中枢神经系统肿瘤影像诊断及鉴别诊断ppt课件.ppt

1,2,医学影像科,3,脑膜瘤影像学诊断,Imagingdiagnosisofmeningioma,4,脑膜瘤meningioma,脑膜瘤是一种生长缓慢的肿瘤，占颅内肿瘤的1518，其中绝大多数为良性，恶性脑膜瘤很少见。,5,脑膜瘤-病理,起源于脑膜细胞，最好发于脑表面富有蛛网膜颗粒的部位。幕上85，幕下15。其中大脑凸面和矢状窦旁处最多见，占47；次为蝶骨嵴13，嗅沟及前颅凹底7，鞍结节6，小脑桥脑角7，其它共占20。,6,脑膜瘤-病理,球形或分叶，质硬，血供丰富，来源于脑膜动脉或脑内动脉。包膜完整，分界清楚。少数脑膜瘤呈扁平状或盘状，质软，呈薄层沿脑表面蔓延，范围较广，常侵入颅骨甚至颅外组织。,7,脑膜瘤-病理,组织学分类较复杂，常用的分类：合胞体型：钙化少见，水肿较明显；过度型、纤维母细胞型：钙化常见；血管母细胞型：钙化少见水肿明显；恶性型：生长快，具明显的侵袭性。多见于中年人。起病慢，初期症状不明显。,8,1、无异常改变2、骨质破坏3、肿瘤钙化，3184、脑血管压迹迂曲扩张5、颅内高压706、颅内钙斑移位,X线平片表现,9,X线平片表现,1、骨质增生2030内板增厚外板增生骨板弥漫增生结节状增生弥漫性致密硬化,10,11,脑血管造影表现1、动脉期显示肿瘤的供血动脉2、中心型的肿瘤血管3、肿瘤循环慢于脑循环4、包绕状血管移位,12,血管造影表现,13,1、枕动脉2、枕动脉脑膜支3、咽升动脉前支,14,15,脑膜瘤-CT表现,1、平扫：多为均匀的等密度或稍高密度病灶；少数可见坏死、囊变、陈旧性出血。,16,脑膜瘤-CT表现,2、肿瘤钙化发生率约15。钙化形态各异。多为边缘弧线状钙化，或全钙化。,17,脑膜瘤-CT表现,3、多数肿瘤为圆形或卵圆形，边界清楚。,18,脑膜瘤-CT表现,4、肿瘤周围低密度，占61。原因：脑组织水肿、软化灶、蛛网膜下腔扩大、包绕肿瘤的囊肿和脱髓鞘。,19,脑膜瘤-CT表现,5、提示肿瘤位于脑外的征象：（1）：脑白质塌陷征Buckling脑膜瘤生长于颅骨内板之下，并嵌入脑灰质，使脑灰质下方呈指状突出的脑白质受压而变平，同时受压的脑白质与颅骨内板之间的距离也加大。,20,脑白质塌陷征,21,脑膜瘤-CT表现,（2）、广基与硬膜相连；肿瘤与硬膜相连处常为钝角。,22,脑膜瘤-CT表现,（3）、骨质增生肿瘤附着处颅骨骨质增生、硬化，发生率2344。,23,脑膜瘤,24,前例之骨质增生,25,脑膜瘤-CT表现,（4）、邻近脑池、脑沟变化。肿瘤所在处的池沟填塞，邻近的扩大。,26,脑膜瘤-CT表现,（5）、静脉窦阻塞。肿瘤起源于静脉窦旁时，可侵及静脉窦，引起阻塞。表现为静脉窦狭窄，增强不强化或充盈缺损。,27,脑膜瘤-CT表现,6、增强扫描：肿瘤明显强化无血脑屏障。少数轻度强化平扫越近等密度，增强后强化越明显。,28,脑膜瘤-CT表现,7、恶性脑膜瘤的CT表现：（1）、肿瘤周围明显水肿而本身无钙化或轻微钙化；（2）、肿瘤内明显囊变；（3）、增强不强化或轻中度强化；（4）、肿瘤边缘不规则毛糙，边界不清（5）、肿瘤呈蕈伞状附着于颅骨；（6）、增强提示肿瘤有较大深静脉引流,29,脑膜瘤CT表现,30,不同部位脑膜瘤的CT表现,1、大脑凸面脑膜瘤最常见于额、顶和颞枕区。肿瘤常在大脑半球内形成一实质性肿块，但基底均与颅骨相连，肿瘤周围常伴中、重度水肿。局部占位征象明显。肿瘤附着处的颅骨常出现明显的骨质增生。冠状面扫描好。,31,不同部位脑膜瘤的CT表现,32,33,不同部位脑膜瘤的CT表现,2、上矢状窦旁脑膜瘤以上矢状窦中段多见。上矢状窦旁类园形块影，多沿同侧矢状窦旁向前后发展。肿瘤周围脑组织水肿明显，占位相对较轻；肿瘤附着处骨质增生明显，肿瘤增大时，可压迫、侵蚀和阻塞矢状窦，继发脑积水。,34,不同部位脑膜瘤的CT表现,35,不同部位脑膜瘤的CT表现,3、大脑镰旁脑膜瘤位置较窦旁脑膜瘤低，可发生于大脑镰的一侧或两侧，以两侧发展居多。