偏头痛的药物治疗PPT课件.ppt

偏头痛的药物治疗,北京友谊医院,卫红涛,1,偏头痛概述,2,.,2019/12/12,偏头痛的病因及发病机制,3,.,2019/12/12,偏头痛的发作过程,WorseningofPain,剧烈头痛恶心,呕吐畏光,畏声,视觉症状感觉症状言语困难,前驱期先兆期头痛期后驱期,激惹,抑郁厌食/饕餮嗜睡/活跃,Mild,ModeratetoSevere,T,4,.,2019/12/12,偏头痛的病理过程,疼痛,中枢致敏（二级致敏）,脑膜,三叉神经节,三叉神经尾侧核,皮层扩散性抑制,皮层异常活动,丘脑,脑膜血管扩张、水肿，形成神经源性炎症,激活脑膜血管周围的三叉神经,脑干网络功能障碍,外周致敏（一级致敏）,三叉神经尾侧核持续激活,舒血管神经肽,疼痛信号,5,.,2019/12/12,偏头痛的治疗,6,.,2019/12/12,偏头痛的药物治疗,7,.,2019/12/12,急性发作治疗常用药物,8,.,2019/12/12,非甾体抗炎药(NSAIDs),9,.,2019/12/12,非甾体抗炎药(NSAIDs),10,.,2019/12/12,非甾体抗炎药(NSAIDs),11,.,2019/12/12,非甾体抗炎药(NSAIDs)机制,12,.,2019/12/12,磷脂,花生四烯酸AA,环氧(化)酶COX,白三烯LTs,PGI2,脂氧酶,参与过敏反应白细胞趋化诱发炎症通透性增加,花生四烯酸的代谢途径,磷脂酶A2,甾体激素,(-),(-),非甾体抗炎药,PGE2,PGF2,TXA2,诱发炎症发热、致痛扩张血管保护胃粘膜,扩张血管促进水肿痛觉敏化,前列环素合成酶(血管内皮),(血小板)血栓素合成酶,血小板聚集血管收缩,抑制血小板聚集抑制血管收缩炎性疼痛,PGD2,13,.,2019/12/12,非甾体抗炎药(NSAIDs)机制,前列腺素,神经敏感性,丘脑,伤害感受器,大脑皮层,IL-2、PGE2,抑制其合成,抑制淋巴细胞,14,.,2019/12/12,非甾体抗炎药(NSAIDs)特点,15,.,2019/12/12,非甾体抗炎药(NSAIDs),不良反应,16,.,2019/12/12,非甾体抗炎药-用药教育,17,.,2019/12/12,急性发作治疗常用药物,18,.,2019/12/12,曲坦类概述,19,.,2019/12/12,曲坦类机制,三叉神经尾侧核,5-HT1B：收缩异常扩张的脑膜血管,5-HT1D：抑制三叉神经末梢释放作用于血管的神经肽,5-HT1D：抑制三叉神经尾侧核的激活,20,.,2019/12/12,偏头痛诱因,皮层功能异常,脑干特定神经元功能异常,皮层扩散性抑制,先兆,三叉神经血管系统激活,偏头痛,神经源性炎症,中枢致敏,曲坦类机制,中脑导水管周围灰质,中缝背核,5-HT,21,.,2019/12/12,偏头痛的病理过程,疼痛,中枢致敏（二级致敏）,脑膜,三叉神经节,三叉神经尾侧核,皮层扩散性抑制,皮层异常活动,丘脑,脑膜血管扩张、水肿，形成神经源性炎症,激活脑膜血管周围的三叉神经,脑干网络功能障碍,外周致敏（一级致敏）,三叉神经尾侧核持续激活,舒血管神经肽,疼痛信号,22,.,2019/12/12,曲坦类禁忌,23,.,2019/12/12,曲坦类注意事项,24,.,2019/12/12,曲坦类注意事项,25,.,2019/12/12,曲坦类药物-用药教育,26,.,2019/12/12,急性发作治疗常用药物,27,.,2019/12/12,麦角胺类,28,.,2019/12/12,麦角胺咖啡因合剂,29,.,2019/12/12,麦角胺咖啡因-注意事项,30,.,2019/12/12,麦角胺类药物-用药教育,31,.,2019/12/12,药物过度使用性