关节炎PPT课件.ppt

诊断和检查,1,关节炎,关节炎是指由炎症、感染、创伤或其他因素所引起的关节的炎性疾病。在临床上的主要共同表现包括病变关节的局部红、肿、热、痛、发僵、变形和功能障碍。关节炎不同于仅有自觉痛而无客观异常临床表现的关节痛。,2,关节痛,是关节炎的重要表现之一，常为第一主诉或是先兆。一般来讲疼痛轻重与关节炎轻重成正比。可以是所有关节和骨骼疾病的表现还可出现在感染性疾病、药物反应、过敏及免疫接种。也可见于正常人群，常与气候有关还可能是精神障碍的一种表现。,3,关节触痛,手指按压关节引起患者的一种疼痛感觉或反应级：诉说疼痛而无其他表示级：诉说疼痛并有畏缩反应级：畏缩并收回关节级：拒绝触诊关节拇指压力：4kg/cm2,4,关节肿胀,主诉：握拳不紧、蹲下困难、足穿不进鞋肿胀作为一个症状不一定可靠,5,关节肿胀,1.关节周围肿胀：结节性红斑、类风湿结节、腱鞘增生、滑囊炎等造成关节外观的肿胀。2.滑膜增厚：弥漫而均匀性肿胀，揉面感。3.关节腔渗出液：关节囊轻中度膨隆。4.骨性增大：增生的骨刺形成及关节重建所致，为固定的，倾向与逐渐增生。,6,发僵或晨僵,发僵是指关节难活动的一种感觉，而不是关节不可逆的僵硬或强直，在早晨尤为明显，称为晨僵。晨僵的严重程度不是可靠的指标，而它持续的时间长短则与疾病的活动性有关，并可用于判断治疗效果。机制不明，可能与局部组织水肿、静脉和淋巴回流受阻及炎性物质堆积有关。,7,关节变形,一些病程长及关节结构受到破坏的患者会诉说关节外形发生变化。如手或足关节的偏斜、扭曲或挛缩；膝关节变大；腰不能挺直。上述特征常具有诊断价值。,8,关节局部发红,关节表面皮肤发红或伴局部湿热感多见于感染性关节炎、风湿热的关节炎及痛风性关节炎。需注意下肢多发性结节性红斑者。,9,关节功能障碍,炎性关节炎引起的关节活动范围缩小可逆：滑膜炎和关节软组织炎症不可逆：关节结构破坏,10,病史采集,发病诱因发病年龄发病方示：急、亚急和慢性前驱表现首发部位,11,病史采集,关节症状演变过程和病变范围伴随现象：发热、皮疹结节、眼炎、口腔溃疡、肌痛加重或缓解因素接受过的检查和治疗家族史,12,全身体格检查,皮肤黏膜淋巴结增大眼征浆膜腔积液肝脾大神经系统异常,13,多关节炎少关节炎单关节炎,分型,14,化脓性关节炎,途径：血循、外伤、关节附近感染及骨髓炎感染中毒症状下肢大关节，单关节，红肿热痛及功能障碍化验检查,15,16,结核性关节炎,下肢大关节，单关节常见于脊柱、髋、膝关节原发灶：肺，冷脓肿诊断：结核感染证据，症状，X线表现,17,18,细小病毒B19,关节：多关节，对称性传染性红斑B19抗体ESR一般正常，RF、ANA可一过性阳性,19,乙肝病毒,关节炎呈急性发作，可伴发热、皮疹、水肿关节症状13周关节炎发作时HBSAg一般阳性，也可阴性RF一过性阳性（低滴度），C3阳性滑液中可查到HBSAg,20,风疹病毒,风疹病毒或减毒活疫苗引起关节痛（炎）风疹病毒对关节组织有亲和性，免疫复合物参与发病接种者812天出现症状，15天缓解，最长达3年主要见于膝关节，可有晨僵儿童两种特殊类型：1.腕管综合征：出现于1062天，平均病程14天2.