脑感染PPT课件.ppt

颅脑感染影像诊断,先天性CNS感染,TORCH（Toxoplasmosis，Rubella，Cytomegalovirus，Herpes）HIVSyphilis,先天性感染,途径血源感染（弓形体，大多数病毒）羊膜液（细菌）产道（Herpes）后果早期，畸形，如移行障碍晚期，脑破坏性病变,巨细胞病毒感染(Cytomegalovirus,CMV),最常见的母源感染病毒小头及巨脑室,脑积水脑室周围钙化脑实质梗塞及脑坏死多小脑回合并脉络膜视网膜炎、小眼、肝脾大等,Ependymitis,Multiplecalcifications&hydrocephalus,弓形体病（Toxoplasmosis）,占先天感染第二位小头及脑室扩大基底节、皮层和室周钙化脑萎缩、脑软化和脑穿通畸形可致无脑畸形,单纯疱疹病毒感染（Herpessimplex）,7590%由HSV-2型感染产道感染，2-4周后CNS出现异常CT：早期正常中期进行性双侧对称性白质水肿（灰质高密度，白质低密度）晚期，脑软化,萎缩，点状和脑回样钙化MRI：灰质受侵是重要的早期征象，T1WI和T2WI灰白质对比消失,Multiplecalcifications&encephalomalacia,ExtensivecerebraledemainWM,风疹（Rubella）,妊娠头3个月常导致畸形妊娠7、8、9三个月可致脑积水，小头，小眼，脑萎缩室周、基底节、脑干和皮层钙化,病例女，生后1/2h因尖叫、头小，于2005年11月24日入院。患儿系G4P3，胎龄41W，足月单胎顺产，羊水污染度，有胎粪。临床诊断：足月小样儿；脑发育不良；宫内感染；脉络膜视网膜炎；病理性黄疸；双足仰趾内翻畸形。2005年11月27日放弃治疗出院，12月5日死亡。家族史：母第1、产，男婴，生后不久死亡，第3胎孕6个月时胎死宫中，原因均不详；父母非近亲结婚，染色体检测正常；这次母孕3个月时因发热，致畸4项其中巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒IgM检测均为阳性；孕8个月时“B超”示胎儿脑室扩大，脑内见钙化，脑发育不良.生产前B超，胎头小，相当于7个月大胎儿。,脑回平坦、脑沟浅光滑脑、脑皮质增厚；室管膜下、双侧基底节区对称性斑点、片状钙化；三脑室、侧脑室、枕大池扩大；左侧大脑半球低密度软化。,TORCH感染,病理结果,患儿死亡1天进行尸解：（1）脑部所见：双侧大脑脑回平滑，脑沟少皮层厚并伴高度水肿、液化；未见胼胝体压部、头及体部菲薄，脑干及小脑蚓部小；脑积水；室管膜下有大量钙化灶，呈圆形、点状、不规则形，小血管周围多发点状钙化，小脑白质内也有钙化灶（图3）；诊断病毒感染后的脑部陈旧性病变。（2）、肺间质局灶性出血。（3）心脏为三尖瓣关闭不全。（4）肝、脾等实质性脏器淤血。（5）双足仰趾内翻畸形。,先天性HIV感染,80%由母亲传播CNS症状由HIV脑炎引起机会感染/肿瘤极少脑萎缩、基底节钙化大多数在出生后一年死亡,郁金香TulipinEastLake,后天性感染,脑膜炎及其并发症脑炎及脑脓肿病毒性脑炎结核真菌感染寄生虫感染AIDS,脑膜炎（pyogenicmeningitis）,病原体：新生儿：大肠杆菌，B组链球菌儿童：流感嗜血杆菌，肺炎双球菌，脑膜炎双球菌成人：脑膜炎双球菌，肺炎双球菌及其它链球菌病理：脑池、脑沟内有渗出液血管周围感染,脑膜炎影像表现,早期：正常/非特异性脑积水脑沟脑池消失脑膜强化，蛛网膜下腔渗出晚期：脑膜增厚钙化脑萎缩，脑软化,脑膜炎并发症(complication),脑积水脑室炎/室管膜炎硬膜下积脓/积液脑炎及脑脓肿血管痉挛/动脉性梗塞静脉窦，皮层静脉栓塞/梗塞,脑脓肿(cerebralabscess),病因血源性直接扩散（鼻窦，乳突炎）外伤（术后，脑穿通伤，骨折）阶段脑炎早期，脑炎晚期包膜形成早期，包膜形成晚期,脑炎早期（3-5天）,病理局灶性或多灶性炎性改变，有水肿，灶性坏死和斑点状出血CT：低密度占位病变，斑片/脑回样强化MR：边界不清的长T1长T2信号病变有占位效应，常有斑状/脑回强化,脑炎晚期（5-14天）,脑组织坏死，周边有肉芽组织形成CT/MR：边界不清的环形增强占位病变,水肿及占位效应均明显,包膜形成早期,囊腔内为坏死组织，脓或干酪物质，囊壁为胶原样物质CT/MR：边界清楚的薄壁环形强化病变,包膜形成晚期可存在数周至数年胶原包膜增厚壁变厚，环皱缩，水肿及占位减轻,Abscess,环形病变鉴别诊断(D.D),原发脑肿瘤及转移瘤感染（脓肿，肉芽肿）吸收期血肿脑梗塞脱髓鞘病变（MS）血栓形成动脉瘤AIDS淋巴瘤,脑脓肿并发症,子脓肿脑室炎/室管膜炎脉络丛炎软脑膜炎静脉窦栓塞,Abscess&Ependymitis,Vienna-阿尔卑斯山雪景及多瑙河分支(thealps&theDanube),小约翰-施特劳斯-蓝色多瑙河,病毒性脑炎（viralencephalitis）,单纯疱疹病毒脑炎乙脑,腮腺炎病毒:侵及基底节区其他病毒（麻疹，水痘）感染后脑炎亚急性硬化性全脑炎（SSPE）急性播散性脑脊髓炎（ADEM）,单纯疱疹病毒脑炎,HSV-1型感染病理呈出血坏死性脑膜脑炎边缘系统受累（颞叶，额下区，扣带回）爆发性病程,单纯疱疹病毒脑炎,CT：早期正常颞叶低密度病变，20-50%双侧斑状/脑回强化后期局灶性出血MR：较CT敏感边缘系统长T1长T2信号局灶出血，各种不同强化双侧较特异,ADEM(acutedisseminatedencephalomyelitis),自身免疫性脱髓鞘病感染/接种史儿童，年轻人大脑白质，基底节，小脑常双侧，可不对称可强化,ADEM，麻疹疫苗接种后10天发病,ADEM，2月后复查,ADEM,2月复查，ADEM加重,SSPE(subacutesclerosingpanencephalitis),罕见，5-12岁儿童继发于麻疹病毒感染后感染后数年发生,亚急性到慢性起病.首先累及顶枕叶和颞叶后部，向额叶发展。可累及皮层，皮层下白质，基底节，脑干和颈髓上部，故称“全脑炎”。晚期广泛性脑萎缩，弥漫性脱髓鞘。病理：脑膜脑炎，神经细胞坏死变性,胶质增生，血管周围浆细胞和淋巴细胞浸润。,M，2.5Y.间断发热及抽搐5天.死亡后免疫组化脑组织有麻疹病毒抗原。（Masernvirusinfection）,M，3Y。性格改变，嗜睡，抽搐5d。脑活检，免疫组化脑组织有麻疹病毒抗原。,Vienna-金色大厅,CNS结核,结核性脑膜脑炎结核瘤粘稠的胶样渗出物阻塞脑池脑沟,CNS结核,脑膜强化：脑膜、室管膜强化，脑池、脑沟铸型强化，多发结核瘤环形强化、微小环强化、结节强化,皮层，皮层下，基底节钙化（实质，脑膜）脑梗塞脑萎缩脑积水Willis环改变:脉管炎可有肺部病变,结核性环形病变多呈微小环，厚或薄壁环，长T2(液化坏死)或短T2信号(干酪坏死)枕部，小脑半球多见皮髓质交界处，或全脑可见靶征5.水肿轻中度,TuberculousmeningitisDiffuseintenseenhancementinthesuprasellarcistern,sylvianC&perimesencephalicC.Hydrocephalus.Infarctioninrighthemisphere,TB:脑膜炎,脉管炎及多发结核瘤,TB:脑膜炎,脉管炎及多发结核瘤,Tuberculoma,Cord-TB,CNS寄生虫感染,脑囊虫病脑血吸虫病脑肺吸虫病裂头蚴病阿米巴疟疾弓形体,脑囊虫病(cysticercosisofbrain),蚴虫刺激炎症反应脑实质脑室蛛网膜下腔影像囊泡期（活蚴虫）：囊及头节，无水肿胶样囊泡（死蚴）：环形强化，有水肿肉芽结节（已治愈）：皱缩环，钙化头节钙化结节（残余）：小钙化结节，不强化,脑血吸虫病(schistosomiasis)占2-4%，20-50岁多见传播至脑的途径：虫卵栓子动脉系统脑肺动、静脉瘘BatonsV丛脑蠕虫异位移行脑部位：大脑、小脑、脑干、软脑膜及脉络丛、脑室内,病理表现：急性期：虫卵分泌毒素和代谢产物急性炎症虫卵周围大量嗜酸细胞嗜酸脓肿分布于皮质及皮髓交界处，边界不清的团块。,慢性期：大量虫卵沉积和异物反应肉芽肿，虫卵死亡，纤维结节脑萎缩和瘢痕形成，虫卵栓塞血管或脉管炎脑卒中,MRI特点：平扫：急性期长T1、长T2信号慢性期肉芽肿T1WI：等，稍低T2WI：高，稍高增强：斑点及小斑片强化多个结节强化多个环形强化完全不强化,灶周水肿：均明显占位效应：幕下明显，常有脑积水幕上可轻度，也可明显病变部位：大脑、小脑、脑干单发或多发,TongjiHospital,鉴别诊断胶质瘤结核瘤转移瘤其它寄生虫病,肺吸虫病(pulmonarydistomiasis),钩体病,AIDS(acquiredimmunedeficiencysyndrome),HIV是亲淋巴，亲神经性10%有CNS症状60%发展75%尸检有CNS侵犯,HIV脑炎(HIVencephalitis),AIDS最常见的CNS感染HIV感染，非机会感染弥漫性脑萎缩广泛性脱髓鞘（弥漫，边界不清，双侧不对称，不强化白质病变）,Extensivedemyelination,机会感染弓形体,最常见基底节，灰白质交界处孤立或多发环形强化病变DD：淋巴瘤,机会感染,隐球菌病位居第二，5%血管周围间隙凝胶样假性小囊肿,发生率1-4%乳头状病毒起初在半卵圆中心后部皮质下双侧不对称白质病变，可强化晚期：融合成腔样病变,机会感染进行性多灶性白质脑病（PML）,机会感染,其他TB，CMV，神经梅毒化脓性细菌感染多灶性腮腺囊肿,AIDS淋巴瘤,AIDS,SeineRiver,Paris,谢谢,谢谢,EifelTower,THA