头痛,32,.,2019/12/12,药物过度使用性头痛,33,.,2019/12/12,药物过度使用性头痛高危人群特点,34,.,2019/12/12,不同药物间的比较,35,.,2019/12/12,不同药物间的比较,36,.,2019/12/12,降钙素基因相关肽(CGRP)受体拮抗剂,37,.,2019/12/12,其他药物,38,.,2019/12/12,并发症的治疗,39,.,2019/12/12,选药原则,40,.,2019/12/12,药物选择的方法,41,.,2019/12/12,药物治疗选药方法,42,.,2019/12/12,药物治疗给药时机,43,.,2019/12/12,药物治疗有效标准,44,.,2019/12/12,偏头痛的药物治疗,45,.,2019/12/12,预防性治疗目的,46,.,2019/12/12,预防性治疗有效性指标,47,.,2019/12/12,预防性药物治疗指征,48,.,2019/12/12,预防性治疗常用药物,49,.,2019/12/12,NSAIDs,一般不推荐患者长期使用适合于有其他慢性疼痛疾病的患者使用,50,.,2019/12/12,钙离子拮抗剂,51,.,2019/12/12,氟桂利嗪服用方法,52,.,2019/12/12,氟桂利嗪药代动力学,53,.,2019/12/12,氟桂利嗪注意事项,54,.,2019/12/12,氟桂利嗪用药教育,55,.,2019/12/12,抗癫痫药,56,.,2019/12/12,抗癫痫药用法用量,57,.,2019/12/12,抗癫痫药药理作用,58,.,2019/12/12,抗癫痫药药代动力学,59,.,2019/12/12,抗癫痫药注意事项,60,.,2019/12/12,抗癫痫药,61,.,2019/12/12,受体阻断剂,62,.,2019/12/12,受体阻断剂,63,.,2019/12/12,受体阻断剂-注意事项,64,.,2019/12/12,受体阻断剂,65,.,2019/12/12,抗抑郁药,66,.,2019/12/12,阿米替林,67,.,2019/12/12,抗抑郁药止疼机理,中枢神经系统处理着疼痛信息并通过下行痛觉通路控制疼痛反应5-HT和NE是下行抑制通路的主要调控神经递质，是人体内源性止痛系统的一部分,68,.,2019/12/12,抗抑郁药,69,.,2019/12/12,维生素及镁剂,70,.,2019/12/12,维生素类与镁盐,71,.,2019/12/12,辅酶Q10,72,.,2019/12/12,维生素B2,73,.,2019/12/12,镁剂,74,.,2019/12/12,降压药,75,.,2019/12/12,其他药物,76,.,2019/12/12,偏头痛的患者教育,77,.,2019/12/12,偏头痛疾病的教育,78,.,2019/12/12,偏头痛常见诱发因素,79,.,2019/12/12,饮食与环境因素,80,.,2019/12/12,生活方式,81,.,2019/12/12,情绪变化,82,.,2019/12/12,常见生活因素,83,.,2019/12/12,儿童/青少年,84,.,2019/12/12,怀孕期及哺乳期妇女,85,.,2019/12/12,老年人偏头痛,86,.,2019/12/12,时间,开始发作,曲坦类药物（级证据）：5-HT1B/1D受体激动剂曲坦类药物可快速终止或显著减轻80%患者的偏头痛,麦角胺类（级证据）血管收缩剂禁忌：孕妇，外周血管疾病及冠状动脉疾病患者,镇痛剂NSAINs：阿司匹林，布洛芬，甲氯芬那酸重度偏头痛可能需要阿片类如可卡因，哌替啶,减轻偏头痛发作频率和程度-受体阻滞剂：普萘洛尔三环类抗抑郁药物抗癫痫药物钙通