传染病性传播疾病.ppt

传染病性传播疾病,1,第一节传染病总论,一、感染过程二、流行的基本条件及传播途径三、基本特征四、诊断的主要方法五、治疗和主要预防方法14年估分：执业15助理12,2,一、感染过程,1.传染病概念：是由病原微生物,寄生虫,感染人体后产生的有传染性的疾病传染病属于感染性疾病但是感染性疾病不一定是传染病2.传染病感染过程：5种表现（1）病原体被清除（2）隐性感染（最重要）：是最常见的类型。指有些人感染了传染病，并不表现出来（3）显性感染：又称临床型感染，是五种过程中发生率最低的（4）病原携带者：又叫病原携带状态，重要传染源（5）潜伏性感染：机体免疫功能下降时，引起显性感染,3,3.感染过程中病原体的作用病原体侵入人体后是否引起疾病取决于病原体致病力和机体免疫功能致病力包括：（1）侵袭力：侵入机体生长繁殖的能力（2）毒力：毒素（内毒素、外毒素）其他毒力因子（3）数量：致病力成正比与病原体变异无关（4）变异性：可因环境、药物或遗传因素而发生变异,一、感染过程,4,4.感染过程中免疫应答作用（1）非特异性免疫天然屏障吞噬作用：单核巨噬细胞系统体液因子：补体、溶菌酶、纤连蛋白、细胞因子等（2）特异性免疫细胞免疫IgG:含量最多，通过胎盘，持续时间长IgM:首先出现-近期感染标志体液免疫IgA:呼吸道与消化道粘膜局部抗体IgE:出现最晚，作用于原虫和蠕虫IgD:免疫功能不清,一、感染过程（新加）,5,（2013）下列因素与传染病的病原体变异无关的是A.抗病毒药物的使用B.宿主的遗传因素C.机体免疫力D.抗生素的大量应用E病原体数量,实战演练,6,二、流行的基本条件及传播途径,7,1.影响流行过程的因素（根据考纲加入内容）（1）自然因素：地区性和季节性（2）社会因素：社会制度、经济状况、生活条件、文化水平等2.传播途径非典：流感-呼吸道传播霍乱：甲肝：菌痢-消化道传播（粪-口）炭疽：钩端螺旋体-亲密接触传播乙脑：疟疾-蚊虫叮咬传播乙肝：丙肝：艾滋-输血传播乙肝：艾滋-垂直传播,二、流行的基本条件及传播途径,8,基本特征1.有病原体：每种传染病都有其特异的病原体2.有传染性：散发：散在发生，流行：超过历年，大流行：短时间迅速传播，爆发：局部突然出现众多同一种疾病3.流行病学特征-流行性、季节性、地方性、外来性（八版）4.感染后免疫（1）再感染：同一传染病在完全痊愈后，经过一定时间后，被同一种病原体感染（2）重复感染：某种疾病在发病中，被同一种病原体再度侵袭而受染（血吸病、丝虫病、疟疾最为常见）（3）复发：恢复或痊愈，再繁殖，原症状出现（4）再燃：临床缓解，又恢复上升,三、传染病基本特征（新加页数）,9,四、诊断的主要方法,传染病的诊断依据包括以下3个方面1.流行病学资料：包括性别、年龄、职业、生活习惯、旅居地区、发病季节、接触史、预防接种史等2.临床资料：主要包括症状和体征3.实验室资料：特别是病原学检查和免疫学检查确诊：检测到病原体是根本依据,10,四、诊断的主要方法,传染病分类（共39种）甲类传染病：鼠疫、霍乱乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感丙类传染病：流行性腮腺炎、2008手足口病、急性出血性结膜炎、黑热病、包虫病（棘球蚴病）、丝虫病、风疹、流行性和地方斑疹伤寒、麻风病、普通腹泻病、流行性感冒,11,1.治疗原则：综合治疗治疗与护理、隔离与消毒并重，一般治疗、对症治疗与病原治疗并重（根据考纲新加）2.预防：管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。