（生物医学工程专业论文）基于IHE的医学影像协作网的构建研究.pdf

第一章绪论 向的标准架构，它从一个高层次定义和规范了不同医疗信息系统在不同医院和 不同部门间相互连接和集成的问题，给r i s p a c s 的信息流程和工作流程带来了 规范化的文档指引。基于逐渐发展成熟的技术基础，2 0 0 4 年，i h e 制定了解决 互操作性问题的规范“跨机构文档共享规范( c r o s s e n t e r p r i s ed o c u m e n t s h a r i n g ，x d s ) ，以解决区域性的医疗信息共享问题。x d s 主要为医疗机构之间 文档共享的管理提供一个规范，这些医疗企业可以包括私人诊所和门诊部甚至 是一个住院病人的紧急看护科室。目前，i h e 解决互操作性的一组规范包括 p i x ( 病人i d 交叉索引) 、x d s ( 跨机构文档共享) 、x d s - i ( 跨机构图像信息文档 共享) 等一系列规范，已经成为医学信息共享标准的基础规范。该规范得到世 界各国医疗行业人士的公认，国际上许多的国家和地区的基于该规范设计本土 区域医疗卫生信息系统的体系结构。 i h e 及医疗卫生信息的共享在我国的研究应用较其它国家而言较为滞后。作 者认为，造成这种现状的因素是多样的，主要体现在几点上。一是国内医疗信 息化行业缺乏组织性，各自为营，没有从长远的角度来考虑病人信息的共享问 题；二是国内医疗信息化产品虽数目众多，但大都局限于对某个产品功能上研 究应用，对国际标准的采用鲜有，忽略了同后系统整合和数据信息共享的需求， 先天的形成数据源及信息系统异构性，为将来医疗卫生信息区域化再次产生资 源的共享和互操作上的不便；三是缺乏一个标准化的框架来指引信息的共享流 程，形成了各地区或研究机构相互独立的“信息孤岛 现象；四是医疗机构的 决策者对于医疗信息共享的不够重视，仅将信息化理解成“手工流程 的取代， 未能深刻理解到医疗信息在共享方面带来的医疗服务水平的提升的可能性，只 重视内部应用，不重视与外界的交流沟通。 面对差距与需求，本文试图通过参照i h e 实现医疗工作流程的优化和信息的 共享，提出适合我国医疗信息化特点的医疗卫生信息共享方式，探索符合当前 医疗改革趋势的医疗信息化模式的发展道路。医学影像检查是病人诊断的重要 依据之一，作者关注到如果能将不同医院的r i s p a c s 连接在一起，让医生能随 时获取病人的历史病历，就能更有效的利用这些电子资源提高诊治的有效性。 n 博士学位论文 然而，在现实应用中这些系统往往是独立的，r i s p a c s 一般只能接受和保存自 己的数据，并不具有对外开外数据的能力。同时，这些数据的保存格式多样， 并没有一个统一的规范和标准，这些都给医学影像信息及相关数据带来了极大 的困难。随着国家区域医疗信息化的发展，各医疗机构之间信息的共享是必然 的发展趋势。医学影像数据的共享作为诊断凭据的原始数据，无论从医疗价值 还是技术难度和支撑环境在医疗信息共享和集成中都是必须高度重视和首先突 破的。研究过程中作者与其他国家在h i t 方面所作的工作进行分析对比，希望 能学习和借鉴国外成功经验的同时避免其间的某些失误，实现跨越式发展。 本文在研究的基础上，提出了基于i h e 医学影像协作网的构建方法，希望通 过一个第三方的平台，组成一个医学影像协作网内的医疗联盟，在遵循国际i h e 规范的条件下，纳入需要资源共享的医疗机构，突破地理位置的局限性，在网 内实现病人资源的规范性共享和互操作性，更有效的支持对病人的医疗服务以 及医学影像相关科研及医学教育的应用，实现医疗服务机构和科研教育机构的 利益晟大化。与一般的区域性p a c s 不同的是，医学影像协作网可以比区域性p a c s 具有更广泛的应用范围，允许各类异构但符合国际标准的信息系统接入其中， 应用上更关注的协作网内各组织之间的协作，侧重于工作流、沟通交流、信息 的集成共享等方面。 本文总结了医学影像信息化环境的特点，在i h e 技术框架下根据本土医院操 作的实际流程，构建了放射科的工作流模式，并对涉及的互操作性关键问题做 了分析和实现的研究。本文重点研究了医学影像协作网平台的构建和其中实现 异构系统间互操作性的技术。医学影像协作网互操作性的实现需要建立在独立 的r i s p a c s 系统高度集成与i h e 规范化的基础上。本文互操作的对象主要是病人 工d 相关信息，d i c o m 影像、报告和相关的文档。以往的医疗信息系统一般采用封 闭的私有协议和基于c s 的系统架构，带来的问题是开放性、互操作性和扩展性 的不足，为了联入更多的医院和用户，需要很大的软件开发工作量。随着软件 工程技术的发展，以w e bs e r v i c e 为基础的s o a 架构已经走向成熟，以其优良的 可扩展、互操作、可复用的优势在各类软件系统的研发中逐步占据重要地位。 i i i 第一章绪论 根据医学影像协作网跨平台的分布式综合应用特点，我们采用s o a 的架构，应用 w e bs e r v i c e s 和n e t 等计算机前沿技术。研究的关键技术包括放射科i h e t 作 流模式的研究、基于i h ex d s 和x d s - i 的跨院文档流程的设计和传输设计，基于 i h ep i x 的病人i d 交叉索引技术研究，基于广域网的d i c o m 影像传输研究等。 本研究的特色与创新主要有： 1 基于n e t 的w e bs e r v i c es o a 开放式标准架构的医学影像协作网平台。 现有的区域性p a c s 或类似的共享平台一般采用集成的存储方式，c s 或c s 与 a s 结合的方式，开放性、互操作性和扩展性不足，当新的用户要求加入时，需 要单独进行集成开发，成本高昂。以w e bs e r v i c e 为基础的s o a 架构在跨医院、 跨区域、跨平台的分布式综合应用比传统的方式更具灵活性。 2 跨平台的病人i d 交叉索引。