子宫常见病变的超声检查PPT课件.ppt

子宫常见疾病的超声检查,1,.,2019/11/1,子宫良性病变,1)子宫肌瘤2)子宫腺肌症3)子宫内膜病变（内膜息肉、内膜增生过长）4)子宫腔、宫颈粘连,子宫恶性病变,1)子宫内膜癌2)子宫颈癌3)子宫肉瘤,2,.,2019/12/12,子宫肌瘤,肌壁间肌瘤：60-70%浆膜下肌瘤，阔韧带肌瘤：20-30%黏膜下肌瘤（带蒂或无蒂）：10-15%子宫颈肌瘤少见,3,.,2019/12/12,子宫肌瘤超声表现,肌壁间肌瘤：肌层内异常回声结节，多呈低回声，边界清晰，形态规则，瘤体较大伴后方回声衰减浆膜下肌瘤：肌层内异常回声结节向浆膜下突出，使子宫变形粘膜下肌瘤：突出于子宫腔，仅由粘膜层覆盖，内膜变形或缺损，内膜下肌层可见低回声结节突向宫腔,4,.,2019/12/12,子宫肌瘤彩色血流特征,瘤体周边有较丰富环状或半环状血流信号呈分支状进入瘤体内部，瘤体信号较子宫肌壁丰富,5,.,2019/12/12,肌壁间、浆膜下子宫肌瘤,6,.,2019/12/12,粘膜下肌瘤,7,.,2019/12/12,宫颈肌瘤,M,8,.,2019/12/12,肌瘤变性：肌瘤因急性或慢性缺血，结构发生改变种类：萎缩、玻璃样变、囊性变、脂肪变性、红色变、钙化、肉瘤变肌瘤红色变：多见于妊娠期或产褥期肌瘤迅速增大结合病史判断局部发生出血瘤体增大，内部回声减低，呈细花纹状玻璃样（透明样）变性：最常见肌瘤组织出现水肿变软，肌纤维出现退变显微镜下部分组织呈均匀透明样改变瘤体内回声减低，不均匀超声图像无特异性,9,.,2019/12/12,子宫肌瘤囊性变,10,.,2019/12/12,肌瘤脂肪变性：脂肪球沉积于瘤体内,11,.,2019/12/12,肌瘤钙化：钙盐沉积于瘤体内呈现砂砾状或为一薄的外壳,12,.,2019/12/12,子宫腺肌病,定义：子宫肌层内含有子宫内膜腺体和间质，子宫内膜呈憩室样长入子宫肌层所致分型及超声特点：弥漫型：子宫三径之和15mm,内膜线居中肌层回声增高，分布不均粗颗粒状前/后壁型：病变局限于前壁或后壁，偶见于侧壁，以后壁型多见。子宫不均匀性增大，内膜线偏移局灶型：子宫腺肌瘤属于此类,13,.,2019/12/12,弥漫型腺肌病,14,.,2019/12/12,前壁型腺肌病,15,.,2019/12/12,后壁型肌腺病,16,.,2019/12/12,局灶型肌腺病（子宫腺肌瘤）,17,.,2019/12/12,子宫腺肌病彩色血流特点,血流信号在病灶处肌层呈星点状、条状散在分布或放射状排列局灶型仅在病灶部位血流信号稍增多,18,.,2019/12/12,腺肌病超声鉴别诊断,前或后壁型腺肌病与巨大子宫肌瘤鉴别：病灶周围正常肌层子宫腺肌瘤与子宫肌瘤：边界包膜环状血流信号弥漫型子宫腺肌病与子宫肥大症鉴别：主要靠痛经史子宫肥大：均匀增大，肌层回声稍不均,19,.,2019/12/12,子宫内膜病变：息肉,内膜息肉：内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起形成一种带蒂瘤样病变，4050岁妇女多见超声特点：宫腔内单发或多发不均匀增强回声团，或低回声团，多呈水滴状，彩色血流少数病例可在蒂部显示点状或短条状血流信号，中等阻力,20,.,2019/12/12,子宫内膜增生过长,单纯型：内膜厚度超过12mm，绝经后超过5mm腺囊型：增厚，形成小囊状腺瘤型：腺体高度增生，向宫腔内成芽胞状凸起不典型：癌前病变,21,.,2019/12/12,子宫内膜增厚12mm均匀回声，多小囊状回声、不均质斑块状回声单纯型增生：均匀高回声囊腺型增生：增厚内膜内散在小囊状或孔状无回声，暗区可大小相等排列整齐，也可大小不等，呈蜂窝状。其它：多伴有单侧或双侧卵巢增大或卵巢内潴留囊肿（生理性囊肿）,超声特点,彩色多普勒肌频谱多普勒表现：内膜重度增生时，可见条状血流信号，中等阻力动脉频谱RI：0.5左右超声鉴别诊断：子宫内膜息肉子宫内膜癌,22,.,2019/12/12,单纯型,23,.,2019/12/12,囊腺型,24,.,2019/12/12,子宫颈病变,慢性宫颈炎：宫颈肥大、宫颈囊肿、宫颈息肉超声表现：宫颈横径35mm，回声增高或减低，不均匀,宫颈前壁和后壁内单一或多个无回声区，宫颈管内不均质低回声或高回声，边界清晰CDFI：血流信号不丰富,25,.,2019/12/12,宫颈肥大,26,.,2019/12/12,宫颈囊肿,27,.,2019/12/12,CX,M,颈管内息肉,28,.,2019/12/12,子宫恶性病变,子宫内膜癌：80%发生于绝经年龄妇女子宫颈癌：原位癌高发年龄3035岁，浸润癌4555岁子宫肉瘤：发病率低，恶性度高，多见于围绝经期妇女1）平滑肌肉瘤：可原发，可来自子宫肌瘤恶变2）内膜间质肉瘤：来自子宫内膜间质细胞3）恶性米勒管混合瘤：来自于残留的胚胎细胞或间质细胞化生,29,.,2019/12/12,子宫内膜癌,局限型：肿瘤仅累及部分子宫内膜，呈息肉状或乳头状弥漫型：肿瘤累及大部分甚至整个宫腔的内膜，呈不规则息肉状或菜花样隆起肿瘤灰白或灰黄色、质脆、表面出血，坏死肌溃疡形成,30,.,2019/12/12,内膜癌超声表现：,早期超声图像无明显改变1）育龄妇女内膜厚度大于15mm，绝经后妇女的大于5mm，回声局灶性或弥漫性不均2）结合病史及诊断性刮宫诊断中晚期：累及子宫肌层，局部内膜与肌层界限不清，回声不均子宫轮廓改变：癌肿侵犯浆膜层、附件、宫旁组织宫颈改变：癌肿侵犯盆腔肿物：晚期出现宫体外侵犯、转移，形成宫外、盆腔内肿块,密切结合病史中老年妇女不规则阴道流血史，内膜回声异常育龄妇女内膜回声异常，如诊断困难时，建议诊断性刮宫,内膜癌超声诊断要点：,31,.,2019/12/12,子宫颈癌,早期：宫颈大小、形态、宫颈管梭行结构仍正常中、晚期：外生型宫颈增大，形态不规则，可见实质性不均质低回声肿块。内生型宫颈增大，颈管结构消失，彩色血流信号：血流信号丰富，呈“火海”征,32,.,2019/12/12,外生型,内生型,33,.,2019/12/12,子宫腔、宫颈粘连,病因：宫腔手术操作或因放射、感染造成子宫内膜基底层破坏超声表现：宫内膜线中段，无周期性改变可见低回声或稍强回声宫颈粘连：宫腔线分离，结合宫腔操作史易诊断,34,.,2019/12/12,宫内多发粘连带,宫腔下端粘连,35,.,2019/12/12,病例讨论：,36,.,2019/12/12,剖宫产术后2月：阴道淋漓出血，宫内混合回声区与子宫肌壁分界不清，CDFI