儿科肺炎查房PPT课件.ppt

小儿支气管肺炎查房,干恬恬,1,.,2019/11/1,概述,肺炎：是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等内在的肺实质的炎症。可由多种病原体、理化因素，其中以感染因素最常见，是呼吸系统多发病、常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病的并发症，导致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克，临床上可根据病因，解剖部位及感染来源不同进行分类。,2,.,2019/12/12,分类及发病机制,1、病因分类（1）细菌性肺炎是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；革兰阳性球菌如肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。（2）病毒性肺炎包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。（3）支气管肺炎（4）其他病原体肺炎包括肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫等，艾滋病病人易伴发卡氏弓形虫等感染。（5）真菌性肺炎包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等。（6）其他因素引起的肺炎如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等，均可表现轻重不一的呼吸道症状。,3,.,2019/12/12,2、发病机制：微生物的侵入微生物可通过以下途径侵入呼吸道：（1）吸入分泌物；（2）吸入周围空气中的细菌；（3）菌血症；（4）临近部位的感染直接蔓延到肺（较少见），如军团菌肺炎可通过周围空气中的细菌而引起的肺炎。,4,.,2019/12/12,病人病情介绍,*一般资料：姓名：卢雨松性别：男年龄：5月2天入院时间：2018-4-313:45病史陈述者：患儿母亲*主诉：主诉:咳喘3天*现病史：患儿三天前不慎受凉后出现阵发性咳嗽，有痰，不易咳出，伴有喘息，无发热及呕吐、腹泻等情况，在我院门诊输液治疗3天（头孢替唑、喜炎平），今患儿咳嗽及喘息加重，来院就诊，门诊以“支气管肺炎”收入住院。自起病以来，患儿精神、食欲欠佳，大小便正常。,5,.,2019/12/12,*既往史：既往体健，否认传染病及遗传病史，否认药物及食物过敏史。*辅助检查:1/4本院血常规：WBC8.97*109/L,NEU18.5%，LYM70.3%，hsCRP40.1mg/L*初步诊断：支气管肺炎*鉴别诊断：急性支气管炎,以咳嗽为主要表现症状,初起干咳,以后有痰，双肺呼吸音粗，可有不固定和粗中细湿啰音，婴幼儿有痰不易咳出，可在咽喉部或肺部闻及痰鸣音，据胸片及肺部体征可予以鉴别。,6,.,2019/12/12,体格检查,体温：36.5C，呼吸30次/分，心率128次/分，体重6.0Kg神志清楚，精神可，咽红，双肺呼吸音粗糙，可闻及哮鸣音、痰鸣音及少许细湿罗音，心律齐，心音有力，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，四肢肌力肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查:1/4本院血常规：WBC8.97*109/L,NEU18.5%，LYM70.3%，hsCRP40.1mg/L,7,.,2019/12/12,诊治计划,1.儿科常规：级护理。2.清淡饮食。3.抗感染：白霉素；4.止咳化痰、平喘（沐舒坦，布地奈德）5.完善相关辅助检查及实验室检查，请上级医生指导治疗。6.根据患儿病情变化及时调整诊疗。,8,.,2019/12/12,护理诊断及措施,（一）气体交换受损1.监测患儿生命体征，注意观察呼吸的节律、频率，有无呼吸困难。2.采取有利于呼吸的体位，卧位或高枕卧位。3.根据病情情况给予氧气吸入。4.给予翻身拍背，以利于痰液排出。,9,.,2019/12/12,（二）清理呼吸道无效1.保持室内环境清洁、空气清新、温湿度适宜。2.摄入足够的水分。3.遵医嘱给予雾化吸入，每日两次，吸痰日两次。4.翻身拍背。,10,.,2019/12/12,（三）体温过高1.严密观监测体温变化并记录2.体温超过39，予以物理降温，如冰袋冷敷、冷毛巾湿敷、酒精擦浴或遵医嘱行药物降温，注意观察降温的效果。3.对体温变化给予合理的解释，以缓解家属紧张、恐惧情绪。4.保持室内环境清洁、空气清新、温湿度适宜。5.指导家属给患儿多喂水，给予有营养、易消化清淡饮食6.出汗后及时更换被服，并注意保暖。,11,.,2019/12/12,（四）减轻或消除引起患儿不适的因素1.保持室内环境的舒适。2.患儿衣被薄厚适度，及时更换潮湿衣物。3.保持口腔清洁。4.各种检查、治疗和护理操作应集中进行，尽量使患儿安静休息。,12,.,2019/12/12,（五）潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭1.密切观察病情：当患儿出现心率突然加快，大于180次/分，呼吸突然加快，大于60次/分，心音低钝、奔马律、突然极度的烦躁不安、面色发灰或苍白等心衰表现时，应及时报告医生，并予以吸氧、减轻输液速度，准备强心、利尿、和镇静剂，做好抢救准备。2.患儿呼吸困难，咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰为肺水肿的表现，应给予20%-30%乙醇湿化吸氧，每次吸入时间不超过20分钟。,13,.,2019/12/12,健康教育,1.向病人家属介绍有关肺炎的基础知识，指导家属注意天气的变化，随时增减衣物，避