病人i d 的识别是医疗机构基础性的工作， 在国内长期以来得不到重视，导致数据建立的标准不统一，各地区医院间系统 形形色色，难以实现集成和共享。病人i d 在跨院跨平台时的共享是各类系统集 成时极为复杂的问题，该技术问题的解决对医疗集团和区域卫生信息系统的发 展意义重大。本研究基于i h ep i x 集成规范，采用丌放的协议和系统架构，在 多个产生病人标识符的应用中，实现病人标识的交叉引用，也就是将不同应用 系统中的病人i d 进行匹配，建立跨系统的病人i d 检索系统。这种方式简化病 人i d 管理，减少出错的机会。 3 实现基于开放式标准的跨院跨平台的医学影像及相关文档的无缝共享。 在大多数医院的信息系统中，病人的医疗文档大部分是非结构化的自由文本的 形式，实现共享十分的困难。本研究采用标准通用的协议、结构化的方式来封 装处理医疗文档，结合病人i d 共享的索引系统自动搜索病人的在线注册文档资 料，实现了病人信息在网络上的无缝集成，消除了病人信息在多家医院中形成 的“信息孤岛 。 关键字： 互操作p a c sd i c o mi i t ep i x i h ex d si h ex d s - id i c o ms r 区域医疗m t 傩 i v 博士学位论文 ar e s e a r c hf o rt h eco n s t r u n c t i o no fm e d i c a l i m a g ec o o r d i n a t i n gs y s t e m b a s e do ni h ef o r s h a r i n g n a m e ：y a n gx i a o y a n 一 - s u p e r v i s o r ：p r o f c h e n gg u a n ji e ，p r o f g u ow e n m i n g a b s t r a c t t h ec o n s t i t u t i o no fr e g i o n a lh e a l t h c a r ei n f o r m a t i o ns y s t e mi sal a r g e s c a l e d ， m u l t i - s y s t e mi n t e g r a t i o nr e s e a r c h , w h i c hi si n v o l v e di na l lo ft h ei n t e g r a t i o n t e c h n o l o g i e sa n ds t a n d a r d s i nr e c e n ty e a r s ，t h en e wg e n e r a t i o no fi n f o r m a t i o n t e c h n o l o g i e s ，t y p i c a l l y ，t h ei n t e m e t ，h a sw i l d l ya n dd e e p l yt o u c h e de v e r yc o m e ro f p e o p l e sd a i l yl i f e t h ei n t e r o p e r a b i l i t yo fv a r i o u sk i n d so fi n f o r m a t i o nh a sb e e nt h e f o c u so fa l li n d u s t r i e sa n ds e r v i c ed e p a r t m e n t s h e a l t h c a r es e r v i c ei n d u s t r i e s ，a st h e b i g g e s ta n dp r i m a r yd o m a i no fw o r l de c o n o m i cs y s t e m ，i sf a c i n gt h ec h a l l e n g e sf r o m t h em o d e ml i f e s t y l e c o m p a r i n gw i t ho t h e ri n f o r m a t i o n - i n t e n s i v ei n d u s t r i e s ，s u c ha s b a n kf i n a n c i a l ，e n g i n e e r i n gc o m m u n i c a t i o n s ，m e d i a , m e r c h a n d i s es a l e s ，t h ed e g r e eo f i n f o r m a t i o ni nh e a l t h c a r ei n d u s t r ya l w a y sf a l l sb e h i n dt h e m i nr e c e n ty e a r s ，s t u d i e s s h o wt h a tb o t l ld o m e s t i ca n df o r e i g ne x p e r t sa g r e e dt h a tw i t ht h em a s s i v ei n c r e a s eo f t h eh e a l t h c a r ei n f o r m a t i o n , w es h o u l dw i d e s p r e a da d o p t i o ne l e c t r o n i cm e d i c a lr e c o r d s a tt h ec o r eo fm o d e mm e d i c a li n f o r m a t i o nt e c h n o l o g y ，t om e e tt h ed e m a n do ft h e i n f o r m a t i o ni n t e r o p e r a b i l i t yi nd i f f e r