内脏动脉瘤的介入栓塞治疗PPT课件.ppt

腹腔内脏动脉瘤的介入治疗,郑州大学第一附属医院介入科郑州大学介入治疗研究所河南省介入治疗与临床研究中心袁慧锋韩新巍,1,腹腔-内脏动脉瘤：病因,内脏动脉瘤（visceralarteryaneurysm，VAA）是严重威胁人类健康的重要血管疾病，其发生率占人群的012，仅次于腹主动脉瘤和髂动脉瘤，居外周动脉瘤的第三位。分真性动脉瘤和假性动脉瘤病因主要有动脉粥样硬化、动脉管壁中膜变性、感染、肌纤维发育不良、先天异常、外伤、结节性动脉炎、坏死性血管炎、门静脉高压、怀孕所致血流动力学改变等,2,假性动脉瘤（pseudoaneurysm）,假性动脉瘤（pseudoaneurysm）是各种原因所致的动脉血管壁破裂，在持续性动脉压力下，血流进入破裂的动脉周围组织间隙内，形成一个与动脉管腔沟通的充满血液的囊，其囊壁由部分血管外膜或仅仅是血管周围软组织结构构成。瘤体破裂出血是最严重的并发症，也是最主要的致死原因。破裂致死率高达25%70%，且瘤体的大小与破裂的风险并不相关。通常认为，任何导致动脉血管壁破裂的致病因素均可能形成假性动脉瘤：创伤、各种医源性操作、炎症或感染、肿瘤等。医源性操作是假性动脉瘤发生的首要因素，手术、活检术包括各种血管插管术可直接损伤动脉血管或术后感染间接形成假性动脉瘤，文献报道，外伤和医源性损伤占78.4%。肿瘤所致的假性动脉瘤相对少见，良恶性肿瘤均可发生，如骨软骨瘤可致血管壁变性、或侵犯邻近血管壁；一些富血管性恶性肿瘤并发致命性出血可导致假性动脉瘤发生，如绒毛膜癌，其他肿瘤如白血病或淋巴瘤直接破坏血管病而形成假性动脉瘤。,3,临床表现,内脏动脉瘤破裂出血缺乏特有的症状和体征,动脉瘤较小时可无任何症状最常见的症状是腹痛和急性上消化道出血,个别患者可出现黄疸,4,介入治疗方法,栓塞、封堵栓塞材料有弹簧圈、可脱离球囊、明胶海绵、NBCA胶和Onyx等，以弹簧圈较为常用。支架隔绝密网支架覆膜支架,5,介入栓塞方法,“三明治”法，即分别栓塞动脉瘤的近侧动脉和远侧动脉。填塞法，即用弹簧圈将动脉瘤腔填满，同时栓塞动脉瘤近端供血动脉。对于肝脏、盆腔等部位存在丰富的侧支循环的动脉瘤，若因各种原因导管无法到达靶部位，未能将动脉瘤的近侧动脉和远侧动脉完全闭塞，则必须将周围潜在的侧支动脉彻底栓塞，亦可达到治疗目的。,6,胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：CT及DSA造影表现,7,胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：栓塞治疗后复查肝动脉、SMA造影表现,8,肝总动脉-胃十二指肠动脉起始部巨大假性动脉瘤：胰头癌Whipples术后、造影显示造影剂溢入腹腔,9,胃十二指肠动脉假性动脉瘤,10,胃十二指肠动脉假性动脉瘤,11,胰腺炎致脾脏假性动脉瘤,12,胰腺炎致脾脏假性动脉瘤,13,外伤性脾动脉假性动脉瘤：栓塞治疗,14,肝动脉假性动脉瘤-车祸外伤外科术后,15,肝动脉假性动脉瘤,16,肝脏假性动脉瘤-胆道穿刺置管后,17,肝脏假性动脉瘤-胆道穿刺置管后,18,肠系膜上动脉动脉瘤,19,延迟造影-与门静脉相通,20,分别超选两分支,21,弹簧圈栓塞,22,肠系膜上动脉动脉瘤：输出血管为脾动脉-输出血管栓塞覆膜支架置入,23,脾动脉瘤,24,密网支架治疗腹腔动脉假性动脉瘤,25,密网支架应用原理,1、支架网丝密度越密瘤颈内皮化速度越快2、临床上常采用2个或以上的支架置入，使支架的网丝相互重叠而降低其孔率，从而获得瘤内血流动力学的充分改变3、促使动脉瘤内形成稳定的血栓而愈合。,26,2019/12/12,27,一密网支架与动脉瘤的关系,随着支架孔率的降低，对血流动力学参数如流速、壁面切应力，其值也相应降低动脉瘤血流动力学的因素包括瘤内压力场的变化、速度峰值和壁面剪应力的变化。虽然，壁面切应力被认为是与动脉瘤生长、破裂与出血直接相关的因素低孔率支架能更为充分的改变瘤内的血流动力学，进一步促使瘤内血栓形成和降低瘤颈远侧壁的壁面切应力,28,二支架植入对动脉瘤的血液流变学的影响,1、支架植入可以降低动脉瘤壁的壁面切应力，是动脉瘤的壁面切应力的分布更平滑。2、支架植入可以改变动脉瘤内的流场和冲击域，使复杂流场便简单，汇聚的冲击域变发散。3、支架对动脉瘤内压力场没有影响。4、支架植入后的血流动力学的改变为动脉瘤愈合创造有利条件,29,三网孔率对动脉瘤内血流及血栓形成的影响,支架网孔率的下降，动脉瘤内的二次流的速度和蜗流速度明显下降，并逐渐被局限于载瘤动脉中，为动脉瘤内血栓形成创造条件,30,腹腔干动脉瘤,女，50岁。因上腹部不适，体检时发现腹腔干动脉动脉瘤,31,术前CT（2013-6-20）,32,33,34,手术（2013-7-1）,35,36,37,术后CT,38,39,肠系膜上动脉动脉瘤,男，46岁；以“间断上腹部不适，消化不良”为主诉入院。查体无明显阳性体征。术前CT提示肠系膜上动脉梭型动脉瘤。肠系膜上动脉造影并密网支架置入术，术后患者症状较术前明显好转。,40,术前CT（2013-10-10）,41,42,手术（2013-10-15）,43,44,45,46,47,48,讨论：腹腔内脏动脉瘤的介入治疗适应证,1.绝大多数假性内脏动脉瘤以破裂出血就诊，临床常首选血管造影检查和介入治疗。2.真性内脏动脉瘤有症状的应予积极治疗，无症状的因自发破裂的发生率较低，可临床随访观察，但有以下情况之一者应考虑做治疗：直径20mm，随访中动脉瘤增大，有动脉瘤破裂的诱发因素（如育龄期妇女、可能孕产者，高血压控制不良等）。,49,讨论：腹腔内脏动脉瘤的介入治疗适应证,3.对于肠系膜上/下动脉动脉瘤因发生破裂、消化道出血及肠管缺血并发症的概率较高，故无论其大小和有无症状均应行积极治疗。4.诊断内脏动脉瘤的方法有超声波、CT增强扫描和磁共振（MRI）检查，血管造影虽然是金标准，但多在考虑做栓塞治疗时进行。,50,讨论：腹腔内脏动脉瘤的介入治疗并发症,介入治疗腹腔内脏动脉瘤的并发症发生率较低（0.5%5%），包括动脉瘤破裂、栓塞后综合征、异位栓