（1）管理传染源：乙类及按甲类管理的传染病（SARS、脊髓灰质炎、H1N1流感、炭疽）甲类：城镇2小时，农村不超过6小时上报乙类：城镇6小时内网络直报，农村不超过12小时丙类：24小时内上报发现暴发、流行，应以最快方式向县级以上卫生防疫专业机构报告,五、治疗和主要预防方法,12,（2）切断传播途径-隔离的种类：严密隔离：鼠疫,霍乱、狂犬病等呼吸道隔离：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等消化道隔离：伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴接触隔离：破伤风、炭疽、梅毒、淋病等昆虫隔离：乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等保护性隔离：对抵抗力弱的易感者血液-体液隔离：乙肝、丙肝、AIDS、钩体病,四、治疗和主要预防方法,13,（3）保护易感人群非特异性：改善营养、锻炼身体、提高生活水平等特异性：人工主动免疫：有计划的对易感者进行疫苗、菌苗、类毒素的接种，接种后疫力在14周内出现，持续数月至数年人工被动免疫：紧急需要时，注射抗毒血清、丙种球蛋白、胎盘球蛋白、高效免疫球蛋白。注射后免疫力迅速出现，维持2-3周即失去作用,四、治疗和主要预防方法,14,实战演练,下列各项不属于传染病基本特征的是A.有病原体B.有感染后免疫性C.有流行病学特征D有发热E.有传染性,15,2013属于乙类传染病的疾病是A麻疹B.麻风病C.流行性感冒D.急性出血性结膜炎E.风疹,16,第二节常见传染病,一、病原学1.甲肝（HAV）：新近感染，IgM阳性-黄疸前期传染性最强IgG：保护性抗体（一般持续多年或终身（八版）一个甲肝的患者出现IgG阳性说明处于恢复期如果IgM阳性，IgG阳性说明处于恢复期或者既往感染过甲肝甲肝跟戊肝的传播途径是消化道传播,一、病毒性肝炎,17,2.乙型肝炎病毒（HBV）：几个肝炎里面只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。乙型肝炎病毒大球形颗粒又叫Dane颗粒丹氏(1)抗-HBs：一种保护性抗体，阳性：曾经感染过乙肝，获得了抗体;接种了疫苗，获得了抗体(2)HBcAg：（核心抗原）HBcAg，在血液里查不到(3)HBeAg：在五项中e抗原（体现有复制有传染性）传染性最强(4)HBV-DNA：是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标大三阳（1、3、5）传染性比小三阳（1、4、5）强。大三阳的3是e抗原HBV-DNA是判断乙肝感染最特异的敏感的指标,一、病毒性肝炎,18,3.丙型肝炎病毒（HCV）：在血中检测到了抗-HCV，HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗-HBs不一样。4.丁型肝炎病毒（HDV）：是一种缺陷病毒，它复制需要HBV参与。抗-HDV也没有保护作用5.戊型肝炎病毒（HEV）：隐性感染见于儿童，显性感染见于成人二、流行病学1.传染源：甲肝和戊肝-急性患者和隐形感染者：乙、丙、丁肝-急慢性患者和病毒携带者（根据考纲新加）2.传播途径：甲肝和戊肝主要通过粪-口途径传播；乙、丙、丁肝通过母婴传播，血液、体液传播3.人群易感性：儿童感染HEV后，多表现为隐性感染,一、病毒性肝炎,19,三、临床表现潜伏期：甲肝平均4周、乙肝3个月、丙肝40天、丁肝4-20周、戊肝6周1.急性黄疸型肝炎：黄疸前期（传染性最强）突出表现：消化道症状，黄疸期：恢复期2.重型肝炎（肝衰竭）出血主要原因：凝血因子合成减少（1）急性重型肝炎：凝血酶原活动度（PTA）40%。起病14天以内出现肝衰竭、肝性脑病，病程不超过3周（2）亚急性重型肝炎：起病15天-26周内出现精神、神经症状，PTA40%（3）慢性重型肝炎：在慢性肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。