e n ts y s t e m t or e a c ht h eg o a lf o ri n f o r m a t i o n s h a r e ，t h en e wh e a l t h c a r en e t w o r ks h o u l db eb u i l to nt h ec o m m o ni n f o r m a t i o n s t a n d a r d s t h e nt h ed a t ab e t w e e nh e t e r o g e n e o u ss y s t e m sc a nb ee x c h a n g ea n dr e u s e d b a s e do nt h ec o m m u n i c a t i o n t h i sc o n t r i b u t e st ot h er e g i o n a lh e a l t h c a r es e r v i c e st o a c h i e v e i na d d i t i o n ，t h e s em e t h o d sh e l pt h eh e a l t h c a r er e f o r mp o l i c yi n0 1 1 1 n a t i o n a l ， e s p e c i a l l yf o rt h er e a l i z a t i o no fh e a l t h c a r es e r v i c e si n a no r d e r l ym a n n e ra n dt h e ! ! 望! ! ! i u ! ! ! 一 s o l u t i o nf o rt h es t r u c t u r a li m b a l a n c eb e t w e e nh e a l t h c a r er e s o u r c e sa n dp a t i e n t s w i t l lt h ed e v e l o p m e n to fi tt e c h n o l o g y ，n o wi tc a ns u p p o r tt h ei n t e g r a t i o no f a p p l i c a t i o n sf r o mv a r i o u si n d u s t r i e s m i d d l e w a r et e c h n o l o g ya n dh i si n t e g r a t i o n t e c h n o l o g yh a v e b e e ni n t r o d u c e di nh e a l t h c a r ei n d u s t r y d i c o ma n dh l 7 h a v es o l v e a p r o b l e ma b o u tc o n n e c t i o nb e t w e e nh e t e r o g e n e o u ss y s t e m si nt h ei n t e r a c t ，b u tt h e r e a r es t i l lm o r ep r o b l e m st or e a l i z ei n t e r o p e r a b i l i t y d u et ot h ed i f f e r e n c eb e t w e e nt h e s t a n d a r da n dd a t ap r o c e s s i n go b j e c t s ，s ot h ei n t e g r a t i o nf o rt h es y s t e m sa g a i n s ti m a g e a n dt e x tw i l lb em o r et r o u b l e i n t e g r a t i n gt h eh e a l t h c a r ee n t e r p r i s e ( i h e ) i sa n i n i t i a t i v ed e s i g n e dt os t i m u l a t et h ei n t e g r a t i o no ft h ei n f o r m a t i o ns y s t e m st h a ts u p p o r t m o d e mh e a l t h c a r ei n s t i t u t i o n s i tw a ss t a r e di n19 9 9b yr s n aa n dh i m s s i t s f u n d a m e n t a lo b j e c t i v ei st oe n s u r et h a ti nt h ec a r eo f p a t i e n t sa l lr e q u i r e di n f o r m a t i o n f o rm e d i c a ld e c i s i o n si sb o t hc o r r e c ta n da v a i l a b l et oh e a l t h c a r ep r o f e s s i o n a l s 1 1 1 e a p p r o a c he m p l o y e di nt h ei h ei n i t i a t i v ei st os u p p o r tt h eu s eo fe x i s t i n gs t a n d a r d s ， e gh l 7 ，a s t m ，d i c o m ，i s o ，i e t f ，o a s i sa n do t h e r sa sa p p r o p r i a t e ，r a t h e rt h a n t od e f i n en e ws t a