传出神经系统药物.pptx

传出神经系统的药物,1,第一节传出神经系统药理概述,2,.,什么是传出神经?,这是一个什么结构？,3,神经系统,中枢神经,周围神经,传入神经,传出神经,传出神经系统药,脑,脊髓,一、传出神经的分类及递质,4,（一）按解剖分类,内脏器官,骨骼肌,5,传出神经,（二）按所释放的递质分类,胆碱能神经：末梢释放乙酰胆碱（Ach）,去甲肾上腺素能神经:末梢释放去甲肾上腺素（NA）,胆碱受体,肾上腺素受体,6,7,受体,胆碱受体,肾上腺素能受体,受体,二、传出神经受体及分布,毒蕈碱型受体（M受体）,烟碱型受体（N受体）,受体,1,2,平滑肌,腺体(汗腺、唾液腺）,支气管平滑肌,8,2019/12/12,9,抑制心脏：心肌收缩力心率舒张血管：血压膀胱平滑肌收缩缩瞳，眼内压兴奋腺体：汗腺、唾液腺分泌增加,M受体兴奋产生的效应,胃肠蠕动,促进消化，缓解腹气胀，促进排便,促进排尿,兴奋平滑肌,眼睛,调节痉挛（近视）,M样作用,2019/12/12,10,N受体兴奋产生的效应：骨骼肌收缩（N样作用）,2019/12/12,11,兴奋受体：血管（皮肤、粘膜、内脏）收缩血压1受体：心脏兴奋,兴奋受体,2受体：支气管扩张,心肌收缩力心率,肾上腺素受体兴奋产生的效应,血压,三、传出神经系统药物的作用方式,1、直接与受体结合：模拟神经递质的作用2、影响神经递质的释放、合成及分解新斯的明（-）AchE(胆碱酯酶)Ach胆碱乙酸,12,四、传出神经系统药物的分类,13,小练习,受体分布在下列哪些器官上？,M受体,1受体,受体,唾液腺、汗腺,14,血压升高是哪些受体兴奋产生的效应？,15,第二节胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药,16,临床案例,患者，女，42岁，因工作繁忙、经常熬夜，眼睑水肿，眼结膜充血，伴有头痛、眼胀、视觉障碍，视物模糊不清。检查显示眼压明显升高（40mmHg）,视野缩小、视神经萎缩。医生诊断为：青光眼思考：病人视力下降的原因是什么？可选用本章哪些药物治疗,17,18,一、胆碱受体激动药,M胆碱受体激动药,19,毛果芸香碱对眼睛会产生哪些效应？眼睛,缩瞳,降低眼内压,调节痉挛(近视),20,临床应用,1.治疗青光眼2.虹膜炎：与扩瞳药交替使用3.解救M受体阻断药（阿托品）中毒,21,正确滴眼的方式,22,二、胆碱酯酶抑制药,易逆性胆碱酯酶抑制药：新斯的明难逆性胆碱酯酶抑制药：有机磷酸酯类（杀虫剂）,23,新斯的明,【作用】【临床应用】1.兴奋平滑肌治疗术后腹气胀和尿潴留2.减慢心率（临床应用较少）3.兴奋骨骼肌重症肌无力,24,【不良反应】较少，过量可导致M样或N样症状严重者可致肌无力家中，称“胆碱能危象”，应立即停用新斯的明，注射阿托品解救。【禁忌症】机械性肠梗阻、尿路梗阻、支气管哮喘,25,用药护理,1、教会患者正确的滴眼方式，正确处理药物的不良反应。2、滴眼剂保存方式3、教会重症肌无力患者如何用药4、应用新斯的明后注意监测心率、呼吸、吞咽功能及握力是否改善,26,重症肌无力,是一种神经肌肉传递功能障碍的慢性病，表现为肌肉经过短暂重复活动后，出现肌无力症状，多见于儿童及青壮年【临床主要表现】：眼睑下垂，肢体无力，吞咽困难，严重者因呼吸困难而死亡,27,2019/12/12,28,第三节胆碱受体阻断药,29,小练习,受体分布在下列哪些器官上？