半年（八版未明确表明时间）,一、病毒性肝炎,20,四、病原学诊断1.甲肝：血清HAVIgM阳性；抗-HAVIgG恢复期阳性；HAVRNA阳性2.乙肝（慢性）：血HBsAg阳性；血HBVDNA阳性；血抗HBe阳性或阴性3.丙肝：血清HCVIgM阳性；HCVRNA阳性4.丁肝：血HDVAg阳性；HDVIgM阳性；高滴度HDVIgG；HDVRNA阳性。5.戊肝：高滴度HEVIgG或阴性阳转；血清HEVIgM阳性（排除假阳性）,一、病毒性肝炎（新加页数）,21,五、治疗1.干扰素：用IFN-（干扰素用的最多）。用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎2.核苷类似物：治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者3.肝炎分型里没有重度一说，只有急性、亚急性、重型4.重型肝炎治疗：支持；促进肝细胞再生；抗病毒（以核苷类药物为主，不主张使用干扰素）（根据考纲新加）六、预防：保护易感人群1.主动免疫：打疫苗，即抗原2.被动免疫：在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一个紧急预防。HBsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效乙肝免疫球蛋（HBIG）,一、病毒性肝炎,22,实战演练,下列乙肝病毒标记物中反映HBV有活动性复制和传染性的是A.表面抗原（HBsAg）B.表面抗体（抗-HBs）Ce抗原（HBeAg）D.e抗体（抗-HBe）E.核心抗体（抗-HBc）,23,（2013）男，47岁，HBsAg阳性20年，乏力、纳差、尿黄7天。查体：巩膜黄染，肝肋下2cm，质软。实验室检查：ALT460U/L，TBil84mol/L，HBVDNA1.2105/ml，抗HAVIgM（-），抗HEV（-），抗HCV（-）。最重要的治疗药物是A核苷（酸）类似物B.护肝药物C.退黄药物D.干扰素E.利巴韦林,24,二、肾综合征出血热（流行性出血热）,1.病原学2.流行病学3.临床表现4.诊断5.各期治疗要点与主要预防措施,25,一、病原学肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病。二、流行病学传染源和中间宿主：啮齿类动物（老鼠）黑线姬鼠褐家鼠大白鼠三、临床表现发热、出血和急性肾损害三痛：头痛、腰痛和眼眶痛三红：颜面、颈、胸部皮肤潮红三点：软腭、腋下、胸背部出血,二、肾综合征出血热（流行性出血热）（发热+出血+肾损伤）,26,四、诊断实验室检查：血中出现异型淋巴细胞升高，特异表现确诊用血清特异抗体（IgM、高效价IgG）检测五、各期治疗要点与主要预防措施（根据考纲补充）治疗原则：早诊断、早休息、早治疗、就近治疗及少搬动。（三早一就一少）1.发热期：抗病毒；减轻外渗；改善症状；预防DIC2.休克期：原因：血浆外渗，首先:补充血容量；纠酸；改善微循环3.少尿期：并发：高血容量综合症，肺水肿，脑水肿，高血钾，治疗：稳定内环境；促进利尿；导泻；透析4.多尿期：早期同少尿期；后期维持内环境，防治感染5.恢复期：补充营养,二、肾综合征出血热（流行性出血热）,27,实战演练,男性.40岁农民，以“发热、周身不适、头痛3天”为主诉入院。查体：面色苍白、脉搏细弱而快，皮肤有少许出血点，体温35.8度，血压60/40mmHg。末梢血象WBC30*109/L、中性粒细胞80%、异型淋巴细胞10%、血小板50*109/L，尿蛋白（+）最有可能的诊断A.流行性脑脊髓膜炎B.败血症，感染性休克C流行性出血热D.钩端螺旋体病E.