（外科学专业论文）肾上腺疾病临床特征及腹腔镜手术治疗的分析研究.pdf

目录 l | i i ii ii iii i i 1 1 1i iiiii y 19 01019 中文摘要1 英文摘要3 研究论文肾上腺疾病临床特征及腹腔镜手术治疗的分析研究 前言6日i j 吾6 对象与方法6 结果9 附i 羽1 2 附表1 4 讨论1 7 结论2 7 参考文献2 7 综述腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的进展3 2 致 射4 5 个人简历4 6 中文摘要 肾上腺疾病临床特征及腹腔镜手术治疗的分析研究 摘要 目的：了解泌尿外科肾上腺疾病的发病情况，总结肾上腺疾病的临床 特点，并探讨腹腔镜手术在肾上腺疾病治疗中的有效性及安全性，以提高 对肾上腺疾病诊治水平。 对象与方法：回顾性分析2 0 0 3 年 一2 0 1 0 年于河北医科大学附属第三 医院泌尿外科住院行手术治疗，并经组织病理学证实的肾上腺疾病患者的 临床资料，统计肾上腺疾病的患病人数、发病年龄、性别比例、疾病类型 及构成情况。对患者的临床表现、实验室检查及影像学检查资料进行分析， 总结肾上腺疾病的诊断方法。通过对腹腔镜肾上腺手术与开放手术的比 例、腹腔镜肾上腺手术的成功率及并发症等方面的分析，探讨腹腔镜技术 在治疗肾上腺疾病中的应用情况。并根据患者的联系电话及地址进行随 访。 结果：2 0 0 3 年 - - 2 0 1 0 年河北医科大学附属第三医院泌尿外科共收治 肾上腺疾病患者1 3 3 例，女性多于男性，男：女= l ：1 2 9 。患者年龄在1 6 , - - - 7 4 岁之间，平均4 5 3 6 1 3 4 5 岁，3 0 - - - 6 0 岁患者居多，共9 7 例，占7 2 9 3 。 肾上腺三种常见疾病类型中，以原发性醛固酮增多症最多( 8 3 6 4 ) ，其 次为儿茶酚胺增多症( 2 0 3 0 ) ，皮质醇增多症( 1 1 2 8 ) ，原发性醛固 酮增多症及皮质醇增多症均为女性多于男性，而儿茶酚胺增多症中男性与 女性患者数相近。不同类型肾上腺疾病的典型临床表现不同，但肾上腺疾 病的诊断不能单纯依据临床表现，需要结合实验室检查及影像学检查做出 判断。本研究5 5 例原发性醛固酮增多症患者中，有高血压表现者4 5 例 ( 8 1 8 2 ) ，低血钾表现者4 4 例( 8 0 ) ，4 8 例行内分泌检查患者中，3 2 例( 6 6 6 7 ) 血、尿醛固酮值升高或血浆肾素活性降低。1 5 例皮质醇增 多症患者全部表现为满月脸、向心性肥胖、多血质外貌等典型体征，血浆 皮质醇全部升高。2 7 例儿茶酚胺增多症患者中2 6 例( 9 6 3 0 ) 有不同程 度的高血压表现，血压波动范围较大：收缩压1 4 0 - - - 2 9 0 m m h g ，舒张压 9 0 1 7 0 m m h g ，仅1 例患者无高血压表现。2 1 例患者行血儿茶酚胺检查， 1 4 例( 6 6 6 7 ) 阳性；1 3 例行尿儿茶酚胺检查，5 例( 3 8 4 6 ) 阳性。 中文摘要 此外，1 9 例( 1 4 3 ) 患者无典型临床症状，为查体时发现肾上腺占位。 所有患者都经c t 定位诊断。本研究中行腹腔镜肾上腺手术1 2 5 例 ( 9 3 9 8 ) ，均为后腹腔镜手术。手术成功1 2 3 例，成功率为9 8 4 ，出 现手术并发症9 例( 7 3 2 ) ，其中2 例( 1 6 ) 因术中损伤大血管而中 转开放手术。1 2 3 例顺利完成的后腹腔镜手术中，2 例为双侧手术，1 2 1 例为单侧手术，其中肾上腺全切除术7 2 例，肾上腺部分切除术4 9 例，全 切除术与部分切除术两组病例在手术时间、术中及术后并发症方面两组间 差异无统计学意义，而在术中出血量方面差异有统计学意义，部分切除术 组出血量多于全切除术组。术后随访1 月6 年，未见死亡病例及复发病 例，7 0 例高血压患者中5 6 例术后血压恢复正常。 结论：肾上腺疾病患者女性多于男性，男：女= 1 ：1 2 9 。发病年龄以3 0 6 0 岁多见。肾上腺疾病三种常见病理类型中，原发性醛固酮增多症最多 见，其次为儿茶酚胺增多症，皮质醇增多症相对较少。肾上腺疾病的诊断 不能只依靠临床表现，还要结合内分泌学检查、b 超及c t 检查诊断。手 术是治疗肾上腺疾病的主要方法。充分的术前准备是降低手术风险及手术 取得成功的关键。腹腔镜肾上腺切除术已成为治疗肾上腺肿瘤的金标准。 关键词：。