,M受体,30,一、M胆碱受体阻断药,阿托品：是从茄科植物颠茄、曼陀罗等植物中提取的生物碱。具有美瞳的效果以前贵族参加舞会前的必用的眼药水,31,阿托品,【作用】,1.抑制腺体分泌（汗腺、唾液腺）,2、对眼睛的作用1）扩瞳2）眼内压3）调节麻痹（远视）,3、松弛内脏平滑肌,【临床应用】,麻醉前给药,眼科虹膜睫状体炎检查眼底验光配镜,内脏绞痛,32,阿托品,【作用】,【临床应用】,4、兴奋心脏,5、扩张血管,6、对中枢的作用：中毒剂量会引起兴奋抑制,缓慢型心律失常,中毒性休克,有机磷酸酯类中毒解救,33,【不良反应】副作用较多为什么呢？,【禁忌症】青光眼、前列腺肥大,34,山莨宕碱,天然品称为654-1人工合成品称为654-2,【作用特点】对平滑肌选择性较高大剂量可舒张血管，改善微循环【临床应用】替代阿托品治疗内脏绞痛及感染性休克,35,东莨菪碱,【作用】1、外周作用与阿托品比较对腺体，眼作用较强，对心血管作用较弱2、中枢作用较强的中枢神经抑制作用，对呼吸中枢有兴奋作用,【临床应用】1、麻醉前给药2、防晕止吐3、治疗帕金森病,36,阿托品的合成代用品,后马托品托吡卡胺【特点】：对眼的作用持续时间较短,37,胆碱受体阻断药的用药护理,1、用药前确认是否有用药禁忌2、解释药物副作用3、验光配镜用药后的注意事项,38,第四节肾上腺素受体激动药,39,一、受体激动药-肾上腺素,【作用】1、兴奋心脏2、收缩血管血压3、扩张支气管4、影响代谢,【临床应用】1、心跳骤停2、过敏性休克3、支气管哮喘4、局部止血5、与局麻药配伍,40,多巴胺,【作用】1、兴奋心脏2、小剂量扩张血管，大剂量收缩血管3、改善肾功能,【临床应用】1、休克：尤其是伴有尿量减少的休克患者2、急性肾衰,41,麻黄碱,【临床应用】1、支气管哮喘2、防治低血压3、鼻塞及荨麻疹：感冒药复方制剂,【不良反应】失眠限售麻黄碱类的复方制剂,42,二、受体激动药-去甲肾上腺素,【作用】1、收缩血管血压2、兴奋心脏,【临床应用】1、休克2、药物中毒导致的低血压3、上消化道出血,【不良反应】1、局部组织缺血坏死：发现局部皮肤苍白立刻停药或更换注射部位+热敷2、急性肾衰：预防：用药期间尿量大于25ml/小时,43,间羟胺【临床应用】不良反应较少，作为去甲肾上腺素的替代品,44,受体激动药-异丙肾上腺素,【作用】1、心脏2、支气管3、血管，血压,【临床应用】,45,第五节肾上腺素受体阻断药,46,一、受体阻断药酚妥拉明,【作用】1、扩张血管2、兴奋心脏,【临床应用】1、外周血管痉挛性疾病2、休克3、嗜铬细胞瘤的诊断4、难治性充血性心力衰竭,47,【不良反应】心动过速、体位性低血压,【用药注意事项】用药后卧床休息30min一旦发生低血压，应立即平卧，头低足高,48,二、受体阻断药-普萘洛尔,【作用】1、抑制心脏2、收缩支气管,【临床应用】1、高血压2、心绞痛和心肌梗死3、快速型心律失常4、心力衰竭5、甲亢,心率,血压,心肌收缩力,4