传染性疾病和计免.ppt

传染性疾病,1,何为传染性疾病？,由病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等生物、微生物所引起的可在人群中传播并导致不同程度的流行的感染性疾病称为传染性疾病（传染病）,2,传染病的种类,在我国由国家颁布的法定传染病三类、39种。甲类：鼠疫、霍乱乙类：甲型H1N1流感、病毒性肝炎、细菌和阿米巴性疾病、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、百日咳、,3,脊髓灰质炎、麻疹、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、（肺）炭疽、流行性乙型脑炎、疟疾、登革热、传染性非典型肺炎、新生儿破伤风、,4,人感染性高致病性禽流感、血吸虫病、肺结核丙类：丝虫病、包虫病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、流行性出血性结膜炎、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、麻风病、其他感染病腹泻、手足口,5,法定监测传染病：水痘、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染、结核性胸膜炎、手足口、羌虫病、肝吸虫病、森林脑炎、人感染猪链球菌、不明原因肺炎,6,传染病的流行病学,传染病的流行过程就是传染病在人群中发生、发展和转归的过程。流行过程的发生需要有三个基本条件，就是传染源、传播途径和易感人群。流行本身又受社会因素和自然因素的影响。,7,传染病的流行病学,传染源指体内有病原微生物存在，并能将其排出体外的人和动物。一般来说指患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。大部分传染性疾病的病人在疾病临床症状期为主要传染传期，,8,病愈后传染性消失。有一些疾病在潜伏期既有传染性，如：水痘。病原携带者分为病后和健康病原携带者，后一种中还有一些为隐性感染者，如脊髓灰质炎隐性感染者就是重要传染源。有些病原携带者是主要或重要的传染源如：伤寒、菌痢。,9,以动物为主要传染源的疾病其受感染的动物为最主要的传染源，最常见的动物源性传染病有狂犬病、鼠疫、钩端螺旋体、流行性出血热、血吸虫病等。这些疾病中有些是人畜共患的疾病，有些只有人类感染才会发病。,10,传播途径病原微生物从传染源体内排出后经过不同的方式到达易感者所经过的道路。一般分为呼吸道（空气、飞沫、尘埃）、消化道（水、食物、苍蝇）、血液，日常广泛接触（手、用具、玩具）传播、直接或间接接触传播、虫媒传播、土壤传播，医源性传播。,11,易感者因职业、年龄、性别、机体自身免疫低下或缺陷以及缺乏特异性免疫而易于被疾病感染者。这也是人群注射疫苗的理论依据。易感者的比例在人群中达到一定水平时，如果又有传染源和合适的传播途径时，则传染病的流行,12,很容易发生。某些病后免疫力很巩固的传染病（麻疹），经过一次流行后要等该几年后当易感者比例再次上升至一定水平，才发生另一次流行。这种现象成为流行的周期性。疾病是否在人群中流行，取决于该人群中每个个体的免疫水平,13,环境因素对构成流行过程有重大的意义，不仅可以促使3环节的结合，也可以把这个结合中任何一个环节切断。环境因素分为自然环境和社会环境。自然环境如冬春季因温度低削弱了粘膜的防御能力，呼吸道传染病明显增多。,14,社会环境如人群的营养水平、居住条件、防疫能力、卫生设施、劳动环境等对传染性疾病的发生和流行起到比自然环境跟重要的作用。,15,传染病的基本特征,有病原体：每个传染病都是由特异性的病原体所引起的有传染性：意味着病原体能排除体外病污染环境有流行病学特征有感染后免疫,16,传染病的临床特点（一）,病程发展的阶段性：潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期、后遗症期,17,传染病的临床特点（二）,常见症状和体征：发热皮疹：许多传染病在发热的同时伴有皮疹毒血症状：除发热以外的多种症状如疲乏、全身不适、厌食、头痛、肌肉关节骨骼疼痛等，严重者意识障碍、呼吸循环衰竭单核-巨噬细胞系统反应：临床表现为肝脾淋巴结的肿大,18,传染病的临床特点（三）,临床类型：根据传染病临床过程的长短、轻重及临床特征，可分为急性、亚急性、慢性；轻型、重型、暴发型；典型及非典型等。典型相当于中性或普通型，非典型则可轻可重，极轻者可照常工作，又称逍遥型。