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_手术患者交接记录单（SBAR）交接项目交接内容S现状患者信息科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 身高： cm 体重： kg 诊断： 手术日期：B背景既往史无 有（糖尿病 高血压 心脏病 手术史 其他： ） 药物过敏无 有（药名： ）术前A评估核 对腕 带 无 有 手术名称确认 无 有 手术标识 无 有 手术部位确认 无 有 意识状态清醒 嗜睡 意识模糊 昏睡 浅昏迷 深昏迷 谵妄 镇静状态生命体征T： HR/P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg 疼痛评分：术前准备术前禁食禁饮 已执行 无需 血常规 未做 已做 术前针 无 有（已执行） 凝血四项 未做 已做备 皮 已备 无需备皮 输血前九项 未做 已做（阳性项目： ）假 牙 无 有（已取下 固定）备 血 无 有(血型 ；血量 ）随身特殊物品 已取下 无法取下（首饰 隐形眼镜 助听器 其他： ）皮肤情况完整 异常： 肢体活动正常 异常：管 路无 有（尿管 胃管 其他： ）静脉通路无 有（单通道 多通道 上肢：左 右 锁骨下：左 右 下肢：左 右 颈 外：左 右 其他 局部有无异常：无 有 药名及量： ） 呼吸支持无 有（方式： ）带入物品病历 影像资料： 无 有（X光片 张 CT片 张 MRI 张 其它 ）药物（名称： ）其他：转运方式轮椅 平车 步入 扶入 其他：其 他R 建议交接时间： 年 月 日 时 分 病房护士签名： 手术室人员签名：术后A评估手术名称麻醉方式全麻 局部麻醉 硬膜外麻醉 腰麻 神经阻滞麻醉 硬腰联合麻醉steward苏醒评分（ 分）清醒程度： 完全苏醒 对刺激有反应 对刺激无反应呼吸通畅程度：可按吩咐咳嗽 不用支持可以维护呼吸道通畅 呼吸道需要予以支持肢体活动度： 肢体能做有意识的活动 肢体无意识活动 肢体无活动生命体征T： HR/P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg 切口/戳孔无 敷料干燥清洁固定 异常：管 路无 有（ 尿管 胃管 其他： ）静脉通路无 有（单通道 多通道 上肢：左 右 锁骨下：左 右 下肢：左 右 颈 外：左 右 其他 局部有无异常：无 有 药名及量： ） 呼吸支持无 有（方式： ）皮 肤同术前(手术切口除外） 新增异常（部位、面积： ）镇痛泵无 有 带出物品影像资料同术前 病历 其他：转运方式轮椅 平车 步入 扶入 其他：其 他R 建议交接时间： 年 月 日 时 分 手术室人员签名： 病房护士签名： 第 页 2016.12修订 护理部 说明：1.此表“术前交接”由病房护士填写，随病历进入手术室；“术后交接”由手术室护士填写，归入病历保存。 2.在交接内容对应的方框内打“”，据情况填写相关具体内容。“其他”栏可填写是否已有术前植入物、 女性是否经期、有无美甲、检验检查报告单是否取回、病历资料缺项内容、管路是否通畅、有无动脉置管等
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