肾上腺疾病；诊断；治疗；腹腔镜；肾上腺手术 英文摘要 a n a n a l y t i c a ls t u d yo fc l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c so fa d r e n a l d i s e a s e sa n dt h es u r g i c a lt r e a t m e n tw i t hl a p a r o s c o p y a b s t r a c t o b j e c t i v e ：t oi n v e s t i g a t et h ep r e v a l e n c ea n dc l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c so f s u r g i c a l a d r e n a ld i s e a s e s ，a n dt o e x p l o r et h ee f f e c t i v e n e s sa n ds a f e t yo f l a p a r o s c o p i ca d r e n a l e c t o m yf o ri m p r o v i n gt h ed i a g n o s t i ca n dt h e r a p e u t i c e f f i c a c yo fa d r e n a ld i s e a s e s p a t i e n t sa n dm e t h o d s ：ar e t r o s p e c t i v ea n a l y s i so fc l i n i c a ld a t ao f p a t i e n t s w i t ha d r e n a ld i s e a s e sc o n f i r m e d p a t h o l o g i c a l l y w h or e c e i v e d o p e r a t i o nb e t w e e n2 0 0 3a n d2 0 10i ns u r g i c a lw a r di nt h ed e p a r t m e n to f u r o l o g yo ft h et h i r dh o s p i t a lo fh e b e im e d i c a lu n i v e r s i t y s t a t i s t i c so f c h a r a c t e r i s t i c so fs u r g i c a la d r e n a ld i s e a s e s ，i n c l u d i n gt h et o t a ln u m b e ro f c a s e s ， t h ea g eo fo n s e t ，c l a s s i f i c a t i o n ，s e xa n dc o n s t i t u e n tr a t i o so fs u r g i c a la d r e n a l d i s e a s e s a n a l y z i n gc l i n i c a ld a t ao fp a t i e n t s ，i n c l u d i n gc l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s ， l a b o r a t o r ya n di m a g i n gf e a t u r e s ，a n dt h ed i a g n o s t i cm e t h o d sf o ra d r e n a l d i s e a s e s t h e ni n v e s t i g a t i n gt h ea p p l i c a t i o no fl a p a r o s c o p yi nt h ea d r e n a l d i s e a s e st h r o u g hc o m p a r i n gt h en u m b e ro f l a p a r o s c o p i ca n do p e no p e r a t i o n s a n da n a l y z i n gt h es u c c e s s f u la d r e n a l s u r g e r y a n d c o m p l i c a t i o n s a f t e r o p e r a t i o n s a l lp a t i e n t sw e r ef o l l o w e du pa c c o r d i n gt o t h e i ra d d r e s sa n d t e l e p h o n en u m b e r r e s u l t s ：at o t a lo f13 3c a s e so fa d r e n a ld i s e a s e sw e r et r e a t e di nt h e d e p a r t m e n to fu r o l o g yo ft h et h i r dh o s p i t a lo fh e b e im e d i c a lu n i v e r s i t y b e t w e e n2 0 0 3a n d2 010 ，w i t hm o r ef e m a l ep a t i e n t st h a nm a l ep a t i e n t s ( f ：m = 