n d a r d s e s p e c i a l l y ，i t d e f i n e s s e v e r a l p r o f i l e s f o rt h e i m p l e m e n t a t i o no fe s t a b l i s h e dm e s s a g i n gs t a n d a r d st oa c h i e v ei n t e r o p e r a b i l i t y i n 2 0 0 4 ，w h i c hm a i n l yi n c l u d e sx d s ，x d s - lt h ee f f e c to fi h ei sr e c o g n i z e da r o u n d t h ew o r l d i nm a n yi n t e r n a t i o n a lc o u n t r i e sa n dr e g i o n s ，t h ed e s i g no fr e g i o n a l h e a l t h c a r es y s t e m sb ec o n s i d e r e dt oc o m p l y 、析t 1 1i h e 刀砖r e s e a r c ho ni h ea n dt h es h a r i n go fh e a l t h c a r ei n f o r m a t i o ni nc h i n ai s l a g g i n gb e h i n do t h e rc o u n t r i e sf o rm a n yr e a s o n s f i r s t , t h ed e v e l o p i n go fh e a l t h c a r e i n f o r m a t i o ni sl a c ko fo r g a n i z a t i o n a l t h e r ei sn ol o n g - t e r mp e r s p e c t i v et oc o n s i d e r t h ei s s u eo fp a t i e n t s i n f o r m a t i o ns h a r i n g s e c o n d ，a l t h o u g ht h ep r o d u c t so fh e a l t h c a r e i n f o r m a t i o na r en u m e r o u s ，b u tj u s taf e wo ft h e mw a sd e s i g n e db ys t a n d a r d s i n a d e q u a t e l y ，w h i c hi g n o r e st h en e e do fi n f o r m a t i o ns y s t e m si n t e g r a t i o na n dd a t a s h a r i n gi nt h ef u t u r e 1 1 1 i r d ，t h ea b s e n c eo fas t a n d a r d i z a t i o nf r a m e w o r kt og u i d et h e i n f o r m a t i o ns h a r i n gp r o c e s s e sl e a d st o i n f o r m a t i o ni s l a n d s f o u r t h ，d e c i s i o n - m a k e r s f o rm e d i c a li n s t i t u t i o n sp a yn o te n o u g ha t t e n t i o nt ot h es h a r i n go fh e a l t h c a r e i n f o r m a t i o n t h e yb e l i e v et h a ti n f o r m a t i o ni sj u s tar e p l a c eo f m a n u a lp r o c e s s o n c o m p u t e ra n dr e f u s et oc o m m u n i c a t ew i t ho t h e rh e a l t h c a r ei n s t i t u t e s 博士学位论文 t h i sr e s e a r c ha i m st oa c h i e v eh e a l t h c a r ei n f o r m a t i o ns h a r i n ga n dm e d i c a l b u s i n e s sw o r k f l o wo p t i m i z a t i o nb yr e f e r e n c et oi h e w e p u tf o r w a r dt h em e t h o d st o s h a r i n gh e a l t h c a r ei n f o r m a t i o ns u i t e dt ot h em e d i c a lb u s i n e s sc h a r a c t e r i s t i c si nc h i n a t h ep a t t e r n so fh e a l t h c a r ei n f o r m a t i o nd e v e l o p m e n ti sd i s c u s s e di nt h ec u r r e n t h e a l t h c a r er e f o r m 仃e n d s m e d i c a li m a g i n gi so n eo fa l li m p o r t a n tb a s i sf o rt