外阴及阴道炎精品医学PPT课件.ppt

外阴及阴道炎症,.,概述,外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病，各年龄组均可发病。外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易污染；生育年龄妇女性活动较频繁，且外阴阴道是分娩、宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及外界病原体的感染；绝经后的妇女及婴儿雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染。,阴道正常微生物群,革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌专性厌氧菌支原体及假丝酵母菌,阴道生态系统及影响阴道生态平衡因素,需氧菌、厌氧菌及其它菌群形成一种平衡的生态环境并不致病。雌激素、乳杆菌及阴道内PH起重要作用阴道自净作用。女性生殖道的自然防御功能。,雌激素阴道上皮增生，富含糖原阴道上皮细胞分解糖原言为单糖阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸并分泌H2O2维持阴道酸性环境(PH4.5)，抑制病原体,阴道的自净作用,内外因素打破生态平衡,滴虫性阴道炎,（Trichomonalvaginitis）,病原体阴道毛滴虫,有滋养体无包囊期在温度2540、PH值5.26.6的潮湿环境能在35生存21日在46生存2060分钟在半干燥环境中约生存10小时在普通肥皂水中能生存45120分钟寄生于阴道、尿道、尿道旁腺、肾盂，男性包皮、前列腺,传播方式,经性交直接传播间接传播,临床表现,主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒潜伏期428天可致不孕“草莓样”宫颈,诊断,阴道炎的临床表现寻找病原体培养法95%涂片法52%-67%取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作双合诊，窥器不涂润滑剂,治疗,首选全身给药：治愈率9095%甲硝唑0.4gbid/tid7d亦可2g，顿服,局部用药：治愈率50%甲硝唑0.2g阴道用，qn7,配偶同服，用药期间禁性交,妊娠合并滴虫阴道炎的给药：甲硝唑2g，顿服；甲硝唑0.4gbid/tid7d应用甲硝唑时，最好取得患者及家属的知情同意,预防,治疗后随访至症状消失且于月经后检查滴虫阴性(连续3个周期经后用药一疗程)内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟性伴侣治疗,外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginalcandidiasis,VVC),外阴阴道念珠菌病念珠菌性阴道炎霉菌性阴道炎,病原体,显微镜下观,80-90%为白假丝酵母菌条件致病菌，10%20%非妊娠孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起症状。酸性环境适宜PH值4.04.7，不耐热。对干、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力强。,诱发因素,常见发诱因：应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、在量应用免疫抑制剂。其他：胃肠道假丝酵母菌、应用含高剂量雌激素的避孕药、穿紧身化纤内裤及肥胖。,传染方式,主要为内源传染。少部分通过性交直接传染。极少通过接触污染的衣物间接传染。,临床表现,主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多。体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜。,图片,临床分型,单纯性VVC复杂性VVC,诊断,临床表现找到病原体：涂片法培养法,治疗,消除诱因，散在孢子无症状，不需治疗单纯性VVC的治疗：首选阴道用药，或口服用药单个疗程复杂性VVC的治疗：口服与阴道同时用药，且延长一个疗程性伴侣的治疗：对有症状的男性应进行检查及治疗，治疗期间避免性交妊娠期VVC的治疗：局部治疗为主，禁止全身用药,阴道用药咪康唑栓，200mgqnx7或400mgqnx3克霉唑栓，150mgqnx7或500mg1次口服用药氟康唑，150mg，顿服伊曲康唑，200mg，qdx35或200mg,bidx1,随访,单纯性VVC的随访VVC治疗结束后7-14天和下次月经结束后进行随访，两次随访真菌学检查阴性，为治愈复杂性VVC的随访治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。,细菌性阴道病（Bacterialvaginosis，BV）,病因,阴道内正常菌群失调使加德纳菌、厌氧菌、人型支原体大量繁殖，其中以厌氧菌居多，其数量可增加1001000倍。,临床表现,1040%无症状。主要症状为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其假性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。阴道粘膜外观正常。,并发症,非孕妇女可引起子宫内膜炎、盆腔炎、子宫切除术后阴道断端感染。妊娠期妇女可致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产。,诊断,下列4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁。线索细胞阳性。阴道分泌物PH值4.5.胺臭味试验阳性。,治疗,口服药物：甲硝唑0.4gbid/tidx7克林霉素0.3gbidx7局部用药：克林霉素软膏5gqnx7甲硝唑0.2gqnx7性伴侣不需要常规治疗妊娠期：需治疗,三种常见阴道炎的鉴别诊断,萎缩性阴道炎(atrophicvaginitis),病因：自然绝经、卵巢功能衰退，雌激素水平隆低。临床表现:外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多。阴道粘膜萎缩、皱襞消失、上皮变薄，充血及小出血点，浓血性白带。疹断：年龄及临床表现，排除其他疾病,治疗,抑制细菌生长1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道甲硝唑200mg放入阴道深部，qdx710增加阴道抵抗力全身用药：尼尔雌醇，首次4mg口服，每隔4周2mg口服；妊马雌酮0.625mg配伍甲羟孕酮2mg，每日1次口服2局部用药：0.5%已烯雌酚软膏或妊马雌酮软膏局部涂抹,婴幼儿外阴阴道炎(infantilevaginitis),病因,外阴发育差雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少卫生习惯不良阴道误放异物间接传播,临床表现,阴道分泌物增多，呈浓性。患儿哭闹、外阴痛痒、患儿哭闹、烦躁不安或用手搔抓外阴。检查可见外阴、阴蒂、尿道口粘膜充血、水肿，有时可见脓性分泌物自阴道口流出。,诊断,详细询问女孩母亲及其有无阴道炎的病史。用细棉拭子或吸管取阴道分泌物找阴道毛滴虫、白假丝酵母菌或涂片行革兰染色作病原学检查。,治疗原则,保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。针对病原体选择相应口服抗生素治疗，或用吸管将抗生素溶液滴入阴道。对症处理。,前庭大腺炎及前庭大腺囊肿（Bartholinitis&Bartholincyst),病因,解剖特点，易于感染病原体（葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌、淋病、沙眼衣原体）侵入引起前庭大腺炎前庭大腺脓肿前庭大腺囊肿,临床表现,急性期局部红肿,疼痛,发热脓肿。检查见大