1 ：1 2 9 ) o ft h e 13 3p a t i e n t s ，a l l a g e df r o m 16t o7 4y e a r so l d ( a v e r a g e 4 5 3 6 + 1 3 4 5y e a r so l d ) ，a n d9 7 ( 7 2 9 3 ) a g e db e t w e e n3 0a n d6 0y e a r so l d p r i m a r ya l d o s t e r o n i s mi st h em o s tc o m m o nt y p eo ft h et h r e ea d r e n a ld i s e a s e s ( 3 3 9 ) ，f o l l o w e db yh y p e r - c a t e c h o l a m i n e ( 2 0 3 0 ) ，a n dh y p e r c o r t i s o l i s m h a st h el o w e s t p r e v a l e n c er a t e ( 1 1 2 8 ) p r i m a r y a l d o s t e r o n i s ma n d h y p e r c o r t i s o l i s mi sm o r ec o m m o ni nf e m a l ep a t i e n t st h a ni nm a l e ，w h i l e 3 英文摘要 h y p e r - e a t e c h o l a m i n ei st h es a m e s y m p t o m s v a r i e dw i t ht h et y p e so fa d r e n a l d i s e a s e s t h ec o r r e c td i a g n o s e so fa d r e n a l d i s e a s e s d e p e n d e d o na c o m p r e h e n s i v ea n a l y s i so f c l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n ，l a b o r a t o r i a le x a m i n a t i o na n d i m a g i n gf i n d i n g s o f t h e5 5p a t i e n t sw i t hp r i m a r ya l d o s t e r o n i s m ，4 5 ( 81 8 2 ) h a dh y p e r t e n s i o n ，4 4 ( 8 0 ) h a dh y p o k a l e m i a ，a n d4 8w a se x a m i n e db y e n d o c r i n et e s tw i t h3 2c a s e sh a v i n gi n c r e a s e da l d o s t e r o n el e v e l si nb l o o da n d u r i n eo rh a v i n gd e c r e a s e dl e v e l so fs e r u mr e n n i n a l l15p a t i e n t sd i s p l a y e d c h a r a c t e r i s t i ce x p r e s s i o n so fh y p e r c o r t i s o l i s mi n c l u d i n gs i g n sl i k em o o nf a c e ， c e n t r a l o b e s i t ya n ds a n g u i n e o u st e m p e r a m e n t ，a n dh a di n c r e a s e d s e r u m c o r t i s o ll e v e l s o f2 7p a t i e n t sw i t hh y p e r - c a t e c h o l a m i n e ，2 6 ( 9 6 3 0 ) h a d d i f f e r e n tl e v e l so fh y p e r t e n s i o n ，v a r y i n gl a r g e l yf r o m14 0t o2 9 0 m m h gf o r d i a s t o l i cp r e s s u r ea n df r o m9 0t o17 0 m m h gf o rs y s t o l i cp r e s s u r e ，o n l y1h a d n o r m a lb l o o dp r e s s u r e ，21h a das e r u mc a t e c h o l a m i n et e s tw i t h14h a v i