,19,传染病的诊断,正确的早期诊断是有效治疗的先决条件，又是早期隔离患者所必需。临床资料：体格检查流行病学资料：实验室检查：一般检查包括血尿便和生化；病原学检查；免疫学检查；影像检查；活体组织检查,20,传染病的治疗,治疗原则：传染病的治疗目的，不但在于促进患者的康复，还在于控制传染源，防止进一步传播。要坚持综合治疗的原则：即治疗、护理与隔离、消毒并重，一般治疗、对症治疗与特效治疗并重的原则。,21,传染病的预防,管理传染源切断传播途径保护易感人群,22,在高校学生中最常见的法定传染性疾病是：病毒性肝炎、肺结核、细菌和阿米巴性疾病、麻疹、风诊、其他感染病腹泻、流行性感冒。还有冬季其他常见疾病：普通感冒、水痘,23,什么是流感？,流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒病毒（简称流感病毒）引起的、主要经呼吸道传播、以上呼吸道感染症状为主的一种急性呼吸道传染病。,24,流行特点流感的流行具有明显的季节性，主要发生在冬春季。它的流行也有一定的规律性，一般35年形成一次小流行，810年形成一次大流行。流感病毒较易发生变异，容易引发大规模流行。世界卫生组织指出，全球每年有300万-500万人因患流感，而导致肺炎、心肌炎、,25,呼吸衰竭等并发症，其中约有25万-30万的患者死亡。老年人、儿童、呼吸道或心血管疾病患者以及免疫力低下者、卫生保健工作者等是感染流感病毒的高危全群体。,26,临床表现起病急骤，畏寒、发热，体温在数小时至24小时内升达高峰，甚至更高，伴头痛，全身酸痛，乏力，食欲减退。呼吸道症状较轻，咽干喉痛，干咳，可有腹泻及肠胃不适，颜面潮红：眼结膜外眦充血，咽部充血，软腭上有滤泡。,27,并发症肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等。如何预防由于流感是病毒性传染病，没有特效的治疗手段，因此预防措施非常重要。主要预防措施接种流感疫苗，保护率达7080%。,28,保持良好的个人及环境卫生。勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。口、鼻洗漱法：食醋一份加开水一分等量混合，待温，于口腔及咽喉,29,部含漱，然后用剩余的食醋冲洗鼻腔，每日早、晚各一次，流行期间连用5天。打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他人。流感患者在家或外出时佩戴口罩，以免传染他人。均衡饮食、适量运动、充足休息，,30,避免过度疲劳。每天开窗通风数次（冬天要避免穿堂风），保持室内空气新鲜。在流感高发期，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所；不得已必须去时，最好戴口罩。,31,流感与普通感冒的区别,32,流感与普通感冒的区别,33,结核病,结核病是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病，是世界上传播最广、致失能和死亡最常见的疾病之一。结核杆菌可侵入人体全身各器官，但主要侵犯肺脏，因此肺结核最为常见，占结核病的80%-90%。人感染了结核杆菌后不一定发病，只有在机体抵抗力降低等情况下才可能引起发病。肺结核病人痰中排菌称为传染性肺结核病，是结核病的主要传染源。结核病具有很强的传染性，随着流动人口的增加，结核病传播的机会也随之加大了。在校学生，作为一个特殊的群体，生活、居住相对集中，接触密切，近年来学校小范围结核病爆发流行的案例时有发生。,34,结核病的危害,结核病是危害人类健康历史久远的慢性传染病，科学家们从发掘出的早期人类骨骼中发现有驼背的脊柱，这是结核病的病征之一。中国在2100年前埋葬的尸体-湖南长沙马王堆汉墓发掘出的女尸也发现左肺上部左肺门有结核病的钙化灶。在埃及也曾发现过感染了结核病的木乃伊。对于结核病的描述可以回溯至公元前460年。结核病曾是一种严重威胁人类生命的疾病，在其严重流行的本世纪初，全球每年因患结核病死亡的人数超过200万。,35,结核病已成为传染病中的第一杀手,近年来，世界上感染结核病，并因此而丧生的人数直线上升，达到了历史上“最高水平”。据世界卫生组织报道，目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌，也就是20亿人口感染了结核菌。在2010年，全球有900万人罹患结核病，140万人死亡，其中95%发生在发展中国家。这些数字使结核病成为世界上成人传染病的头号杀手。