中医儿科猩红热.ppt

,猩红热,概述,概述定义：猩红热是感受猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）引起的急性传染病。以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。范围：丹痧、疫痧、疫疹、烂喉痧、烂喉丹痧等。发病季节：冬春年龄：28岁并发症：心悸、水肿、痹症等,病因病机,病因感受猩红热时邪病位肺胃病机热蕴肺胃,上熏咽喉,外泄肌肤.,【病因病机】,猩红热时邪,邪郁肺卫,卫为邪郁发热，微恶风寒,邪入气分,邪入营血,邪毒入里蕴于肺胃咽喉红肿,正盛邪实壮热、口渴,热毒灼喉咽喉糜烂,热毒外窜肌肤丹痧显露,疹后阴伤,午后低热口干唇燥皮肤脱皮舌绛干燥，起刺杨梅舌,心肝俱病神昏惊厥,营血热炽，痧疹密布,邪毒伤及心气心悸邪毒流窜关节关节红肿灼热余邪内归肺脾肾水肿,诊断1,诊断1、诊断要点（1）与病人接触史，潜伏期17天。（2）临床表现前驱期：0.8，有时胞浆中见到中毒颗粒咽拭子培养：A族乙型溶血性链球菌,【现代医学认识】,现代医学认识：本病为感染A族溶血链球菌引起。其可引起三种病变：,炎症性病变：,中毒性病变：,变态反应性病变：,引起多处感染灶。如扁桃体、咽喉、肺炎、中耳炎等。全身中毒症状引起。发热、头痛、皮疹等。最后表皮死亡脱落。发病23周出现风湿热、肾炎的等疾病。,【诊断】,1接触史，潜伏期17天，平均为3天。,2前驱期（不超过24小时）：发热、咽炎（咽喉肿痛、乳蛾红肿）、皮肤潮红，皮疹隐隐；粘膜内疹,3出疹期：与发热的关系：起病1224小时出疹皮疹特点：皮疹最先见于颈部、腋下、腹股沟等，24小时布满全身。颜色鲜红（猩红色），均匀细小的点状皮疹（鸡皮样、砂纸样），一般压之可消退，但去压后又出现（贫血划痕）。环口苍白圈：面部潮红，但口鼻周围皮肤发白。线性疹：皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟等处皮疹密集并伴有出血点，故形成线性疹。也称帕氏线。杨梅舌：白杨梅舌、红杨梅舌。,4.恢复期：有脱皮，以面部、手部较明显。但无色素斑痕。,5实验室检查：血常规：白细胞总数升高咽拭子培养：ASO：23周升高。尿常规：反复定期检查。,鉴别诊断,鉴别诊断麻疹幼儿急疹风疹川崎病:发热时间长，可有草莓舌、猩红热样皮疹，同时伴有眼结膜充血、口唇干裂、一过性颌下淋巴结肿大及指趾末端膜状或套状脱皮，可引起冠状动脉病变，病原学检查阴性，抗感染治疗无效。,辨证论治,一辨证要点:卫气营血辨证辨轻重轻症：发热有汗，痧色红润，外透顺利重症：壮热无汗，痧色深紫挟有瘀点瘀斑，喉烂气秽。2、辨病程：前驱期、出疹期、恢复期？3、辨并发症：心悸、痹证、水肿？,辨证论治,辨证论治1.辩证要点前驱期发热、恶寒、咽喉肿痛、痧疹隐现-邪侵肺卫出疹期壮热口渴、咽喉糜烂、皮疹猩红-毒炽气营恢复期口渴唇干，皮肤脱屑，舌红少津-疹后伤阴2.治疗原则清热解毒、清利咽喉病初辛凉宣透，清热利咽出疹期清气凉营，泄火解毒恢复期养阴生津,邪侵肺卫,3.分证论治（1）邪侵肺卫证候：发热，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红，痧疹隐现为特征。治法：辛凉宣透，清热利咽方药：解肌透痧汤加减,毒炽气营,3.分证论治（2）毒炽气营证候：以壮热烦躁口渴、咽喉肿痛糜烂、痧疹密布色红如丹，草莓舌为特征。治法：清气凉营，泻火解毒方药：凉营清气汤加减,疹后伤阴,3.分证论治（3）疹后伤阴证候：以口干唇燥，皮肤干燥脱屑，舌红少津为特征。热毒未清者有低热，咽痛等症。治法：养阴生津，清热润喉方药：沙参麦冬汤加减,临证用药,本病的发生、发展、转归有一定的规律性，临床上可根据病程经过进行辨证。对于出疹期的治疗，也可用清瘟败毒饮。重用清热解毒药如野菊花、蒲公英、板兰根、石膏等，还需注意气机的宣畅，腑气不通要通腑泄热。疹后伤阴也可用清咽养荣汤（西洋参、生地、麦冬、天冬、白芍、花粉、玄参、知母、茯神、甘草）余热未尽+连翘，咽喉不利+青果、桔梗，小便短赤+木通、灯心，大便干结+火麻仁、郁季仁。,其他疗法,一.外治法.喉风散2、超声雾化吸入二.中成药1.新癀片。2.牛黄解毒片。3.六神丸。4.清开灵、双黄连注射液。,三.西医治疗:首选青霉素,3万5万U/kg,分2次肌肉注射,疗程710天.重症用静脉滴注,10万20万U/kg/天,分2次加入生理盐水中静脉滴注.疗程710天.青霉素过敏者改用大环内酯类或头孢菌素类.ASO滴度较高者,可用长效青霉素肌肉注射,每月1次，持续半年以上.,预防调护,预防与调护1、预防（1