n g p o s i t i v er e s u l t sa n d13h a d au r i n ec a t e c h o l a m i n et e s tw i t h5d o i n g m o r e o v e r , 19c a s e s ( 14 3 ) ，w h od i d n td i s p l a ya n ys y m p t o m ，w e r ef o u n dh a v i n g o c c u p a n c y l e s i o n si na d r e n a l g l a n d s i n p h y s i c a l e x a m i n a t i o n c t e x a m i n ew a su s e df o rl o c a t i o nd i a g n o s i sf o ra 1 1o ft h e13 3p a t i e n t s i nt h i s s t u d y , a l lo ft h e 12 5o p e r a t i v ep a t i e n t sr e c e i v e dr e t r o p e r i t o n e a ll a p a r o s c o p i c a d r e n a l e c t o m yw i t h 12 3s u c c e s s f u lo p e r a t i o n s ( 9 8 4 ) a n d9i m p l i c a t i o n s ( 7 3 2 ) ，a n d2p a t i e n t sw e r er e c e i v e do p e ns u r g e r i e sb e c a u s eo f t h es e r i o u s b l e e d i n gd u r i n gl a p a r o s c o p i cs u r g e r i e s o f12 3s u c c e s s f u lo p e r a t i o n s ，2w e r e o p e r a t e do nu n i l a t e r a la d r e n a la n d12 1o nb i l a t e r a la d r e n a l s ，7 2w e r et o t a l a d r e n a l e c t o m ya n d4 9w e r er e g i o n a l t h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c eo n o p e r a t i o nt i m ea n dc o m p l i c a t i o n sb e t w e e nt o t a la d r e n a l e c t o m yg r o u pa n d p a r t i a la d r e n a l e c t o m yg r o u p ，b u tw e r e o ni n t r a o p e r a t i v eb l o o dl o s s d u r i n gt h e f o l l o w - u pp e r i o d ( 1m o n t h t o6y e a r s ) a f t e ro p e r a t i o n ，n od e a t ha n dr e c u r r e n c e w e r eo b s e r v e d ，a n d5 6p a t i e n t s b l o o dp r e s s u r er e t u r n e dt on o r m a ll e v e l n o n e o f p a t i e n t sr e q u i r eh o r m o n er e p l a c e m e n tt h e r a p y1m o n t hp o s t - o p e r a t i o n c o n c l u s i o n s ：s u r g i c a la d r e n a ld i s e a s e sw e r em o r ec o m m o ni nf e m a l e p a t i e n t st h a ni nm a l e m o s to ft h ep a t i e n t sw e r e3 0 - 6 0y e a r s o l d i nt h e3 c o m m o nt y p e so fa d r e n a ld i s e a s e s ，p r i m a r ya l d o s t e r o n i s mw a st h em o s t 4 英文摘要 c o m m o n ，f o l l o w e db yh y p e r - c a t e c h o l a m i n ea n dt h e nh y p e r c o r t i s