肩锁关节脱位通用分型诊断及治疗医学PPT课件.ppt

,肩锁关节损伤的通用分型、诊断及治疗,.,肩关节上方悬吊复合体SSSC是指由锁骨的肩峰端肩锁关节以及其周韧带，肩峰。,解剖,。,Salter等发现锥状韧带长0.7-2.5cm，宽0.4-2.5cm;斜方韧带的长、宽均为0.8-2.5cm。在锁骨远端切除术中，如截骨量11mm则不会损伤斜方韧带，24mm则不会损伤锥形韧带。,Harris等测量了喙锁韧带(锥状韧带和斜方韧带)、锥状韧带、斜方韧带在单轴向负荷下的断裂负荷，分别500,394和440N。,最常见受伤机制,Rockwood分类系统,Rockwood分类系统,Rockwood分类系统,Rockwood分类系统,Rockwood分类系统,Rockwood分类系统,诊断,临床表现I型损伤:肩活动时仅有轻微疼痛，查体可发现有轻到中度的压痛，肩锁关节肿胀，但锁骨远端无明显移位。型损伤:若患者受伤时间短，可以看到锁骨远端轻度向上，肩关节活动时疼痛。触诊发现肩锁关节半脱位，有中度到重度的压痛，锁骨远端不稳定，有“飘浮感”，可以触及水平方向的移动感。喙锁间隙有压痛。,诊断,临床表现型损伤:肩锁关节完全脱位。患者就诊时常表现为患肢内收，被迫抬高患肢以缓解肩锁关节的疼痛。与健侧比较，肩部下降，锁骨远端向上将皮肤顶起。上肢的外展活动，可以使疼痛明显加剧。肩锁关节方向以及垂直方向均呈现不稳定。,诊断,临床表现型损伤:坐位检查，可以发现锁骨远端在后侧，有时将皮肤顶起。体检时还要检查胸锁关节，以发现胸锁关节是否有脱位。V型损伤:是型损伤的更严重形式。锁骨远端高高翘起，疼痛剧烈。,诊断,临床表现型损伤:从上面观察，肩部平坦，失去了正常肩关节圆润的轮廓。触诊发现肩峰突出，有时可以发现锁骨骨折、上部肋骨骨折、臂丛神经损伤等合并损伤。如果有合并损伤，肩部肿胀更加严重，从而使肩锁关节脱位难以辨认。,正常锁骨外侧端距肩峰的间距和锁骨与喙突间距,治疗原则,型损伤主要采用对症治疗，并保护患肩免再遭受外伤。可休息或用吊带保护患肢2周。疼痛消失前，功能活动未完全恢复时.避免肩部剧烈运动，以免加重损伤。,颈腕吊带,型损伤多采用非手术治疗，如弹性带固定。,慢性型损伤的治疗,型损伤保守治疗可使大多数病例恢复正常肩功能，但可见畸形。目前多数学者建议保守治疗，如果二期出现症状再行手术处理。,型损伤的适应症,1.锁骨远端突出明显的偏瘦的患者。2.重体力劳动者。3.工作中肩部经常需要保持在外展、屈曲位的人员。4.移位程度较重的年轻患者、生活活跃的患者。,(一)切开复位、克氏针内固定和喙锁韧带缝合术,(二)切开复位、喙锁间加压螺钉内固定和喙锁韧带缝合术,(三)切开复位、克氏针内固定和重建喙锁韧带术,(四)肩锁关节脱位的韧带移植修复法（Nevi-aser法）,1952年，Neviaser首先报道了喙肩韧带移植，修复和加强肩锁关节的方法，治疗了112例急性肩锁关节完全脱位患者，取得了一定的效果。,（五）肩锁关节脱位的韧带移植修复法(Weaver法),（六)动力性肩锁稳定结构重建术,（七）锁骨钩钢板治疗方法,内固定物松动、折断。使固定不牢、畸形复发。内固定物对骨的侵蚀，可造成骨折。肩锁关节、喙锁间隙骨化。肩锁关节退行性关节炎，肩锁关节疼痛及活动受限。,（八）喙突间线缆悬吊术,（九）锁骨钩板联合带线锚钉技术,（十）带线铆钉治疗肩锁关节脱位,（十一）带线铆钉结合克氏针治疗肩锁关节脱位,（十二）悬吊袢钢板韧带重建术,2007年Steven首次报道使Endobutton钢板技术重建喙锁韧带的方法治疗慢性R