下肢前面显微解剖学PPT课件.ppt

下肢前面显微解剖学,.,股部皮瓣,股前外侧皮瓣（Lateralandanteriorfemoralskinflap）1984，徐达传等报道1、皮瓣的血供旋股外侧动脉降支，与伴行V及股外侧肌N共同包裹在结缔组织鞘内。2、皮瓣的神经：股外侧皮神经3、解剖学要点：由腹股沟中点至髂前上棘与髌骨外上缘连线中点作一表线，该线的下23段即为旋股外侧动脉降支的表面投影,膝内侧皮瓣（Medialgenicularskinflap）（隐皮瓣）,1、皮瓣的血供动脉：血管蒂为膝降动脉，膝降动脉为股动脉在穿过内收肌腱裂孔之前发出，贴内收肌腱表面下行随后分为隐支和关节支。静脉：大隐静脉2、皮瓣的神经：隐神经,Medialgenicularskinflap,临床解剖学要点1、显露血管蒂部位：在膝上10cm左右处的前内向上作长约10cm的纵行皮肤切口。2、注意勿损伤大隐静脉；3、勿损伤股内侧皮神经,膝内侧皮瓣Medialgenicularskinflap,.,小腿部皮瓣,小腿内侧中、下部皮瓣,1、皮瓣的血供：动脉：胫后动脉向内侧发出的肌间隙皮支，经比目鱼肌与趾长屈肌间的肌间隙穿小腿内侧深筋膜浅出静脉：大隐静脉2、皮瓣的神经：隐神经,胫骨后肌,Mu长屈肌,跖长屈肌,小腿外侧部皮瓣,腓动脉肌间隔皮支和肌皮动脉穿支伴行静脉、小隐静脉腓肠外侧皮神经,小腿前外侧部皮瓣,胫前动脉腓浅神经支（腓浅动脉），属典型皮神经营养血管类型。,小腿下外侧部皮瓣（外踝上皮瓣）,腓动脉终末穿支上行支，设计为逆行岛状皮瓣可修复踝及足跟部创面,足部皮瓣,足背皮瓣Dorsalispedisskinflap,足背动脉，伴行静脉、足背静脉弓足背内侧、中间皮神经,.,阔筋膜张肌（皮）瓣Tensorfasciaelataeflap,（一）形态：全肌包在两层阔筋膜间，上厚下薄（二）血供：主要营养血管为旋股外侧动脉升支，肌浅面皮肤的血供来自该肌的肌皮动脉穿支（三）神经臀上神经的的阔筋膜张肌支,阔筋膜张肌瓣,旋股外侧V,旋股外侧A,阔筋膜张肌瓣,阔筋膜张肌(皮)瓣Tensorfasciaelataeflap,.,股直肌（皮）瓣,（一）形态双羽状肌，全长37cm，肌腹长29cm，肌腱长8cm。（二）血供多源，股动脉、股深动脉、旋股外侧动脉。主要来自旋股外侧动脉降支的股直肌支。发出后沿股直肌内侧缘下行，于髂前上嵴下16cm，在肌的内侧缘浅面入肌。（三）神经腹股沟韧带下方3cm处由股神经分出,股直肌瓣,股直肌支,股神经股直肌支,缝匠肌（皮）瓣,（一）形态（二）血供多源，呈节段性分布；上部有股深A、旋股外侧A或其降支）和股A近侧段的分支。下部有恒定的膝降A分支。此外还有旋髂浅A和腘A分支。（三）神经股神经分支,缝匠肌瓣,股深动脉,隐神经,缝匠肌,股薄肌（皮）瓣,（一）形态长带状肌，全长29cm，肌腱长12cm。（二）血供多源性，股深A股薄肌支为其主要血管，此外尚来自旋股内侧A、股A、腘A、膝降A、第一穿A及闭孔A。（三）神经闭孔N的股薄肌支,股薄肌瓣,闭孔神经股薄肌支,旋股内侧动脉股薄肌支,股薄肌肌(皮)瓣Gracilisflap,.,隐神经Saphenousnerve,.,腓浅神经Superficialperonealnerve,.,髂骨瓣,1、髂骨的形态分体、翼两部，内、外两面。临床上，切取髂骨移植体时，常切取髂嵴前部髂嵴全长233244mm,2、髂骨移植体的特点,主要由松质骨构成，仅表面有薄层密质骨，作为移植材料，其愈合率较密质骨高。部位隐蔽，切取部分髂骨后对供区功能无影响。切取骨瓣可根据需要设计切取。髂骨与附着在骨上面的肌肉和皮肤一起，可以形成骨-肌-皮复合瓣。髂骨血供丰富为多源性，且血管比较恒定，可以形成多种血管移植供体。,3、髂骨的动脉,多源性旋髂浅动脉：1978，Taylor报道旋股外侧A升支第3、第4腰A旋髂深A臀上A深上支及浅支髂腰A髂骨支,旋髂深动脉,髂腰动脉,髂嵴,为同名动脉的伴行静脉5、髂骨瓣的临床应用修复下颌骨、股骨头、颈、大转子等缺损，架接髋关节或作脊柱植骨融合。