膝或腘窝剧痛：出现于2470天，平均病程214天,21,腕管综合征,由于正中神经受压引起的刺痛、发麻、烧灼感、无力症状及肌萎缩最常见于RA,22,莱姆氏病,蜱媒螺旋体感染的多系统疾病关节：单或少关节炎，膝关节100%慢性游走性红斑心脏：传导障碍神经系统：中枢、周围,23,幼年类风湿关节炎,诊断三个类型,24,JRA特殊类型,回纹性风湿症Felty综合征,25,26,27,幼年强直性脊柱炎,812岁，男孩多见下肢大关节起病肌腱附着点炎症HLAB27阳性家族史骶髂关节炎,28,29,脊柱关节病,炎性肠病反应性关节炎赖特综合征,30,银屑病关节炎,70%皮疹先于关节炎；15%同时；15%关节炎先于皮疹，儿童多见远端指间关节、顶针样凹陷大于20个、中轴受累,31,风湿热,游走性关节炎（痛）一个关节受累很少大于一周主要为大关节不发生关节畸形,32,结核过敏性关节炎,多关节受累关节周围肿胀结核感染证据非甾体抗炎药疗效不佳，抗结核治疗有效,33,白血病,关节炎：典型部位，典型表现骨痛更明显可伴有ASO，RF，ANA阳性X线：白血病线与JRA表现类似骨髓检查,34,血友病,关节内出血、血友病滑膜炎、血友病关节痛关节表现出血倾向家族史,35,儿童暂时性髋关节滑膜炎,临床表现：陂行、不敢走路单侧受累可有前驱感染病程14周抗感染或非甾体药有效,36,关节松弛症,特点：夜间痛；单侧为主，可交替出现；喜揉；持续时间短；一般检查无异常肘关节过度伸展100膝关节过度伸展100手指并排被动背屈与前臂平行拇指被动活动可触及前臂屈侧保持膝关节伸直位，向前弯腰手掌可触及地面单侧3项，双侧2项可诊断,37,晚发性脊柱骨骺发育不良伴进行性骨关节炎,脊柱骨骺发育不良骨关节炎,38,色素绒毛结节性滑膜炎,发生于关节、滑膜、腱鞘及滑囊的慢性滑膜疾病病因不明多累及膝关节，亦可累及髋、踝、肘、腕，多为单关节ESR正常，滑液呈褐色或血性,39,系统性红斑狼疮,部分以关节炎起病：大小关节均可累及，对称或不对称，多见10岁左右女孩，常伴RF阳性重叠综合征：SLE+JRA,40,其他结缔组织病,皮肌炎硬皮病干燥综合征血管炎性疾病白塞病,41,检查,目的结果判定,42,血沉,对疾病活动性和治疗反应有参考价值诸多因素对其影响：纤维蛋白原，球蛋白小细胞性贫血,43,CRP,几乎与所有风湿性疾病的活动相关也可见于感染、肿瘤、组织损伤40%SLE抗CRP抗体,44,类风湿因子,是自身抗体，有IgGRF，IgMRF，IgARF伴有高球蛋白的疾病可能RF阳性RF作为血清阴性脊柱关节病的区分指标多在半年后出现正常人2%阳性，老年人5%,45,RF阳性疾病,风湿病：RA，SLE，SS，硬皮病，皮肌炎慢性细菌感染：亚急性细菌性心内膜炎，麻风，结核，梅毒病毒：麻疹，流感，EBV寄生虫肿瘤结节病肺间质纤维化,46,隐匿型类风湿因子,RF与IgG结合形成免疫复合物IgMRF的活性被遮蔽分子筛或离子交换层析柱分离出结合的IgMRF常规方法检测,47,关节炎四项,核周因子（APF）角蛋白（AKA）环瓜氨酸酶（CCP）RA33,48,血常规,白细胞血色素血小板,49,影像检查,X线CTMRI超声,50,超声,迅速高效准确评估软组织无放射性关节图象清晰易看价低当时得到结果可定量软组织损伤程度,51,超声,关节炎：积液、滑膜增生、血管翳、关节软骨状态及骨皮质破坏，与MRI相比特异性和敏感性在小关节为97%和89%，