h e d i a g n o s i so fp a t i e n t s ，s ot h ep a c sa c t sa sa ni m p o r t a n tr o l ei nm e d i c a lb u s i n e s s w h e nap a t i e n tt r a n s f e r st od i f f e r e n th o s p i t a l ，t h ec l i n i c i a n sd e s i r e st oa c c e s sa l lo f t h ep a t i e n t sh e a l t h c a r ei n t o n a t i o n si n c l u d i n gt h ed o c u m e n to u t s i d et h e r eo w n h o s p i t m t h e y l o p et oc o n n e c tt h er i s p a c si nd i f f e r e n ti n s t i t u t i o n st oi m p r o v et h e r a t eo fd i a g n o s t i ca c c u r a c y b u ti ti sd i f f i c u l tt od of o rh e t e r o g e n e o u ss y s t e m sa n d h e t e r o g e n e o u sd a t af o r m a t s w i t ht h ed e v e l o p m e n to fr e g i o n a lh e a l t h c a r ei n f o r m a t i o n , i n f o r m a t i o ns h a r i n gb e t w e e nm e d i c a li n s t i t u t i o n sh a sb e c o m ea l li n e v i t a b l et 1 e n d s o m e d i c a li m a g e sa st h er a wd a t af o rd i a g n o s i sa r er e q u i r e dt os h a r ea ta n yt i m ew h e n c l i n i c i a n sn e e d i ti sw o r t ht od oe f f o r t so nt h i sr e s e a r c h w ea n a l y s i st h eu s eo fh i t i no t h e rc o u n t r i e si nt h ec o u r s eo fs t u d ya n dh o p et ol e a r nf r o mt h es u c c e s s f u l e x p e r i e n c eo ff o r e i g nc o u n t r i e st oa v o i dt h ee r r o r st h e yh a v ed o n e t 1 1 i sp a p e rp r o p o s e st h em e a n st oc o n s t r u c tam e d i c a li m a g ec o o r d i n a t i n gs y s t e m b a s e do ni h ef o ri n f o r m a t i o ns h a r i n g w eh o p et h a tt h r o u g ha t h i r d p a r t yp l a t f o r m w ec a no r g a n i z eac o l l a b o r a t i v en e t w o r ko fm e d i c a li m a g i n gm e d i c a lu n i o ni n a c c o r d a n c ew i t hi h e ，n l eh e a l t h c a r ei n s t i t u t i o n sa d m i tt ot h eu n i o na n ds h a r e r e s o u r c e st ob r e a kt h r o u g ht h el i m i t a t i o n so fg e o g r a p h i c a ll o c a t i o nb yn e t w o r k t h e n w ew i l lr e a c ht h e g o a lo fi n f o r m a t i o ns h a r i n ga n di n t e r o p e r a b i l i t yb yi n t e r n e t s i m u l t a n e o u s l yt h es y s t e mc a np r o v i d em e d i c a le d u c a t i o ns e r v i c ea n dm e d i c a l i m a g i n g 。