传染性单核细胞增多症,28,（2013）女，48岁。发热6天，头痛、乏力4天，尿少1天于1月2日来诊。查体：T39，BP80/50mmHg，面部潮红，结膜充血，眼睑水肿，腋下有出血点。实验室检查：血WBC19109/L，尿蛋白（+），最可能的诊断是A.流行性脑脊髓膜炎B肾综合征出血热C.急性肾小球肾炎D.钩端螺旋体病E.败血症,29,三、流行性乙型脑炎,1.病原学2.流行病学3.临床表现4.诊断、确诊依据与鉴别诊断5.治疗原则与预防,30,流行性乙型脑炎，简称乙脑，是乙型脑炎病毒引起的传染病本病特点：人畜共患，好发年龄10岁以下发病时间：夏秋季（7、8、9）高发季节乙脑的传染源是猪，传播媒介是蚊子（三带喙库蚊）题眼：夏季高热+意识障碍一、病原学：1.乙型脑炎本质：变质性炎2.基本病理改变为：（1）血管内皮细胞损害：形成血管套，病变最轻的部位是脊髓（2）神经细胞变性坏死，细胞质内空泡形成，形成大小不等的筛状软化灶（3）形成胶质结节,三、流行性乙型脑炎高热+意识障碍+夏秋季发病+特异性IgM抗体阳性=乙脑,31,二、临床表现高热，意识障碍、夏秋季发病等乙脑主要的死亡原因：呼吸衰竭三、实验室检查WBC：一般在（10-20）109/L。个别可30109/L确诊-特异性IgM抗体阳性四、治疗原则：对症治疗五、预防：防蚊灭蚊，预防接种,三、流行性乙型脑炎,32,实战演练,可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是A.补体结合实验B.血凝抑制试验C.中和试验D特异性IgM抗体检测E.病毒分离,33,（以下2题共用题干）（2013）男，10岁。发热、头痛、呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。既往体健。查体：T38.6，P112次/分，R20次/分，BP130/75mmHg。神志不清，皮肤未见出血点，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛（），肝、脾肋下未触及，颈抵抗（+），双侧Babinski征（+）。实验室检查：血WBC12.4109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30.。腰穿脑脊液检查：压力200mmH2O，WBC170106/L，单核0.66，多核0.34，蛋白1.1g/L，糖4.2mmol/L，氯化物115mmol/L1.该患者最可能的诊断是A流行性乙型脑炎B.肾综合征出血热C.流行性脑脊髓膜炎D.结核性脑膜炎E.隐球菌性脑膜炎,34,2.最有助于确诊的检查是A血清特异性IgM抗体B.脑脊液涂片找细菌C.脑脊液培养D.血培养E.结核菌素试验,35,四、钩端螺旋体病,1.病原学2.流行病学3.临床表现4.辅助检查5.诊断及确诊依据6.病原治疗及赫氏反应的诊断和处理7.预防,36,一、病原学钩端螺旋体病，简称钩体病，由致病性钩端螺旋体所引起的急性动物源性传染病二、流行病学1.传染源：黑线姬鼠、猪和犬2.传播途径：接触疫水3.人群易感性：渔民、屠宰工人、农民三、临床表现分型：单纯型（最常见），黄疸出血型（最常见死亡原因），肺出血型（最重死亡率最高）全身肌肉酸痛，尤其是腓肠肌。本病早期急性起病、高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大等，重者可有肝、肾、中枢神经系统损害,四、钩端螺旋体病,37,四、后发症：（饭后闭眼）1.后发热：无钩体血症，不需抗生素治疗2.反应性脑膜炎：后发热同时或稍后出现脑膜炎的症状及体征，但检查无异常，预后好3.眼后发症；4.闭塞性脑动脉炎：脑血管造影显示多发性脑基底部动脉炎。部分患者脑脊液和血清钩体补体结合试验及显微镜凝集溶解试验阳性。