肿瘤以广基与大脑镰相连，常有明显脑组织水肿。一般无骨质改变。镰旁和窦旁脑膜瘤的区别，临床意义较大。,36,不同部位脑膜瘤的CT表现,37,38,不同部位脑膜瘤的CT表现,4、前颅凹底脑膜瘤多起源于嗅沟，少数起源于眶顶部。圆形或卵园形块影，广基与前颅凹底相连，多为两侧发展。肿瘤周围脑组织水肿明显，冠状面扫描可见肿瘤附着处蝶骨增厚、毛糙。,39,不同部位脑膜瘤的CT表现,40,41,不同部位脑膜瘤的CT表现,5、鞍上脑膜瘤常起源于鞍结节、鞍隔，可发展到鞍上。平扫为鞍上池内一圆形块影，稍高密度，常有钙化，增强多为均一强化。肿瘤增大，可侵及周围结构。不伴脑组织水肿，常见鞍结节及附近区域的颅骨增生。,42,不同部位脑膜瘤的CT表现,43,不同部位脑膜瘤的CT表现,6、蝶骨嵴脑膜瘤蝶骨嵴是脑膜瘤的好发部位。蝶骨嵴内1/3处脑膜瘤常附着于蝶鞍前床突，又称鞍旁脑膜瘤，可伸入眶上裂侵及海绵窦，包绕颈内动脉。中、外1/3处脑膜瘤，主要向后发展伸入中颅凹。多数蝶骨嵴脑膜瘤伴蝶骨嵴骨质增生。,44,不同部位脑膜瘤的CT表现,45,不同部位脑膜瘤的CT表现,7、天幕脑膜瘤可起源于近天幕缘处或横窦和窦汇区。前者肿瘤沿天幕缘向天幕上、下两侧生长，天幕处形成切迹，一般无骨质改变。后者仅向幕上或幕下生长，可类似大脑或小脑凸面脑膜瘤，可伴局部骨质增生；有时可引起横窦或窦汇内血栓形成。,46,不同部位脑膜瘤的CT表现,47,不同部位脑膜瘤的CT表现,8、后颅凹脑膜瘤可见于桥小脑角、斜坡、小脑凸面和枕大孔区。以桥小脑角最多见，表现为高密度肿块，可见钙化；增强多为均匀强化，少见坏死、囊变。肿瘤与岩骨有广基相连，骨质增生不明显，内听道不扩大，肿瘤不以内听道为中心生长。,48,不同部位脑膜瘤的CT表现,49,不同部位脑膜瘤的CT表现,9、脑室内脑膜瘤较少见，最好发于侧脑室三角区。平扫为均匀稍高密度，无明显钙化，边缘光整，不侵袭脑组织，无周围脑组织水肿。常引起侧脑室颞角扩大和局部脉丛钙化的移位。增强后为中度强化。,50,不同部位脑膜瘤的CT表现,51,新武松打虎,52,多数脑膜瘤的信号与脑灰质相似。在T1WI上，多数表现为等信号，少数表现为低信号；T2WI上，肿瘤可表现为高、等或低信号。,脑膜瘤的MRI表现,53,脑膜瘤的MRI表现,注射Gd-DTPA造影剂后，绝大部分脑膜瘤出现强化，其强化程度明显高于正常脑组织，T1弛豫时间平均缩短1040。,54,脑膜瘤的MRI表现,MRI可很好地显示其周围情况。极轻微的水肿即可为MRI所显示，表现为T1WI上低信号和T2WI上高信号。,55,MRI在显示脑膜瘤与邻近血管、血窦关系方面亦明显优于CT。在脑膜瘤包绕颅内较大的血管时，由于“流空效应”在T1和T2WI上为低信号区,脑膜瘤的MRI表现,56,脑膜瘤的MRI表现,MRI也可清楚显示脑膜瘤的脑外占位征象,57,58,59,脑膜尾征,60,脑室内脑膜瘤,61,脑膜瘤-2,62,脑膜瘤-2,63,脑膜瘤-3,64,脑膜瘤-3,65,脑膜瘤-3,66,67,68,69,脑膜瘤诊断和鉴别诊断,1、大脑凸面脑膜瘤与胶质瘤、转移瘤和淋巴瘤鉴别2、鞍上脑膜瘤与垂体瘤鉴别3、小脑桥脑角脑膜瘤与听神经瘤鉴别4、侧脑室内的脑膜瘤与脉络膜丛乳头状瘤鉴别5、近颅底的脑膜瘤：MRI诊断意义更大。,70,71,听神经瘤影像学诊断,.,72,听神经瘤影像学诊断,听神经瘤为颅内最常见的神经性肿瘤，占小脑桥脑肿瘤的80。绝大多数为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤，肿瘤好发于听神经的前庭神经，开始位于内听道，后长入桥小脑池。少数累及双侧听神经。,73,听神经瘤病理,多数听神经瘤发生于听神经的远侧段，少数发生于近侧段。多为单发性，少数为双侧。肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整的包膜，表面光滑，也可呈结节状。