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文档简介

D-二聚体与肿瘤,1,D-二聚体检测的临床实践,深静脉血栓、肺栓塞（早期排除诊断）DIC的早期监测（脓毒症、创伤、重度子痫前期）恶性肿瘤、白血病的早期识别、血栓监测外科手术后的血栓监测肾脏疾病（肾病综合征）、肾移植术后部分患者的溶栓治疗心血管疾病病情评估（心力衰竭、房颤、旁路手术）脑梗死鉴别和治疗监测,D-D检测方法对血栓性疾病的诊断具有高度的敏感性和极佳的NPV，但特异性差。血浆D-二聚体主要意义在于其阴性价值。一般认为D-二聚体500g/L对DVT有较好的排除诊断价值。,2,D-Dimers与恶性肿瘤临床实践中：对于不明原因的D-二聚体显著增高的患者，在排除了血栓性疾病和肝脏疾病后，则应高度怀疑恶性瘤的可能性。临床观察发现：“不明原因的”或“无症状”静脉血栓的存在，往往是癌症发生的预警性征兆。,D-二聚体检测的临床应用,3,血小板第3因子,凝血酶原激活物,内凝系统外凝系统a组织因子入血aa-Ca2+a-a-Ca2+TFPF3aa-a-Ca2+PF3凝血酶原凝血酶aCa2+稳定的纤维蛋白原可溶性纤维纤维蛋白蛋白单体多聚体,4,凝血酶,纤维蛋白原非交联纤维蛋白交联纤维蛋白,纤纤纤溶溶溶酶酶酶,A极附属物（A、B、C、H）B1-42X、Y、D、E,B15-42其它非交联纤维蛋白降解产物,D-Dimers其它交联纤维蛋白降解产物,FPAFPB,D-二聚体的产生,5,D-二聚体的产生,纤溶酶原与纤溶酶纤溶酶原激活剂与抑制剂正常人血浆D-二聚体水平500g/L,纤溶系统全称纤维蛋白溶解系统。,7,其可能的原因瘤细胞浸润破坏血管内皮。激活凝血系统。癌细胞释放促凝物质激活凝血，（组织因子、血浆素等）为肿同时肿瘤细胞本身具有较高的纤溶活性。可分泌大量的纤维蛋白原激活物，激活凝血系统导致纤溶亢进肿瘤细胞具有较高的纤维蛋白溶解活性，也能分泌大量纤维蛋白原激活物，从而导致局部纤维蛋白溶解。纤溶酶原激活物导致纤溶酶原降解为纤溶酶，继发纤溶亢进。使血浆D二聚体增高，另外，肝脏合成纤溶酶抑制物减少，使纤溶亢进肝脏单核一巨噬细胞系统功能受损，而肝脏的清除能力下降；不能及时清除激活的凝血因子和其他促凝血活性物质；,8,恶性肿瘤的进展与凝血和纤溶功能异常表现密切相关。并于肝脏能合成多种凝血肉子、抗凝血酶、蛋白c及纤溶酶原等纤溶因子同时它还能灭活被激活因子和纤溶酶原激活剂在凝血、抗凝系统起动态调节作用。因此肝癌患者其抗凝及纤溶活性的改变比其他肿瘤更为明显,9,近年研究认为。肝癌凝血功能的紊乱与肿瘤的发展与转移相关。因此。D一二聚体水平升高的现象血浆D二聚体含量既可随病情及肝功能损害程度加重而增高，也可随病人病情及肝功能的好转而降低，动态观察血浆D二聚体含量，可判断病情的预后及发展方向，指导治疗,10,现状与建议,不同实验室所使用的D-二聚体试剂不一，导致实验室间D-二聚体测定结果可比性较差，难以进行
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