多数患者l2个月后恢复正常注意：后发症没有肾功能衰竭五、辅助检查：显微镜凝集溶解实验简称（显凝试验）特异性及敏感性较高，为确诊检查六、治疗首选：青霉素G，从小剂量开始（40万），分次给药（6小时一次）因青霉素在首次用药时会出现赫氏反应,四、钩端螺旋体病,38,不属于钩端螺旋体病并发症的是A.后发热B.虹膜睫状体炎C.反应性脑膜炎D肾损害E.闭塞性脑动脉动炎,实战演练,39,（以下2题共用题干）（2013）男，46岁。发热5天，于9月16日入院。体温维持在39以上，伴寒战，全身乏力，明显头痛。近2天出现腹泻，每日35次，水样便，既往体健。查体：T39.5，P102次/分，R22次/分。BP135/78mmHg，结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛，质软，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛（）肝肋下触及边缘，有触痛，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧Babinski（），实验室检查：血WBC10.4109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20.。ALT210U/L，TBil40mol/L。尿蛋白（+）,40,1.该患者最可能的诊断是A.败血症B.伤寒C钩端螺旋体病D.病毒性肝炎急性黄疸型E.肾综合征出血热2.引起本病的病原是A.汉坦病毒B.伤寒杆菌C.肝炎病毒D钩端螺旋体E.痢疾杆菌,41,五、伤寒,1.病原学2.病理3.流行病学4.临床表现5.诊断及确诊依据6.病原治疗,42,一、病原：伤寒是由伤寒杆菌引起的一种消化道传染病。二、病理：特点全身性单核-巨噬细胞系统的增生性反应，伤寒好发于回肠下段，以回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性传染源：患者或带菌者传播途径：粪-口三、临床表现1.初期：体温呈阶梯样上升，病情逐渐加重2.极期：只要出现伤寒表现（持续发热，多为稽留热；表情淡漠；相对缓脉；玫瑰疹；肝脾大；消化系统症状）3.缓解期：再燃：缓解期体温尚未降至正常，又重新升高，持续5-7天后退热。复发：退热后13周临床症状再度出现。4.恢复期：,五、伤寒表情淡漠+玫瑰疹伤寒,43,四、伤寒主要的并发症1.肠出血：最常见。多见于病程的23周2.肠穿孔：最严重。多见于病程的23周3.中毒性肝炎：多见于病程的13周4.中毒性心肌炎：多见于病程的13周五、实验室检查1.血常规检查：这里伤寒比较特殊，一般来说，细菌感染的病，白细胞都是升高的，但是伤寒病人白细胞正常或偏低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞明显减少或消失2.血培养：确诊伤寒最常用的诊断依据80-90%骨髓培养：最准确80-95%,五、伤寒,44,3.肥达反应：“O”抗体凝集价在1：80，“H”抗体在1：160有诊断意义疾病过程中抗体效价逐渐上升呈4倍以上者更有诊断价值；若只有“O”抗体凝集价上升，而“H”抗体不升高，可能为疾病早期；仅“H”抗体升高而“O”抗体不增高者，提示从前患过伤寒或有伤寒菌苗接种史。（注：一般题目里面出现了“肥达试验”，一般就是考的伤寒）,五、伤寒,45,4.斑疹伤寒：外斐反应阳性，OX19阳性，出现OX19阳性就是指的斑诊伤寒斑疹伤寒传播途径：流行性人虱（人流多嘛，虱子就多了）地方性鼠蚤（地方上的老鼠跳蚤多）六、诊断及确诊的依据伤寒确诊有意义的是-血培养典型特征:玫瑰疹、稽留热、表情淡漠、肝脾大（出现3个可以确诊）七、病原治疗：首选喹诺酮类治疗,五、伤寒,46,实战演练,女，30岁。