肿瘤大小不等，数毫米至数厘米。常囊变。肿瘤在内听道生长，可侵蚀骨质致内听道扩大。,74,X线平片表现,1、岩锥内耳道改变80内耳道上壁骨质吸收内耳道扩大内耳道扩大变短岩锥骨质破坏/内耳道破坏2、蝶鞍改变,75,76,听神经瘤CT表现,1、平扫：多数为均匀的等密度或稍低密度。少数为均匀的低密度或稍高密度，部分为混杂密度,77,听神经瘤CT表现,2、肿瘤常发生坏死、囊变，也可有出血，钙化罕见。,78,听神经瘤CT表现,3、肿瘤可为圆形、椭圆形或不规则形。边界不清楚。,79,听神经瘤CT表现,4、肿瘤常以内听道为中心向桥脑小脑角生长，多数可显示内听道扩大（5185）有时可见骨质破坏。,80,听神经瘤CT表现,肿瘤附近脑组织水肿带，表现为环绕肿瘤的低密度区。同侧桥小脑池扩大或为肿瘤所填塞环池、四叠体池可因脑干移位、旋转而不对称。第四脑室受压变形和移位。中脑导水管受压致阻塞性脑积水。,5、占位征象：,81,听神经瘤CT表现,82,听神经瘤CT表现,6、增强扫描：绝大多数肿瘤强化。常为均匀强化，坏死、囊变区不强化。增强后病灶的形态、轮廓显示更清楚。,83,听神经瘤CT表现,7、对于小于1015mm的微小听神经瘤，CT诊断仍较困难。脑池造影CT扫描有一定的帮助。MRI是最好的检查方法。,84,听神经瘤MRI表现,T1WI为略低信号或等信号，T2WI为明显高信号。可为完全实质肿块；亦可有囊性变，肿瘤内可伴发出血。Gd-DTPA增强后，实质部分均可增强。,85,微小听神经瘤,86,87,听神经瘤MRI表现,MRI可清楚显示听神经瘤的大小形态。肿瘤小于1015mm时，局限在内听道内软组织块影，T2WI易与脑脊液信号混淆肿瘤大于15mm，常扩展至岩部和小脑桥脑角,88,89,90,91,92,听神经瘤诊断和鉴别诊断,1、脑膜瘤2、胆脂瘤3、三叉神经瘤4、基地动脉系动脉瘤,93,胆脂瘤,94,95,颅咽管瘤影像学,96,颅咽管瘤craniopharyngioma,颅咽管瘤占颅内肿瘤的2.81-6.16%，男性多于女性，20岁以下占半数。颅咽管瘤的发生目前没有统一的观点。,97,颅咽管瘤craniopharyngioma,病理学肿瘤边界清楚，具有纤维包膜。多数为单或多房囊性，少数为实质性或囊实混合性。囊内容物混杂。实质部分和包膜钙化率较高。,98,颅咽管瘤craniopharyngioma,临床表现1、颅内压增高2、内分泌紊乱3、视力障碍,99,X线平片表现,1、鞍区钙化儿童8090成人302、蝶鞍改变,100,101,肿瘤侵入蝶骨、后床突，鞍背和鞍底破坏，并有骨增生、硬化,102,CT表现,1、CT平扫多为均匀的低密度均匀的等密度囊实混杂密度高密度钙化率42.8%,103,CT表现,2、增强表现多数病灶强化囊壁和实质强化3、鞍上池闭塞4、第三脑室受压,104,颅咽管瘤CT平扫和增强,105,106,107,108,MRI表现,T1WIT2WI信号依据肿瘤内容物不同而异,109,110,111,112,113,114,115,颅咽管瘤craniopharyngioma,鉴别诊断1、垂体瘤2、脑膜瘤3、蛛网膜囊肿,116,117,脑转移瘤影像学,.,118,脑转移瘤CT、MRI诊断,脑内转移瘤可发生于任何年龄，尤以40岁以后的中、老年人最好发，80的病人在3060岁。肿瘤与正常组织分界清楚。肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。肿瘤周围水肿明显。肿瘤血供多数丰富。,119,脑内转移瘤CT表现,1、可为单发，也可为多发，各占半数。2、发生部位：多见于大脑皮层或皮层下区，以额后和顶枕叶多见，但也可发生于脑内其它部位。3、平扫时肿瘤本身密度差异较大。可为等密度、低密度、高密度，均匀或不均匀，钙化少见。,120,脑内转移瘤CT表现,4、多数肿瘤周围水肿明显，呈