全世界每年死于结核病的人数已经超过300万人，相当于每10秒钟就有一人死于结核病。专家预测今年将有100万妇女和10多万儿童死于结核病，但如果防治措施及时得当，他们中的绝大多数是可以治愈的。,36,结核病的现状：“死灰复燃”、“卷土重来”,贫穷、人口众多、营养不良以及防治措施不力是肺结核病蔓延的主要原因。几十年来一些地区的社会动乱，整个国际社会放松对这种传染病的防治是造成目前结核病死灰复燃，肆虐全球的重要原因大众传媒、医疗机构对结核病的危害性及其防治措施宣传不够，致使许多国家在这一领域发展滞后，缺医少药，病人无法得到及时治疗。,37,结核病与艾滋病双重流行是不可忽视的一大原因,结核是艾滋病患者唯一主要的机遇性感染，很容易向大众传播。像常见的感冒一样，结核通过空气传播，任何人都可能受到感染。联合国艾滋病联合规划署说，由于结核迅速向艾滋病病毒感染者传播，所以结核病例将有增无减。感染艾滋病病毒的人染上结核的可能性是没有感染艾滋病病毒的人的30倍。结核和艾滋病病毒同时传播业已成为世界范围最严重的公共卫生威胁。,38,我国肺结核的现状及特点,一、感染人数多，全国约有5.5亿人感染过结核菌，感染率达44.5%，高于全球1/3的平均水平。二、患病人数多，全国现有传染性肺结核约450万，数量居世界第二。三、新发患者多，每年新发生肺结核患者约140万。四、农村人口患者多，农村人口患者为城市的3倍。五、死亡人数多，每年有13万人死于结核病。六、耐药患者增多，全国菌阳肺结核病人中耐药病人占1/4，据世界卫生组织调查，全球每年新发生的耐药结核病中有1/4在我国。随着人口的频繁流动，肺结核病在打工人群中加速传播，造成的原因主要是以下三方面：（1）打工者一般生活条件较差，营养不足，抵抗能力弱而易染病；（2）生活环境差，往往是多人共居一室，易传播；（3）经济条件较差，无钱治病，造成病人流失，扩大传播。流动人口的骤增给我国肺结核病防治工作增加了新的难度。,39,结核病在我校的流行,近几年来，我校结核病虽然没有出现爆发，一直处于可控制的散发状态，但是据校医院统计，通过体检和日常监测，2007年网络直报疑似结核病例23例，确诊病例20例，其中痰涂阳1例，外籍留学生1例，亚急性血行播散型结核、肾结核1例；2008年网络直报疑似结核病例33例，确诊病例16例，其中亚急性血行播散型结核1例，陈旧性结核钙化8例；2009年网络直报疑似结核病例32例，确诊病例21例。2010年网络直报疑似结核病例11例，确诊病例9例。2011年网络直报疑似结核病例10例，确诊病例10例。经昌平结核病防治所统计，近几年出现的典型结核病例60-70%出自我校，因此，加大结核病相关知识普及工作迫在眉睫，广大学生和教工应引起高度重视并积极参与。,40,2007-11年我校结核病统计表,41,结核病的传染途径,呼吸道密切接触,42,结核病的临床表现,常见症状有：咳嗽、咳痰、数量不等的咯血、胸痛及呼吸困难、低烧、疲乏、食欲减退、消瘦、盗汗、月经不调等，少数急性发展的肺结核可出现高热等急性发病症状。如果连续咳嗽、咳痰超过2周或者咯血，就应当怀疑是否患了肺结核病，应到结核病防治所或结核病专科医院检查。治疗的全过程都应进行痰结核杆菌检查和胸部X线检查。,43,实验室及辅助检查,1、胸部X线检查已发现肺内异常阴影，但结核的X线影响缺乏特异性，应与其他肺部疾病鉴别。2、痰结核菌检查痰中检查出结核菌，可确诊结核，但阳性率较低，一般3-6次痰结核菌检查可提高检出率。3、痰结核菌培养比涂片法高2倍4、纤维支气管镜检查,44,实验室及辅助检查,5、活检，根据不同病变部位，可行浅表淋巴结、经胸壁或支气管镜的肺活检，可为疑难病症的诊断提供可靠的组织学和细菌学证据6、结核菌素（PPD）单纯PPD阳性对成人结核诊断意义不大。有0-20%的活动性结核病人，PPD试验呈阴性，老年人、HIV感染者、尿毒症、恶性肿瘤及应用免疫抑制剂者也可为阴性7、诊断性治疗高度怀疑有无确诊证据，必要时可行抗结核药物实验性治疗,45,流行病学史,与结核病人的接触、摄入被结核菌污染的食物、与患结核的牛接触均可能感染结核。但很多时候，结核的传染源难以发现。,46,传染源,开放性结核病人是结核的主要传染源，被结核菌污染的牛乳也是结合的重要传染来源,47,诊断,根据病人的临床表现、胸部X线检查、病原学检查、PPD监测，参考结核接触史,48,治疗原则,抗结核化学药物治疗是控制结核病传播的有效方法。合理化疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药。必须有68个月的疗程才能彻底治愈。