持续发热10天，体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5度，心率70次/分，肝肋下未触及，脾肋下2cm。化验：WBC1.4*109/L，N60%，L40%，肥达氏反应O抗体1：80（+），H抗体1：160（+），ATL180u/L，总胆红素22.2毫摩尔/升。该病例最有可能的诊断是：A.急性黄疸型肝炎B.钩端螺旋体病C伤寒D.斑疹伤寒E.G-杆菌败血症,47,六、细菌性痢疾,1.病原学2.流行病学3.临床表现4.诊断及确诊依据5.病原治疗,48,一、病原学我国最常见的是：B群福氏二、流行病学1.传染源：患者和带菌者2.传播途径：粪口传播三、发病机制及主要病变部位特异性表现：溃疡表浅呈地图状2.主要病变部位：乙状结肠和直肠,六、细菌性痢疾不洁餐史，腹泻+里急后重+粘液脓血便,49,四、临床表现1.急性菌痢（1）普通型：特征黏液脓血便（2）轻型（3）重型：每天腹泻30次以上（4）中毒型：好发于27岁儿童全身中毒症状严重，而肠道的症状比较轻。2.慢性菌痢：2个月以上五、诊断：确诊：大便培养六、治疗：首选喹诺酮类,六、细菌性痢疾,50,实战演练,女，33岁。昨晚吃街边烧烤后于今晨3时突然畏寒、高热、呕吐、腹泻，腹泻共4次，开始为稀水便，继之便中带有黏液的脓血，在未做实验试检查的情况下，该患者最有可能的诊断：A.急性轻型细菌性痢疾B急性普通型细菌性痢疾C.中毒型细菌性痢疾D.慢性细菌性痢疾急性发作E.慢性迁延型细菌性痢疾急性发作,51,七、霍乱,1.病原学2.流行病学3.病理生理4.临床表现5.诊断及确诊依据6.补液疗法及病原治疗,52,一、病原学致病力：鞭毛和菌毛主要致病因素：霍乱肠毒素二、流行病学1.传染源：患者和带菌者2.传播途径：排泄物污染水源和食物后引起暴发流行三、病理生理1.水电解质紊乱：大量吐泻引起低钾2.代谢性酸中毒,七、霍乱,53,四、临床表现病程分三期：1.泻吐期：先泻后吐，无里急后重，米泔水样大便2.脱水虚脱期：洗衣妇手，双侧腓肠肌痉挛3.反应期（恢复期）,七、霍乱,54,三、实验室检查：首选：粪便培养1.动力试验和制动试验：快速检测方法2.增菌培养：早期诊断四、治疗1.补液疗法：早期、足量、快速地补充液体和电解质是治疗本病的关键2.抗生素首选：四环素,七、霍乱,55,实战演练,除哪项外均是霍乱患者泻吐期的临床特点：A.多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐B多数腹泻伴有里急后重C.大便每日数次至10数次或无法计数D.粪便以黄水便或清水便为多E.粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞,56,八、流行性脑脊髓膜炎,1.病原学及分型2.流行病学3.临床分型及表现4.诊断依据5.病原治疗及暴发型流脑的治疗6.预防,57,一、病原学我国A群（脑膜炎双球菌）二、病理典型病理变化：蛛网膜下腔脓性渗出物堆积脑膜炎期主要病变部位：软脑膜和蛛网膜三、流行病学传播途径是呼吸道好发于冬春季（1、2、3月）1.2.3月，有脑膜炎症状-流脑7.8.9月，有脑膜炎症状-乙脑,八、流行性脑脊髓膜炎冬春季发病+头痛呕吐+脑膜刺激征流脑,58,四、临床分型及表现1.上呼吸道感染期（前驱期）2.败血症期：皮肤粘膜瘀点瘀斑3.脑膜炎期：中枢神经系统症状4.恢复期,八、流行性脑脊髓膜炎,59,五、诊断依据确诊：脑脊液检查和细菌学检查阳性脑脊液浑浊似米汤样六、治疗1.首选：青霉素G2.在基层医院首选：磺胺类的3.出现脑疝用：甘露醇脱水降压休克的治疗1：扩充血容量：不需要输血2：纠正酸中毒3：以上2步效果不佳加血管活性药物：阿托品4:强心药物：洋地黄5：肾上腺素激素：早期应用效果更好,八、流行性脑脊髓膜炎,60,实战演练,女性，5岁，因发热、头痛、呕吐2天于2月3日入院。