤粘膜上的毒物见教材222页表10-12）对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒3）眼内污染毒物时,117,（3）经消化道吸收中毒1）催吐2）洗胃常用洗胃液见教材223页表10-22、加速毒物排泄（1）导泻（2）洗肠（3）利尿（4）血液净化,118,3、中毒后的药物拮抗（1）物理性拮抗（2）化学性拮抗（3）生理性拮抗（二）特殊解毒剂（1）二巯基丙醇（BAL）（2）二巯基丁二钠（二巯琥珀酸钠）（3）依地酸钙钠（解铅乐、EDTANa-Ca)（4）青霉胺（D-盐酸青霉胺）,119,（5）亚甲蓝（美蓝）（6）硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）（7）碘解磷定（解磷定）（8）氯解磷定（氯磷定）（9）双复磷（10）双解磷（11）亚硝酸钠（12）盐酸烯丙吗啡（纳洛芬）（13）谷光甘肽（14）解氟灵（乙酰胺）,120,（三）特殊解毒剂使用注意事项（1）抓紧时间，使用适时（2）注意剂量、不多不少（3）适应证、禁忌证了如指掌（四）支持对症治疗,121,三、镇静催眠药中毒,（一）巴比妥类镇静催眠药见教材228页表10-31、中毒症状（1）中枢神经系统症状（2）呼吸系统症状（3）循环系统症状（4）消化系统症状（5）皮肤症状,122,2、中毒程度的分类（1）轻度；（2）中度；（3）重度3、中毒解救（1）急性中毒（2）洗胃（3）洗肠（4）应用利尿剂加速毒物排泄（5）给5%硫酸氢钠液静滴以碱化尿液，加速排泄（6）可酌情用中枢兴奋剂,123,（二）苯二氮类镇静催眠药1、中毒症状（1）一般症状（2）偶可发生的症状（3）严重中毒2、中毒解救（1）催吐、洗胃、硫酸钠导泻（2）血压下降时（3）输液（4）呼吸抑制时给氧（5）特异性治疗药物为氟马西尼（6）给抗生素预防感染,124,（三）醛类镇静催眠药1、中毒症状：急性中毒、慢性中毒2、中毒解救（1）口服急性中毒时（2）硫酸钠导泻（3）促进排泄（4）保护肝脏（5）对症治疗,125,四、三环类抗抑郁药,见教材232页表10-61、中毒表现（1）兴奋症状（2）抑制症状（3）心脏毒性,126,2、中毒解救（1）催吐及洗胃（2）吸附（3）解毒（4）对症治疗3、常用三环抗抑郁药中毒与解救特点（1）阿米替林（阿密替林）应连续监测血药浓度直至降到安全范围为止。,127,（2）氯米帕明（氯丙咪嗪）血、尿药物浓度并不能反映其中毒的浓度、血、尿的检测只能作为定性而不是定量的指标。（3）马普替林（麦林，路滴美）应进行心电监护，血压明显升高时，可静注酚妥拉明5-10mg。严重中毒，而对用其他方法无效者，可用腹膜透析或血液透析。,128,五、抗癫痫药物,见教材234页表10-71、苯妥英钠（大仑丁，二苯乙内酰脲）（1）中毒症状（2）中毒解救1）对清醒病人2）严重中毒者3）有心动过缓及传导阻滞4）如有造血系统障碍现象5）必要时可输血、给氧及其他对症疗法,129,2、卡马西平（1）中毒症状（2）中毒解救1）对严重的中毒病人2）防止呼吸抑制3）如表现为躁狂4）注意,130,六、杀虫农药和灭鼠药,（一）杀虫农药1、有机磷类农药（1）有机磷类农药毒性分类1）高毒类2）中毒类3）低毒类,131,（2）中毒表现1）有机磷农药中毒的症状毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经系统症状2）有机磷中毒临床表现程度轻度中毒中度中毒重度中毒,132,（3）中毒解救1）脱离中毒环境2）洗胃3）应用解毒剂阿托品解磷定和