o l i s m t h e c o r r e c t d i a g n o s e s o fa d r e n a ld i s e a s e sn o to n l y d e p e n d e d o nc l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s ，b u ta l s oo nb u l t r a s o u n d ，c ti m a g i n ga n de n d o c r i n et e s t s s u r g e r yi s t h ep r i m a r ym e t h o do ft r e a t m e n to fa d r e n a ld i s e a s e s a d e q u a t e p r e - o p e r a t i o np r e p a r a t i o ni st h ek e yt os u c c e s s ，w h i c ha l s oc o u l dr e d u c et h e r i s k so fo p e r a t i o n l a p a r o s c o p i ca d r e n a l e c t o m yh a sb e c o m et h eg o l ds t a n d a r d f o rn e a t m e n to fa d r e n a lt u m o r s k e yw o r d s ：a d r e n a ld i s e a s e s ；d i a g n o s i s ；t r e a t m e n t ；l a p a r o s c o p e ； 5 研究论文 肾上腺疾病临床特征及腹腔镜手术治疗的分析研究 - 一 刖青 肾上腺是人体重要的内分泌腺，分为皮质和髓质两部分，可分泌多种 肾上腺皮质及髓质激素维持人体正常的生理活动。因此，当肾上腺皮质或 ( 及) 髓质发生病变时，其分泌的激素也随之发生变化，引起相应临床症 状及体征。肾上腺疾病包括肾上腺皮质和髓质的肿瘤及增生。肾上腺疾病 的诊断需要综合患者的临床表现、实验室检查及影像学检查等临床资料。 随着内分泌学检查及影像学检查技术的不断进步，肾上腺疾病的检出率逐 步提高。 肾上腺疾病通常采用手术方式治疗。由于肾上腺位于腹膜后，位置较 深，邻近大血管及膈肌，因此，传统的开放手术创伤大、术后恢复慢、风 险高、手术并发症多。自1 9 9 2 年g a g n e r 等【l 】首次利用腹腔镜技术行腹腔镜 肾上腺切除术( 1 a p a r o s c o p i ca d r e n a l e e t o m y , l a ) 后，随着近十几年的迅速 发展，腹腔镜技术逐渐成熟。目前认为，直径小于6 c m 的肾上腺肿瘤，基 本都可以利用腹腔镜手术来完成，l a 已成为治疗肾上腺肿瘤的金标准【2 】。 与传统开放手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、患者恢复快及住 院时间短等优点。 本研究是在查阅大量国内外相关文献的基础上，严格控制病例的入选 标准，回顾性分析2 0 0 3 年 - 2 0 1 0 年在河北医科大学附属第三医院行肾上腺 手术的相关病例，根据病理结果的不同疾病类型，进行统计学分析，以了 解肾上腺疾病的发病情况，总结肾上腺疾病的临床特点，并探讨腹腔镜手 术在肾上腺疾病治疗中的有效性及安全性，以提高对肾上腺疾病的诊治水 平。 l 研究类型：回顾性临床研究 2 研究对象 2 1 入选标准 对象与方法 研究论文 2 0 0 3 年 2 0 1 0 年河北医科大学附属第三医院诊断为肾上腺疾病并入 住泌尿外科接受手术治疗，各项临床资料完整，术后病理符合肾上腺疾病 的病例。 2 2 剔除标准 ( 1 ) 采用非手术治疗的肾上腺疾病病例。 ( 2 ) 同时行肾上腺以外部位手术的病例。 ( 3 ) 术后病理证实为非肾上腺疾病的病例。 ( 4 ) 临床资料不完整，影响随诊的病例。 3 研究方法 对符合入选标准而最终确定纳入本研究的病例，详细记录其病案号、 姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话、入院及出院时间、临床表现、 辅助检查、术前诊断、术前准备、手术日期及方式、手术时间、术中出血 量、肿瘤大小、术后病理、术后用药情况、术后住院天数、术中及术后并 发症、术后随访等。对所收集病历资料及随访结果进行统计学分析。 3 1 一般资料 河北医科大学附属第三医院泌尿外科在2 0 0 3 年 - - - 2 0 1 0 年进行肾上腺 疾病手术1 3 3 例。其中，男性5 8 例占4 4 ，女性7 5 例占5 6 。男：女 = 1 ：1 2 9 。年龄1 6 - - 7 4 岁，平均4 5 3 6 1 3 4 5 岁。病程1 天 - 2 0 年。行 后腹腔镜手术1 2 5 例，其中因术中并发症中转开放手术2 例，行开放手术 8 例。