支气管结石病例报告及分析.ppt

业务学习,支气管结石,支气管结石,概念支气管结石（bronchialcalculus）又称咯石症，指在支气管腔或支气管壁中出现钙化或骨化成分。发病率支气管结石临床较少见，有报道支气管结石症发病率在0.12%1.30%之间。发病部位右肺多于左肺，以右肺中叶最多见。,发病机制,支气管结石成份多为碳酸钙石,亦有含铁结石和磷酸钙盐结晶的报告。一般认为大多数支气管结石是在结核感染的基础上形成的,少数可由寄生虫、异物、尘肺、组织孢浆菌病和慢性化脓性炎症引起。形成机制有1肺门、气管旁钙化的淋巴结压迫、侵蚀支气管壁而后穿入支气管腔,落入肺叶或肺段支气管腔内形成支气管结石。2支气管异物继发钙化。3支气管软骨钙化而后与支气管分离。,分型,肺门型肺门处为支气管旁钙化淋巴结侵蚀、穿过支气管壁所致,多见于肺结核、矽肺、真菌及其它慢性炎症等,该部位组织二氧化碳含量低,呈碱性,钙盐易于沉积。弥漫型双肺野内为肺泡膜上酶缺损和肺泡pH改变,因而增加了钙磷沉积,并与肺泡表面活性物质失调与钙磷有关,也有学者认为与内分泌疾病及钙磷代谢失调有关。,诊断,支气管结石的诊断主要依据临床表现、胸部X线检查、CT检查及纤维支气管镜检查结果。咯石是特征性的表现，咯出结石是诊断本病的金指标。,临床症状,主要症状：咳嗽、咯血、咯石一旦有明确的咯石症病史，排除能引起咳嗽、咯血等相同症状的其它疾病即可成立诊断。非特异性症状：呼吸困难、胸痛、发热并发症：肺不张、肺气肿、同一部位反复发作的肺炎、肺脓肿等,辅助检查,胸部X线片胸部CT结石大小可从数毫米到数厘米,呈钙化密度,边缘有的较完整,亦有钙化不均匀、边缘不规则者。高分辨薄层CT扫描判断更精确。HRCT可明确其位置、大小、数量,并直接显示结石部分或全部位于支气管腔内,还可以观察支气管狭窄程度及由此继发的肺炎、支气管扩张、肺不张等。支气管镜检查有时可作为确诊依据，并可同时进行诊断和治疗。,41-year-oldwoman，hemoptysis.,胸部X线片可显示支气管内高密度影及其远端的肺组织密度减低影(肺气肿)或增高影(肺炎、肺不张或肺实变)。,2019/12/12,11,可编辑,53-year-oldman，cough.,患者，女，46岁。因“间断咳嗽咯血1周”入院。胸部CT提示左舌叶占位，舌叶不张。手术切除。,病理报告：炎性改变，未见肿瘤。支气管腔内可见一鱼刺样结构结石。支气管扩张。,治疗,非手术治疗：纤维支气管镜取石术：直视下将支气管结石取出,避免开胸和肺组织切除。嵌顿于支气管壁中的结石应避免用力拔取,以防支气管出血或破裂。对于巨大结石,若与周围组织分界较清楚,可在充分清除肉芽组织后,将其直接经口取出,而无需碎石，可避免碎石后小结石滚落入远端支气管而无法钳出。（硬质支气管镜配合纤维支气管镜取大块结石效果满意）,治疗,手术治疗：反复或大量咯血;合并气管、支气管食管瘘;慢性肺脓肿;不能除外肺癌;非手术治疗失败者。一般采用肺叶或肺段切除术。,疗效,已有多位作者报道外科手术成功治疗支气管结石症的经验。Arrigoni等总结Mayo医院68例接受手术治疗的支气管结石症患者，其中2例（3）因术后近期并发症死亡，另有12例（18）发生术后并发症。Trastek等报道外科治疗40例支气管结石症，1例（2.5）因术中并发症死亡，另有5例（13）发生术后并发症。所有患者术后未再发，并且15年生存率与普通人群一致。也有作者报道手术后无患者死亡，但病例数相对较小