,4、髂骨的静脉,皮肤切口,向两侧翻开皮肤,2.膝部横切口：平胫骨粗隆,3.踝部横切口：内踝外踝,1.腹股沟切口：髂前上棘腹股沟韧带耻骨结节,4.趾背根横切口：趾蹼,5.纵切口：腹股沟韧带中点股前正中胫骨前缘足背中部第2趾尖,解剖股前内侧区浅层结构,1.大隐静脉greatsaphenousv.起始：足背静脉弓的内侧端走行：内踝前方小腿内侧股骨内侧髁后方大腿内侧股静脉（隐静脉裂孔）属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉、股内侧浅静脉,股外侧皮神经（L23）：腹股沟韧带深面股前部髂前上棘下方610cm穿阔筋膜分布于股外侧皮肤,2.皮神经,解剖股前内侧区浅层结构,闭孔神经皮支（L24）：分布于股内侧皮肤,股神经前皮支（L23）：缝匠肌表面穿出阔筋膜分布于股前皮肤,解剖小腿前区和足背浅层结构,隐神经（L23）：小腿内侧及足内侧缘,1.皮神经,腓浅神经（L4，S12）：在小腿中下1/3处浅出,观察股前内侧区的肌肉,缝匠肌sartorius：起髂前上棘止胫骨内侧面上部作用：屈髋屈膝，膝关节旋内神经支配：股神经,1.股前肌群,股四头肌quadricepsfemoris：股直肌：起髂前下棘和髋臼上缘股中间肌：起股骨体前面股内侧肌：起股骨粗线内侧唇股外侧肌：起股骨粗线外侧唇止胫骨粗隆作用：伸膝；股直肌尚能屈髋关节神经支配：股神经,浅层：股薄肌gracilis长收肌adductorlongus耻骨肌pectineus深层：短收肌adductorbrevis大收肌adductormagnus作用：内收和外旋大腿神经支配：闭孔神经obturatorn.耻骨肌-femoraln.,2.股内侧肌群,观察股前内侧区的肌肉,续髂外动脉，经股三角进入收肌管在腹股沟中点处可摸到股动脉搏动临床上急救压迫止血和穿刺的部位,解剖股三角内血管神经,1.股动脉femoralartery：,分支：腹壁浅动脉superficialepigastrica.旋髂浅动脉superficialiliaccircumflexa.阴部外动脉externalpudendala.旋股外侧动脉股深动脉旋股内侧动脉deepfemorala.穿动脉膝降动脉,股动脉外侧入股前部肌支：支配股四头肌、缝匠肌和耻骨肌皮支：股中间、股内侧皮神经和隐神经,2.股静脉femoralvein：,解剖股三角内血管神经,位于股动脉内侧，往下渐渐移于股动脉的后方，至股三角尖端，股动脉在前，股静脉居后，其深面还有股深动脉和股深静脉。,3.股神经femoralnerve：,解剖闭孔血管神经束,闭孔动脉obturatora.发自髂内动脉，经闭膜管至股内侧部,闭孔神经obturatorn.起自腰丛，经闭膜管至股内侧部分支：前支：长收肌与短收肌之间支配长、短收肌，股薄肌及膝关节后支：短收肌与大收肌之间支配闭孔外肌、大收肌闭孔神经的皮支分布于股内侧部皮肤,3.动脉,胫前动脉anteriortibiala.腘动脉小腿骨间膜上部小腿前区，与腓深神经伴行，胫骨前肌与趾长伸肌之间胫骨前肌与长伸肌之间长伸肌与趾长伸肌之间足背动脉。足背动脉dorsala.offoot沿跗骨背面前行，向两侧发出跗内、外侧动脉。至第1跖骨间隙近侧，主干成足底深支穿向足底，同时发出第1跖背动脉至第1骨间背侧肌及第1、2趾。,解剖小腿前外侧区和足背,4.腓总神经commonperonealn.,解剖小腿前外侧区和足背,腓总神经从腘窝外侧缘腓骨颈下外方，穿腓骨长肌深面小腿前面。分支：腓浅神经superficialperonealn.行于腓骨长肌与腓骨短肌之间主干至小腿中、下1/3交界处穿深筋膜肌支：腓骨长、短肌皮支：足背及趾背大部分皮肤腓深神经deepperonealn.穿腓骨长肌起端,进入前肌群,伴胫前血管肌支：小腿前肌群和足背肌皮支：第1、2趾相邻皮肤,小结,1.膝内侧、小腿内侧和足背皮瓣的特点、动脉分布、静脉回流和神经分布。2.隐神