后腹腔镜手术中2 例为双侧手术，其余为肾上腺部分切除术4 7 例， 肾上腺全切除术7 4 例。 3 2 诊断方法 3 2 1 临床表现 对1 3 3 例患者中具有头痛、头晕、胸闷、心悸、体重增加、四肢乏力、 上腹痛或腰痛等临床症状者，及具有高血压、满月脸、水牛背、多血质面 貌等体征者详细记录其病情演变。 血压判断采用国际统一标准，即收缩压1 4 0 m m h g 和( 或) 舒张压 9 0 m m h g ，即可认为血压高于正常范围。 3 2 2 实验室检查 收集1 3 3 例肾上腺疾病患者中行血钾、血糖、血a c t h 、血皮质醇、 肾素、血管紧张素、醛固酮，及血、尿儿茶酚胺定量，血、尿1 7 羟皮质 研究论文 类固醇、1 7 一羟皮质类固酮检查者的资料。 3 2 3 影像学检查 主要应用b 型超声波( b - t y p eu l t r a s o n i ci n s p e c t i o n )检查、电子计 算机体层摄影( c o m p u t e rt o m o g r a p h y , c t ) ，及核磁共振成像( m a g n e t i c r e s o n a n c ei m a g i n g ，m r i ) 检查，病情需要者行增强c t 及增强m r i 检查。 3 3 术前准备 3 3 1 一般准备 与其他手术的一般术前准备相同，将患者全身一般状况调整至最佳状 态。同时，预防、控制感染，减轻患者的心理压力。 3 3 2 原发性醛固酮增多症 术前准备一般为l 2 周，纠正高血压、低血钾，可静脉补钾或口服螺 内酯，结合肾功能及血钾水平调整用量；期间注意监测病人血钾及血压， 血压控制不理想者，加用降压药。 3 3 3 皮质醇增多症 术前血压应尽可能控制在正常范围，调整血糖控制在1 0 m m o l l 以下， 纠正水、电解质和酸碱平衡失调，改善心脏功能；运用广谱抗生素预防感 染。 3 3 4 儿茶酚胺增多症 术前应用降压药物，尽量控制血压在正常范围。术前5 天1 0 天开 始应用晶体和胶体扩容。术前准备充分时，控制血压 1 4 0 9 0 m m h g ，心 率 9 0 次分，血细胞比容 4 5 ，无或极少发生阵发性头痛、头晕、心悸、 多汗等症状，四肢末端变温暖，甲床红润等表明微循环灌注良好。 3 4 手术方式 3 4 1 后腹腔镜手术 手术采用气管插管全身麻醉。患者取健侧卧位，腰部起桥、垫高，术 野消毒、铺无菌巾。取腋中线、髂棘上方2 e r a 处作为第一穿刺点，横行 切开皮肤l c m 切口，置入l o m m 一次性t r o c a r ，扩张腹膜后间隙，建立 腹膜后腔。接通气腹，压力1 4 k p a 。置入腹腔镜，分别于1 2 肋下腋前线 及腋后线处各置入1 0 m m 及5 m mt r o c a r ( 见f i g 1 ) 。沿腰大肌筋膜前缘 向上分离至膈下，返转向前至后腹膜，寻找观察肾上腺，找到肾上腺及肿 瘤。然后处理肾上腺中央静脉，用h e m o 1 0 c k 夹闭、切断，将肾上腺及 研究论文 肿瘤完整切除，取出标本，送病理学检查。若肿瘤孤立、包膜完整与腺 体界限清楚，可行肿瘤剜除术，多个结节集中在某端的，可行患侧肾上腺 部分切除( 见f i g 2 ) 。术中注意勿损伤肿瘤包膜，彻底止血。 3 4 2 开放手术 手术采用气管插管全身麻醉。患者取健侧卧位，腰部起桥、垫高，术 野消毒、铺无菌巾。手术一般经十一肋间切口进行。逐层切开皮肤、皮下 组织、肌层，显露肾周筋膜。打开肾周筋膜，游离肾上极的上方及外方， 用手将肾上极压向下方，显露肾上腺，可见黄褐色的肾上腺边缘。自下向 上游离肾上腺，在肾脏的前内上方找到肾上腺及( 或) 肿瘤，分离、结扎 并切断肾上腺中央静脉，将肾上腺及( 或) 肿瘤切除，彻底止血，放置腹 膜后引流，关闭切口。术中避免直接钳夹腺体，右侧肾上腺中央静脉较短， 游离时勿撕裂下腔静脉。 3 5 统计学方法 采用s p s s1 3 0 软件。对呈正态分布的计量资料描述用均数士标准差 ( m e a n 士s d ) 表示，呈非正态分布的计量资料描述用中位数( q u ) 或 四分位间距( q l ) 表示。比较分析计量资料采用t 检验，计数资料采用 卡方检验。p 0 0 5 表示差异有统计学意义。 结果 l 一般情况 河北医科大学附属第三医院泌尿外科在2 0 0 3 年 一2 0 1 0 年进行肾上腺 手术1 3 3 例。其中，男性5 8 例，占4 4 ，女性7 5 例，占5 6 。男：女= 1 ：1 2 9 。 年龄1 6 - - 7 4 岁，平均4 5 3 6 1 3 4 5 岁。患者年龄分布情况见f i g 3 ，其中 3 0 - - ，6 0 岁患者共9 7 例占7 2 9 3 。肾上腺疾病多发生于3 0 - - - 6 0 岁之间。 病变位于双侧6 例，单侧1 2 7 例，其中左侧8 5 例，右侧4 2 例，本研究中 肾上腺疾病发生于左侧者较多( 见t a b l e1 ) 。 1 3 3 例肾上腺疾病患者中，原发性醛固酮增多症( 腺瘤增生结节样 增生) 5 5 例( 4 1 3 5 ) ，其中男性2 1 例( 3 8 1 8 ) ，女性3 4 例( 6 1 8 2 ) ， 3 0 - - 6 0 岁患者4 6 例，占8 3 6 4 。