我国目前采用世界公认和首推的现代结核病控制策略，即直接观察下的短程督导化疗(DOS)。要求对病人的每次用药都要在医务人员观察下进行。以提高治愈率，防止病菌产生耐药性，减少复发机会。对于家人和社会，可以减少传染，阻断结核病的传播。目前广泛应用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素等,49,治疗原则,结核病患者必须及时接受治疗，这样不仅疗效好，而且费用低。一般的早期治疗仅需要约70美元，可一旦延误，治疗费用至少增加3倍，其治愈率也只近乎于零。,50,国家规定：结核病-国家确定的、需要重点防控的、最常见的传染病！传染病中头号杀手！,1、乙类传染病！2、属地化管理！3、必须到属地结核病防治所就诊！4、免费检查、免费治疗！,51,什么是结核菌素试验（PPD),结核菌素是由结核分支杆菌培养物经过加热灭活和过滤浓缩制得的一种物质。利用结核菌素在人体皮肤上进行试验，可以判断受试者是否感染过结核杆菌。到目前为止，结核菌素试验是发现潜伏结核感染的重要方法。试验所用的结核菌素抗原制品有两种，即旧结核菌素（OT）和结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）。由于结核菌素纯蛋白衍生物不含任何非特异性物质，因此用PPD作皮肤试验较OT试验结果更稳定，反应更准确，还不易产生非特异性反应。,52,PPD的做法,作结核菌素皮肤试验时，通常取0.1毫升（内含结核菌素5单位）结核菌素稀释液在左前臂掌侧中、下13交界处皮肤作皮内注射，使之形成610毫米大小的皮丘。注射后4872小时，根据前臂注射部位皮肤的硬结直径判定机体的反应程度：皮肤无反应者属于阴性结果，硬结直径小于5毫米者为可疑，硬结直径在59毫米者为弱阳性，硬结直径在1019毫米者为中度阳性反应，硬结直径大于20毫米者为强阳性反应。如果除硬结外，皮肤表面还出现水疱、坏死或淋巴管炎者，为极强阳性反应。,53,PPD强阳的意义,结核菌素试验阳性，表示受试者曾经受到过结核菌感染或已经接种过卡介苗，但不能判定其是否患有结核病。结核菌素试验强阳性，表示体内有活动性结核病。对于3岁以下，特别是1岁以下尚未接种过卡介苗的小儿，如果结核菌素试验呈阳性反应，则表示体内有新的结核病灶。年龄越小，患活动性结核的可能性越大。如果2年之内结核菌素皮试结果由阴性转为阳性，或反应强度从原来的硬结直径小于10毫米增至大于10毫米，提示新近感染过结核菌，或可能存在活动性病灶。结核菌素试验阴性，表示受试者未受到过结核菌感染，也未接种过卡介苗，或接种未成功。,54,PPD阴性的特殊情况,应该注意的是，有下列情况存在时，结核菌素试验也可能呈现阴性反应：初次感染结核杆菌8周内，由于机体的变态反应尚未建立，结核菌素试验可出现阴性结果。当机体免疫功能低下或受抑制时，如严重营养不良、重症结核、肿瘤、HIV感染、麻疹、百日咳、猩红热、重度脱水、重度水肿等，可呈假阴性反应。使用糖皮质激素、免疫抑制剂者，结核菌素反应也可暂时消失。某些老年人的结核菌素试验结果经常为阴性。,55,预防性用药,胸片正常，PPD强阳性的话门诊建议吃抗结核药3个月，完了复查PPD和胸片，正常了就不用再管了。预防性用药一般采用异烟肼加利福平家乙胺丁醇，服用3个月。（免费、全世界公用）注射母牛分支杆菌（商品名微卡）：微卡是双向免疫调节剂，对免疫低下和亢进均有治疗和调节作用，能够显著提高机体的细胞免疫水平，尤其是针对结核的特异性细胞免疫水平。通过T淋巴细胞，充分激活巨噬细胞，杀灭感染的结核杆菌，启动并增强保护性免疫应答；同时有效阻止和控制病理损伤性免疫应答。（自费）,56,预防性用药,用药前、服药一周后和停药两周要检测肝功和血尿常规,57,预防性服药的意义,北京市结防所在PPD强阳的大学生做过追踪调查：规律服药后3-5年发病率下降60%-70%,58,夏季常见传染病：菌痢、肠炎,菌痢和肠炎最常见症状是腹泻。什么是腹泻？腹泻是指每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，粘液便、脓血便或血便等。什么是感染性腹泻？感染性腹泻是指由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病。,59,什么是非感染性腹泻及常见致病因素？非感染性腹泻就是不是因细菌、病毒的腹泻。常见致病因素有：分泌性腹泻系各种因素刺激小肠或大肠分泌过多的水、电解质超过吸收能力时而引起的腹泻，此种腹泻禁食后仍持续，粪便中无脓血，无腹痛。