r e l a t e dr e s e a r c hs e r v i c eb a s e dt h ed a t as h a r i n g c o m p a r e dw i t hr e g i o n a l p a c sc a r r i e do u ti nm a n yc i t i e so fc h i n a ，i ti sw i d e l yu s e da n da l l o w sh e t e r o g e n e o u s s y s t e m st op a r t i c i p a t e i nt h eo t h e rh a n d , i tg i v e sm o r ea t t e n t i o no nt h ec o l l a b o r a t i o n i nt h eu n i o nw h i c ha i m st od a t ai n t e g r a t i o n n j sp a p e rs u m m a r i z e st h ec h a r a c t e r so fm e d i c a li m a g i n ge n v i r o n m e n t a n d b u i l d sar a d i o l o g yw o r k f l o wm o d e lu n d e rt h ei h et e c h n i c a lf r a m e w o r ki na c c o r d a n c e w i t ht h ea c t u a lp r o c e s so fl o c a lh o s p i t a li nc h i n a w h a t sm o r e ，t h ek e yi s s u e so f a b s t r a c t i n t e r o p e r a b i l i t yb e t w e e nd i f f e r e n ta p p l i c a t i o n sa l ed i s c u s s e da n du s e do nt h es y s t e m t os o m ee x t e n d i ft h er i s p a c sh a v eb e e nh i g h l yi n t e g r a t e d ，i tw i l le a s yt h e r e a l i z a t i o no fi n t e r o p e r a b i l i t yi nt h em e d i c a li m a g ec o o r d i n a t i n gs y s t e m t h i s a p p r o a c hi sr e l a t e dt om a n yl e g a c yh o s p i t a ls y s t e m s t h e s es y s t e m su s u a l l yt a k e p r i v a t ep r o t o c o la n dc s a r c h i t e c t u r e t h e nm a n yp r o b l e m se m e r g ew h e nw e r e q u i r et os h a l et h ed a t af r o mt h e m , s u c ha so p e n n e s s ，i n t e r o p e r a b i l i t ya n ds c a l a b i l i t y w i t ht h ed e v e l o p m e n to fs o f l ：w a l ee n g i n e e r i n g ，w e bs e r v i c e - b a s e ds o aa r c h i t e c t u r e h a sb e e nm a t u r ea n dg o o de n o u g ht og i v eah e l pt oh i tf o ri t sa d v a n t a g e ss u c h 嬲 s c a l a b l e ，i n t e r o p e r a b l e ，r e u s a b l e i nf a c t ，as e r i e so fp o t e n t i a la d v a n t a g e sa n d i n n o v a t i o n sc a nb ei d e n t i f i e df o rs u c ha na p p r o a c h ( 1 ) t h eu s eo fp a t i e n ti d e n t i f i e r c r o s s r e f e r e n c i n g t h ep a t i e n ti dc r o s s - r e f e r e n c i n gi st h eb a s i co ft h ed o c u m e n t s h a r i n go ft h es y s t e m b u tt h ei d sa l ed i f f e r e n ti nh o s p i t a l sf o rt h es a m ep e r s o n s oi t i ss i g n i f i c a n tt oi d e n t i f yt h ep a t i e n ta n dm a t ht h ei n f o r m a t i o n ( 2 ) t h es y s t e mi sb a s e d o n n e ta n dw e bs e r v i c e b a s es o a i nt e r m so ft e l e d i a g n o s t i c so fm e d i c a li m a g i n g ， t h i sw a yi sm u c hb e t t e rt h a nt h el e g a c ys y s t e m s ( 3 ) b yt h eu s eo fm t o m ，w e p r o m o t et h ep e r f o r m a n c eo fm e d i c a li m a g ef i l e st r a n s m i s s i o no nw e b a n ds h a r et h e m e d i c a li m a g ea n dr e l a t e dd o c u m e n t s s e a m l e s s l y k e y w o r d s i n t e r o p e r a b i l i t y ；p a c s ；d i c o m ；i h e ；d i c o ms r ； r e g i o nh e a l t h ；m t o m 博士学位论文 南方医科大学 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是本人在导师的指导下独立进行研究所取得 的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容外，本论文不包含任何其他个 人或集体已经发表或撰写的成果作品。