中医外科的辨病与辨证ppt医学课件.ppt

第五节辨溃疡的色泽、形态,目的要求：了解溃疡常见的形色，掌握这些形色的辨证意义。,一、辨溃疡的色泽,一般阳证疮疡的溃疡，色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易收，知觉正常。阴证溃疡，疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不易脱落，或虽脱而新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。如疮顶突然陷黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，多为疔疮走黄之象。如疮面腐肉已尽，而脓水灰薄，新肉不生，状如镜面，光白板亮，为虚陷之证。上述这些说明了辨溃疡色泽的临床意义。,正如外科正宗疮疡看法对这一意义作了一个概括：“已溃脓稠，色鲜不臭，腐肉自脱，欣肿易消，身轻者顺。溃后脓厚稠黄，新肉易生，疮口易敛，饮食渐进者顺。已溃皮烂，内坚不腐，肿仍不消，痛仍不减，心烦者逆。溃后脓水清稀，腐肉虽脱，新肉不生，色泽臭秽者死。”当然这里所说的死，是指病情较严重而言。,二、辨溃疡形态,不同溃疡形态，对外科疾病的诊断和预后的判断均有一定的临床意义。如岩性溃疡，疮面多呈翻花或岩穴状，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，疮周色泽暗红，内有紫黑色坏死组织，渗流血水，溃疡始终不能愈合。瘰疬的溃疡，疮口有空腔或伴漏管，疮面肉色不鲜，脓水稀薄，并夹有败絮状物，疮口愈合较为缓慢。附骨疽、流痰的溃疡疮口呈凹陷形，四周皮肤乌黑，伴有漏管形成，前者有死骨从疮孔中排出，后者脓液中夹有败絮状物，收口均十分缓慢。,麻风溃疡呈穿也形，常可深及骨部，而发出腐臭气味。褥疮溃疡，疮面坏死不易脱落，或疮口凹深，肉色不鲜，日久不愈合。梅毒性溃疡边缘削直而如凿成或是略微内陷，基面高低不平，有暗黄色坏死组织而带有臭味。手指部疔疮，疮孔二、三处，溃后肿胀不消，状如蛇头，脓水臭秽，每多损骨。有头疽疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，如气血两虚者，腐肉难脱，闷肿胀痛，疮口易成空壳。,总的来说，溃疡阶段脓毒已泄，但气血亦衰，当以补养为主，但不深究溃疡之形色，则往往补而无益。如溃疡顽腐不脱，疮脚较硬，则为虚中有实，治宜扶正托毒、解毒。外治当用提脓袪腐药，或应用腐蚀平胬药。如有漏管形成，流脓不止，亦应用补托与解毒兼施，外用药线引流。如脓腐已尽，新肉不生，则该补益气血，外用生肌收口之剂。所以说，辨清溃疡局部的形色，对于溃疡的内治和外治都有十分重要的意义。,第六节辨经络部位,目的要求：了解外科辨经络的目的及意义，熟悉外科常用的引经药。,经络内源脏腑，外通体表、皮肉、筋、骨、脉等，具有运行气血，勾通内外，联系人体各个器官的作用。经络阻塞是外科疾病发病的病理基础，所以，外科疾病的经络部位与脏腑和气血之间的关系，对于外科疾病的诊断和治疗具有很重要的意义。,一、人体各部所属经络外科大成经络大略说：“人生之有经络，犹地理之有界分。治病不知经络，犹捕盗不知界分。其能无诛伐无过之咎乎？岐黄问答，以经络为主，惟经络一明，然后知症见何经，用何经之药以治之。”说明了辨清外科疾病的经络所属，就能够以经络为线索，辨清脏腑所属，气血多少，从而指导临床治疗。,头顶正中属督脉经，两旁属足太阳膀胱经。面部、乳部属足阳明胃经（乳房属胃经，乳外属足少阳胆经，乳头属足厥阴肝经）。耳部前后属足少阳胆经和手少阳三焦经。手、足心部手心属手厥阴心包经，足心属足少阴肾经。背部总属阳经（因背为阳，中行为督脉之所主，两旁为足太阳膀胱经）。臀部外侧属手三阳经，内侧属手三阴经。腿部外侧属足三阳经，内侧属手三阴经。腹部总属阴经（因腹为阴，中行为任脉之所主）。目部肝经所主耳内肾经所主鼻内肺经所主舌部为心经所主口唇脾经所主,二、十二经络气血之多少,手足十二经脉有气血多少之分，手阳明大肠经、足阳明胃经为多气多血之经；手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经、足厥阴肝经为多血少气之经；手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经为多气少血之经。,1.经络的生理病理治疗,对于患在属于手足太阳、手足厥阴经部的外科疾病，一般结合辨证施治，配合和营活血，补气托毒的方法进行治疗。对于手足少阳、手足少阴、手足太阴经部位的外科疾病，配合应用养血行气的治疗方法。生在手足阳明经部位的外科疾病，则大多配合行气活血的治疗方法。,2.外科引经药的使用,根据经络部位，选用一些引经药物，使药力直达病所，从而收到更加显著的治疗效果。,第七节辨善恶顺逆,目的要求：熟悉善恶顺逆的基本含义及内容，掌握把全身症状结合起来判断中医外科疾病的预后的辨证方法。,善恶顺逆是判断外科疾病预后好不的一种辨证方法，这在外科疾病的辨证过程中具有一定的重要性。齐德之外科精义辨疮疽善恶法说：痈疽证候“善恶逆从，不可不辨。”所谓“善”就是好现象，“恶”就是坏的现象，“顺”就是正常的现象，“逆”就是反常的现象。外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状即称为顺证，反之，不以顺序而出现不良的症状即称为逆证。在病程中出现善的症状，表示预后较好，出现恶的症状，表示预后较差。,一、辨善证、顺证,五善1.心善：精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁。2.肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。3.脾善：唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和调。4.肺善：声音响亮，不喘不咳，呼吸均匀。5.肾善：并无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。,顺证1.初起由小渐大，疮顶高突，焮红疼痛，根脚不散。2.已成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐。3.溃后脓液稠厚黄白，色鲜不臭，腐肉易脱，肿消痛减。4.收口疮面红活鲜润，新肉易生，疮口易敛，感觉正常。,善证与顺证，是局部和全身的症状表现，这个阶段由于正气未衰，气血尚充，能与病邪相争，而且人体的正气占优势地位，故发生外科疾病后，其在初起时根脚不散，已成时顶高根收，易脓易腐，溃后脓稠腐肉易脱，肿痛很快消失，收口时新肉易生，疮口易敛，而且还能胜邪，毒邪不易扩散，不致侵及人体内脏，也无明显的全身症状，无为预后良好。,二、辨恶证、逆证,七恶1.心恶：神志昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃。2.肝恶：身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作。3.脾恶：形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。4.肺恶：皮肤枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽动。5.肾恶：时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩。6.脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。7.气血衰竭