微小乳腺癌的检查技术及诊断策略

微小乳腺癌的检查技术 及诊断策略 何之彦 上海交通大学 附属第一人民医院 放射科 我院在 2000年 7月引进亚洲第一台乳腺 DR设备 全屏数字化乳腺 X线摄影机（ FFDM）， 统计在 2000/8-2008/7发现并经手术、病理证实的微小乳腺癌共 216例，占同期乳腺检查病例的 0.56%。其中 2/3病例不能为临床扪及 何谓微小乳腺癌？ Gallager和 Martin等：所有的原位癌、非浸 润性管内癌及不大于 5mm的浸润性乳腺癌 Wanebo等：所有不超过 10mm的肿瘤，且 无淋巴结受累而位于乳腺外周象限者 Beljan等：所有临床不超过 20mm， 且无淋 巴结转移 Otto和 Karhoff： 在标本上小于 20mm的乳腺 癌，其中， 43%小于 20mm的临床不能扪及， 60%小于 10mm的病例和 30%大于 10mm的病 例临床不能扪及 何谓微小乳腺癌？ 我们将 X线所见小于 15mm的乳腺癌（临床不能扪及或能够扪及）以及虽直径范围大于 15mm， 但临床不能扪及肿块，仅以单纯钙化为表现的乳腺癌定义为微小乳腺癌。本组， 76%的病例临床不能扪及肿块 临床应用： X线检查方法 使用 GE公司 Senographe 2000D 和 DS两种全视野钼铑双靶数字化乳腺摄影机 头尾位（ CC位）和内外斜位（ MLO位）作为常规投照方位 辅以点压（ spot compression） 和放大摄影（ magnification） X线导向下穿刺定位活检 影像工作站后处理及软阅读 内外斜位（ MLO） 中侧斜位或侧斜位 头尾位（ CC） 轴位或正位 点压 点压 +放大 术前穿刺定位 临床应用： X线检查方法 图像的软阅读（在后处理工作站上进行，全新的读片方式 ） 利用图像显示动态范围宽广的特点， 采用窗技术，或组织均衡，或动态对比度全智能优化技术（ Premium View） 调整图像对比与层次 适时数码放大：整体放大 /放大镜局部放大 精准测量 调阅既往图像，同时对比分析不同时间图像 临床应用： X线检查方法 在后处理工作站，采用窗技术： 调整影像的亮度，使原本较暗的乳腺外周脂肪组织、皮肤及淡薄实质组织等亮度增加，以显示乳腺外周微小病变。或调整影像的对比度，使原本较灰的乳腺实质对比增加，以发现乳腺实质中的异常影像 临床应用： X线检查方法 动态对比度全智能优化技术（ Premium View） ： 一种增加乳腺组织边缘锐化的后处理技术，并达到在同一张图片上对比均衡的效果 Premium View机制 局部对比度 图像动态范围 局部对比度 图像动态范围 display dynamic Increased local contrast and image dynamic compression. 原始图像 PV 处理图像 bright low contrast correct display dark low contrast correct display Thickness Equalization (TE) WW / WL 调整 correct display correct display Premium View (PV) 一次成像 动态对比度全智能优化功能( Premium View) 两种技术结合就是所谓“ PT”技术 动态对比度全智能优化功能 (PV) Tissue Equalization Premium View 放大镜局部放大观察细节 临床应用： X线检查方法 微小乳腺癌的 X线表现 X线直接征象： 钙化 126例（其中单纯钙化 77例） 肿块影 79例 致密片影 /结构紊乱 （双乳局部密度、结构不对称） 35例 毛刺 /星状影 25例 成簇分布 点状钙化 成簇分布 点状钙化 成簇分布铸型钙化 成簇分布铸型钙化 成簇分布铸型钙化 CC位平片 CC位导管造影 叶段分布不定形钙化 影肿块 结构紊乱片影 星状影 星状影 星状影 星状影 微小乳腺癌的 X线表现 X线间接征象： 浅筋膜浅层局限增厚或帐篷征 6例 皮肤乳晕增厚 3例 局部静脉血管增粗、迂曲、增多 3例 乳头后方导管增粗 1例 微小乳腺癌诊断注意点 病变显示：肿瘤 大小与 X线征象相关 微小乳腺癌诊断注意点 乳腺实质密度影响微小乳腺癌的显示 微小乳腺癌诊断注意点 投照技术及图像质量影响诊断 3个月前院外查体 47岁， HRT三年 在我院查体 SHFPH SHFPH R MLO L MLO L MLO 乳后脂肪间隙 SHFPH SHFPH 微小乳腺癌诊断注意点 X线观片程序 观片灯亮度适宜，备特制观片镜或放大镜； 双乳相同投照体位配对观察比较； 观察应养成按一定程序，逐一观察的习惯 观片环节 观片原则 观片灯和观片镜 SHFPH 微小乳腺癌诊断注意点 注意动态观察 2003/07/30治疗前 2004/03/29治疗后 2000年 10月 2001年 10月 workup algorithm: Mammography Definitely benign Suspicious Magnification / MRI / US Probably benign Suspicious Follow up 6 months Pre-ope localization Core biopsy Stop