分泌性腹泻除见于细菌毒素外，还可见于内泌素肿瘤、滥用缓泻剂、胆盐吸收障碍、脂肪酸吸收障碍、甲状腺功能亢进等。吸收不良性腹泻水、电解质吸收障碍可发生一系列腹泻疾病，涉及吸收减少和分泌增加。这种腹泻的特点是禁食可减轻腹泻，粪便有未完全消化的食物，可发生于小儿乳糜病、小肠切除过多、类癌综合征等。胃肠蠕动加速性腹泻小肠运动性疾病可引起肠内容物运输过快，因没有足够时间被消化吸收而致腹泻。此种腹泻是水便，常伴有腹痛。多见于甲状腺功能亢进、糖尿病、类癌综合征、胃大部分切除术、结肠过敏等。渗出性腹泻为炎性腹泻，炎症部位渗出蛋白、粘液或脓血而引起腹泻。粪便松散或水样，含有渗出液和脓血。此种腹泻可见于溃疡性结肠炎、结直肠癌等。非感染性腹泻治疗病因不同，应请医师诊治。,60,感染性腹泻的流行病学史,全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季发病较多。发病者常有不接饮食（水）和（或）与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；某些沙门菌、肠致病性大肠杆菌、A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。,61,菌痢的临床表现,潜伏期：数小时至7天，一般1-3天症状和体征：起病急，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10-20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。,62,菌痢的分型,急性轻型（非典型）菌痢：症状轻，仅有腹泻、稀便急性普通型（典型）菌痢急性中毒性菌痢：又分为休克型、脑型、混合型,63,治疗,抗感染：敏感抗生素：诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星等提高免疫力，调理胃肠功能紊乱及积极治疗并发症：生活规律，避免过劳；进易消化、无刺激而富于营养的食物，忌生冷、油腻。,64,传染病的预防措施,养成良好的个人卫生习惯。如勤洗手，尤其要用流动水洗手、用自己的卫生洁具（餐具/牙膏/牙刷/剃须刀等）、勤晒衣被、用纸巾掩住口鼻打喷嚏寝室、教师多通风。每日通对流风30分钟以上。尽量减少到人群聚集、空气流通差的公共场所。,65,传染病的预防措施,不喝生水、不吃生冷食物，接触污染物立即洗手。讲究环境卫生。寝室、教室等生活环境要清洁。勤喝水，每日2000ML以上。多吃蔬菜和水果。多运动，锻炼身体，提高机体免疫力和抗病能力,66,有害健康生活方式,常见的有损健康的行为和生活方式：吸烟、酗酒、不良饮食习惯、缺乏体育锻炼、心胸狭窄等。二、有害健康的八种行为：1、吸烟；2、饮酒过量；3、不恰当的服药；4、缺乏经常的体育锻炼，或突然运动量过大；5、热量过高或多盐饮食、饮食无节制；6、不接受科学合理的医疗保健；7、对社会压力产生适应不良的反应；8、破坏身体生物节奏的生活方式,67,传染病的监测体征,出现发热、腹泻、黄疸、皮疹、结膜红肿及时到校医院就诊，现在北京的民间口号时“逢泻必检”,68,什么是计划免疫,计划免疫工作是根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用生物制品进行人群预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制以至最终消灭相应传染病的目的。,69,计划免疫工作的现实意义和医务人员的责任,全国计划免疫工作条例第一章总则第一条为贯彻预防为主的卫生工作方针，充分发挥生物制品在防病灭病工作中的作用，提高人民健康水平，特制订本条例。第二条计划免疫工作是根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用生物制品进行人群预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制以至最终消灭相应传染病的目的。第三条本条例所指生物制品（简称制品）系由卫生部批准的单位所生产，并经国家检定机构按照生物制品规程检定合格的预防用制品。第四条中华人民共和国各级医疗卫生单位和全体医疗卫生人员，均有执行本条例的责任和义务。第五条中华人民共和国居民均应按规定接受预防接种。居住在我国的外国人、华侨、港澳同胞可根据本人申请，经当地卫生行政部门同意，进行预防接种。第六条预防接种工作直接关系到人民的健康。各级医疗卫生单位要与宣传、教育、计划生育等部门密切配合，采取群众喜闻乐见的形式，广泛开展宣传教育，使群众了