体检：神志恍惚，口唇单纯疱疹，皮肤上有大小不等的瘀斑，少数融合成片，本病例的诊断应首先考虑A.流行性乙型脑炎B.钩端螺旋体病脑膜脑炎型C.流行性出血热D.脑型疟疾E流行性脑脊髓膜炎,61,二、流行病学两个宿主：终末宿主是蚊子,中间宿主是人1.传染源：疟疾病人和带疟原虫者2.传播途径：按蚊叮咬传播媒介：主要是中华按蚊。三、典型间日疟的临床表现临床特点：间歇性寒战、高热、继之出大汗发热时间不一样：间日疟和卵形疟为48个小时三日疟原虫为72个小时恶性疟原虫为3648个小时,九、疟疾,62,四、诊断及确诊依据：病原学检查：确诊-血涂片查找疟原虫,九、疟疾,63,五、治疗与预防黑尿热：急性血管性溶血（一）主要控制发作的药物氯喹：杀灭红细胞（二）防止复发和传播的药物：伯氨喹：杀灭肝内（三）主要用于预防的药物：乙胺嘧啶：杀灭所有,九、疟疾,64,实战演练,主要用于防止间日疟复发和传播的药物是：A.氯喹B.奎宁C.青篙素D伯氨喹E.甲佛喹,65,（2013）控制间日疟发作的首选药物是A.吡喹酮B氯喹C.乙胺嘧啶D.伯氨喹E.奎宁,66,2013防止疟疾复发的药物是A.吡喹酮B氯喹C.乙胺嘧啶D伯氨喹E.奎宁,67,一、病原学主要病变部位：结肠和肝脏二、流行病学传染源：患者和钉螺是唯一宿主传播途径：粪便入水：钉螺滋生：接触疫水三、临床表现发热特点：间歇热、弛张热晚期血吸虫病：巨脾型最常见,十、日本血吸虫病疫水接触史+发热+腹痛腹泻+荨麻疹+肝脾肿大血吸虫病,68,四、实验室检查确诊：通过粪便找血吸虫虫卵五、病原治疗与预防1.首选的药物是：吡喹酮,十、日本血吸虫病,69,实战演练,下列哪种是血吸虫虫卵最常见的病变部位A大肠壁和肝脏B.肠系膜静脉C.门静脉D.肺和肠E.肝和脾,70,一、病原学囊尾蚴：猪带绦虫的幼虫二、流行病学1.传染源：猪带绦虫的患者（病人）2.传源途径：自体感染三、临床表现1.脑囊尾蚴病：1.脑实质型：最常见2.眼囊尾蚴病3.皮下肌肉囊尾蚴病：皮下有不痛不痒结节与周围组织不粘连,十一、囊尾蚴病,71,四、确诊依据脑囊尾蚴病首选:CT检查确诊:皮下结节病理活检五、治疗1.阿苯达唑脑囊尾蚴病首选2.皮下肌肉囊尾蚴病首选：吡喹酮3.眼囊尾蚴病：首选手术,十一、囊尾蚴病,72,实战演练,男性，30岁。因反复出现癫痫大发作半年余，近1个月来智力有所下降，经CT检查诊断为脑囊虫，应首先考虑是A脑实质型B.脑室型C.软脑膜型D.脊髓型E.混合型,73,一、病原学主要感染CD4T淋巴细胞（通过gp120与CD4结合）,十二、艾滋病主要记住：抗HIV阳性,74,三、临床表现呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)，最常见和最主要的死亡原因皮肤黏膜受损：卡氏肉瘤,十二、艾滋病,75,特异性抗体检测：酶联免疫吸附试验（ELISA）.p24抗体和gpl20抗体确诊：检测HIV-RNA五、治疗（一）抗病毒治疗（二）预防和治疗机会性感染,十二、艾滋病,76,实战演练,（2013）艾滋病患者肺部最常见的机会感染的病原体是A.念珠菌B.隐球菌C.衣原体D肺孢子菌E.弓形虫,77,手足口病,病原菌：最常见：柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型好发人群：婴幼儿和学龄前儿童病原学诊断具有下列之一就可确诊1：肠道病毒特异性核酸检测阳性2：分离出肠道病毒3：急性期与恢复血清治疗：对症处理,78,第三节性传播疾病,一、淋病二、梅毒三、生殖道沙眼衣原体感染四、生殖道病毒感染五、尖锐湿疣,79,一、淋病的特点病原体是:淋病奈瑟菌二、感染途径通过性交经黏膜感染。公用毛巾也可以传染三、临床表现早期可无