皮质醇增多症( 腺瘤增生结节样增生) 1 5 例( 1 1 2 8 ) ，其中男性4 例( 2 6 6 7 ) ，女性1 1 例( 7 3 3 3 ) 。儿茶 研究论文 酚胺增多症( 肾上腺嗜铬细胞瘤髓质增生) 2 7 例( 2 0 3 0 ) ，其中男性 1 4 例( 5 1 8 5 ) ，女性1 3 例( 4 8 1 5 ) 。肾上腺偶发瘤2 6 例( 1 9 5 5 ) ， 男性1 2 侈i j ( 4 6 1 5 ) ，女性1 4 例( 5 3 8 5 ) 。其他肾上腺肿物1 0 例( 7 5 2 ) ， 男性6 例( 6 0 ) ，女性4 例( 4 0 ) ( 见t a b l e2 ) 。肾上腺偶发瘤中，1 6 例( 6 1 5 4 ) 为无功能腺瘤。“其他肾上腺肿物包括肾上腺囊肿、髓脂 肪瘤、无功能性肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、节细胞神经瘤及肾上腺 血肿等。 2 临床表现 1 3 3 例肾上腺疾病患者中，具有高血压症状者7 0 例( 5 2 6 3 ) ，表现 为头痛、头晕者2 3 例( 1 7 2 9 ) ，胸闷、心悸者8 例( 6 0 2 ) ，表现为 四肢乏力者3 1 例( 2 3 3 1 ) ，表现为满月脸、水牛背、多血质面貌及体重 增加者1 5 例( 1 1 2 8 ) ，表现为上腹痛或腰痛者5 例( 3 7 6 ) 。此外， 1 9 例( 1 4 2 9 ) 患者无典型临床症状，为查体时发现肾上腺占位( 见t a b l e 3 ) 。 3 辅助检查 3 1 实验室检查 1 3 3 例患者均进行了术前常规检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、 胸片、心电图等。肾上腺疾病相关实验室检查包括：血a c t h 、血皮质醇、 肾素、血管紧张素、醛固酮，及血、尿儿茶酚胺( 肾上腺素、去甲肾上腺 素、多巴胺) 定量等，早期病例行血、尿1 7 羟皮质类固醇、1 7 一羟皮质类 固酮、血、尿香草基杏仁酸( v m a ) 等检查。 5 5 例原发性醛固酮增多症患者中，5 1 例行血浆醛固酮定量检查，2 5 例( 4 9 o ) 升高，4 6 例行血浆肾素、血管紧张素定量检查，1 9 例( 4 1 3 ) 血肾浆素降低，1 2 例( 2 6 1 ) 血浆血管紧张素降低，5 5 例患者全部行血 钾、血钠定量检查，4 4 例( 8 0 ) 血钾降低，8 例( 1 4 5 5 ) 血钠升高。 1 5 例皮质醇增多症患者，血浆皮质醇全部升高( 1 0 0 ) 。2 7 例儿茶酚胺 增多症患者中，2 4 例行血、尿儿茶酚胺或v m a 定量检查，1 5 例( 6 2 5 ) 为阳性。 3 2 影像学检查 影像学检查主要包括超声、c t 及m r i 。本研究1 3 3 例患者全部行 c t 平扫或( 及) 增强c t 检查( 见f i g 4 ) ，结果均为阳性。3 7 例行超声 研究论文 检查，2 2 例为阳性，阳性率为5 9 5 。 4 手术治疗 本研究1 3 3 例肾上腺疾病患者中，行腹腔镜手术1 2 5 例( 9 3 9 8 ) ， 均为后腹腔镜手术，其中原发性醛固酮增多症5 5 例( 4 4 0 0 ) ，皮质醇增 多症1 4 例( 1 1 2 0 ) ，儿茶酚胺增多症2 2 例( 1 7 6 0 ) ，恶性肿瘤1 例 ( o 8 0 ) 。腹腔镜肾上腺手术发生并发症9 例( 7 2 0 ) ，其中因术中并 发症中转开放手术2 例( 1 6 0 ) ，均为损伤大血管所致。行开放手术8 例( 6 0 2 ) 。1 2 3 例( 9 8 4 0 ) 顺利完成的后腹腔镜手术中，2 例为双侧 手术，1 2 1 例为单侧手术，其中肾上腺全切除术7 2 例，肾上腺部分切除 术4 9 例。腹腔镜肾上腺手术发生并发症9 例( 7 2 0 ) ( 见t a b l e4 ) 。两 组病例在年龄、性别、病变侧别方面无明显差异( 见t a b l e5 ) ，在术中出 血量方面差异有统计学意义，部分切除术组出血量多于全切除术组，而手 术时间、术中及术后并发症方面两组间差异无统计学意义( 见t a b l e6 ) 。 5 随访结果 所有1 3 3 例患者随访观察1 月“年，未见死亡及复发病例。7 0 例高 血压表现患者，术后血压恢复正常的5 6 例( 8 0 ) ，其余1 4 例( 2 0 ) 因年龄较大、合并原发性高血压及病程较长等原因未恢复正常，但血压都 有所下降。 研究论文 附图 卜一、7 7 ，| 一 一 蔼 尹一，jj j 簌，? 。一- j 。萋i 。