对本文的研究做出重要贡献的个人和集 体，均已在文中以明确方式标明。除与外单位合作项目将予以明确方式规定外， 本研究已发表与未发表成果的知识产权均归属南方医科大学。 本人承诺承担本声明的法律效果。 作者签名：枷小惫、日期：w 呷年6 月6 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校 保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和 借阅。本人授权南方医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数 据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 本学位论文属于( 请在以下相应方框内打“”) ： l 、保密口，在一年解密后适用本授权书。 2 、不保密彤 作者签名：椒惫、 导师签名： 篡臻黔 醐叼年占月参日 博士学位论文 第一章绪论 1 1 课题研究背景 1 1 1p a c s 的发展 随着网络和计算机的发展以及临床的各种需求，各医院或医院科室逐步建立 了医院内部的规模不等的p a c s i t l ( p i c t u r e a r c h i v i n ga n dc o m m u n i c a t i o n ss y s t e m ， 医学影像的归档和通讯系统) 。这些系统的建立大大规范了医疗管理、改进了诊 断手段、提高了诊断效率和效益，为医疗工作带来了前所未有的变革。我国医 院信息化的发展很快，h i s ( h o s p i t a li n f o r m a t i o ns y s t e m 医院信息系统) 的应用 逐渐普及，技术发展迅速，也推动了p a c s 的应用和发展，在纵向上由最初的单 机工作站、m i n i p a c s 发展到全院p a c s 和区域性p a c s l 3 6 1 ；在横向方面，p a c s 已从最初的放射影像发展到超声、内窥镜影像、病理影像等相关辅助检查科室 的综合管理。 近几年来国内p a c s 的发展较快，许多医院已经建成了全院p a c s ，部分开 始进行远程放射会诊。p a c s 是目前医院中主要应用的医学影像资源相关的信息 系统。数字化医疗设备在临床医学诊断中的大量采用，以及计算机技术在医院 的广泛应用，使医学影像数据正在呈海量增长，现有的存储、计算及管理方式 面临着巨大的挑战。 医院信息共享的强大需求驱动了区域p a c s 3 7 】的发展。区域p a c s 指基于区 域网络平台，建立标准化p a c s 数据中心，为区域内所有医院、社区医疗等医疗 点提供数据服务，实现区域内数据的安全共享。区域p a c s 基于随需应变的区域 p a c s 标准化数据中心，随时支持和响应可能的改变，应对各种面临的威胁，永 不“离线 ，节省和优化p a c s 的建设及维护成本。这类系统是在一个区域内建 立一个医学影像中心，除了提供区域内医学影像资料共享之外，有的还兼有“基 层拍片、高层阅片 功能，实现医疗专家资源的共享。欧美各国在上世纪9 0 年 代就开始有建设区域性p a c s 的案例，如1 9 9 9 年，s e c t r a 公司就开始构建位于瑞 典的一个区域性p a c s ，先期覆盖了三个医院和三个诊所。2 0 0 5 年，柯达医疗在 第一章绪论 澳大利亚构建了一个连接1 6 个放射机构的区域性p a c s ，使用中心集中存储， 提供w e b 访问接口。近年来，基于互联网的区域p a c s 研究成为医疗信息化的 热点，国内有的城市或地区开始了区域p a c s 的探索性建设。 1 1 2 课题的提出 随着医院信息化的不断深入和p a c s 等医院信息系统的广泛应用，医院的数 字化水平有了明显的提高，使医疗决策、管理、工作流程等医疗及其相关行为 更加规范化：同时，也积累了大量的医疗数据信息。但是这些数据信息目前并 不能得到有效的利用。主要体现在以下几方面： 对医院管理而言，在同一个医院内由于信息系统的多源性，相互之间信 息难以流通，形成了医疗信息孤岛。随着医疗上“以病人为中心”的临 床信息管理模式的转变，使得病人在不同医疗机构就医时所产生的各种 临床诊疗信息，特别是医学影像信息为各个医疗机构共享的需求变得更 为迫切。 对广大求医者而言，病人在不同医院就医的电子病历并不能互通，而是 分散在各个医院的信息系统中，在病人转诊转院时只能随身携带自己的 纸质病历文件，并不能有效地利用这些电子数据；而且需要在新就诊的 医院重新做所有的检查，造成是诊疗费用高居不下，增加了病人的负担。 对众多的医务工作者和教育科研人员而言，虽然在医院有着大量的一手 的医学影像及相关的临床资料，却难以利用到学生的教学与科研中，这 个问题困扰了医学影像学科及教育的进一步发展。 从全体社会医疗的角度而言，我国医疗优质资源分布不均衡，据卫生部 门统计，目前全国8 0 的医疗资源集中在大城市，其中的3 0 又集中在 大医院。如何更有效的利有大医院的资源尤其是专家资源实现医疗服务 水平的提升具有重要的意义。 医学影像检查是病人诊断的重要依据之一，如果能将不同医院的对s p a c s 连接在一起，让医生能随时获取病人的历史病历，就能更有效的利