_ 一乡 f i g 1t h eo p e r a t i v ep o s t u r ea n dt h ep u n c t u r ep o i n t s f i g 2t h e a l d o s t e r o n o m a 1 2 研究论文 1 寸_ m l _ l 一 ： 一 jl 1 0 20-3040-5 0 6 0 7 0 - 年龄 f i g 3t h ea g ed i s t r i b u t i o no f t h ep a t i e n t sw i t ha d r e n a ld i s e a s e sb e t w e e n2 0 0 3 t o2 0 1 0 f i g 4t h ef i g h ta d r e n a lt u m o r 研究论文 附表 t a b l e1t h ep e r c e n t a g e so f p a t i e n t sw i t ha d r e n a ld i s e a s eo fd i f f e r e n ts i d e s 病变部位患者数 百分比( ) 合计1 2 71 0 0 t a b l e2t h en u m b e ro f p a t i e n t sw i t hv a r i o u sd i s e a s e s 疾病种类患者数 百分比( ) 合计1 3 31 0 0 1 4 研究论文 t a b l e3t h ec o m m o ns y m p t o m sa n d s i g n sf o ra d r e n a ld i s e a s e s - _ _ _ - - _ _ l l _ i l _ - _ - _ - l _ l l l _ _ _ _ l - - - _ - - - _ _ l l _ 一一l 症状体征患者数 高血压7 0 5 2 6 3 头痛、头晕 胸闷、心悸 四肢乏力 满月脸、水牛背、多血 质面貌及体重增加 2 3 8 31 l5 l7 2 9 6 0 2 2 3 3l 1 1 2 8 上腹痛或腰痛5 3 7 6 无典型症状1 9 1 4 2 9 - - _ - - _ l _ - l _ _ l l - _ _ i _ _ _ l - - _ l - _ - l _ _ l _ i - - _ 一一一l t a b l e4t h ec o m p l i c a t i o n so f l a p a r o s c o p i ca d r e n a l e c t o m y 并发症例数 需开放手术止血 腹膜破损 皮下气肿 2 4 3 合计9 研究论文 t a b l e5t h e c o m p a r i s o no fg e n e r a ls i t u a t i o nb e t w e e nt o t a la d r e n a l e c t o m ya n d p a r t i a la d r e n a l e c t o m y 研究指标全切除术部分切除术p 值 患者例数( n )7 44 7 年龄( 岁) 4 5 2 l 1 3 4 3 4 5 4 1 1 3 8 4o 9 4 性别o 4 9 男 3 3 2 0 女4 l2 7 病变侧别o 2 2 左侧5 53l 右侧1 91 6 r 口l 、1 p t h pp | 千墨，“1 ，p t 4 a a f t l 口月；他怕n + n a r o + ： n a 1 6 研究论文 讨论 l 一般情况 河北医科大学附属第三医院泌尿外科近8 年收治的1 3 3 例住院治疗的 肾上腺疾病患者中，女性多于男性，男：女= 1 ：1 2 9 。年龄1 6 7 4 岁，平均 4 5 3 6 1 3 4 5 岁，肾上腺疾病多发生于3 0 6 0 岁之间，约占7 2 9 3 ，病程1 天2 0 年。 肾上腺三种常见疾病类型中，原发性醛固酮增多症( 腺瘤增生结节 样增生) 最多见，8 年累计收治5 5 例( 4 1 3 5 ) ，其次为儿茶酚胺增多症( 嗜 铬细胞瘤髓质增生倡l j 神经节瘤) 2 7 例( 2 0 3 0 ) ，皮质醇增多症( 腺瘤 增生结节样增生) 1 5 例( 1 1 2 8 ) 。 2 肾上腺疾病的诊断 随着内分泌学检查手段及影像学技术的提高，目前对肾上腺疾病的定 性及定位诊断水平明显提高。使用单一的方法难以明确肾上腺疾病的诊 断，需要将患者的临床表现、内分泌学检查及影像学检查结果综合分析做 出判断。 2 1 原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症( p r i m a r ya l d o s t e r o n i s m ，p a ) ，是1 9 5 5 年由c o r m 发现，因此又称c o r m 综合征，目前是指由肾上腺腺瘤及肾上腺皮质增生 等几种病理改变造成的高血压并伴有低钾血症、低血浆肾素活性( p l a s m a r e n n i na c t i v i t y , p r a ) 及高浓度的血、尿醛固酮水平【3 1 。p a 是一种继发性 高血压症病，约占高血压病的0 4 2 。本病的好发年龄为3 0 - 5 0 岁，女 性多于男性，本研究中男性2 1 例( 3 8 1 8 ) ，女性3 4 例( 6 1 8 2 ) ，男： 女= 1 ：1 6 2 ，3 0 - - 6 0