子宫肌瘤的护理PPT课件.ppt

子宫肌瘤的护理,大家好！我的学名叫子宫肌瘤。是妇科的一种常见病。在妇女的一生中，约有1/3以上的妇女都与我有关。你们了解我吗？知道我为什么生长吗？我会给你的身体带来什么影响呢？什么情况下需要治疗？都有哪些治疗方法？下面就听我细细说来。,子宫肌瘤的自白,目录CONTENTS,子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。,30岁-50岁，20岁以下少见。,子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。,一、子宫肌瘤的概述,1.按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤（90）和宫颈肌瘤（10）。2.按肌瘤与子宫肌壁的关系分为3类：（1）肌壁间肌瘤（intramuralmyoma）：占6070，肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被肌层包围。（2）浆膜下肌瘤（subserousmyoma）：约占20，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。若瘤体继续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫相连，称为带蒂浆膜下肌瘤，营养由蒂部血管供应。若血供不足肌瘤可变性坏死。若蒂扭转断裂，肌瘤脱落形成游离性肌瘤。若肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间称阔韧带肌瘤。（3）粘膜下肌瘤（submucousmyoma）：占10l5。肌瘤向官腔方向生长，突出于官腔，仅为粘膜层覆盖。粘膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，常引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤。,二、子宫肌瘤的分类,导致子宫肌瘤发生的病因至今仍不是非常明确。但是至少已经知道其是依赖雌激素的肿瘤。大家知道，妇女保持青春、美丽、漂亮的功臣是雌激素。但是，它也是刺激其生长的一个重要因素。甚至有时还是子宫内膜癌的罪魁祸首。在其的生长过程中，雌激素起了很大的作用，在大部分的年轻的，生育年龄的或者说卵巢功能旺盛的妇女，雌激素分泌的多，其长的比较快，甚至有时即使手术后仍然会复发。绝经后，由于卵巢功能的衰退，雌激素分泌减少，其也会相应的萎缩，变小。当然还有其他引起子宫肌瘤发病的因素。,三、子宫肌瘤的病理,又称透明变性，最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失，由均匀透明状样物质代替,玻璃样变,子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。,囊性变,多见与妊娠期或产褥期，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤内有关,红色样变,多见于绝经后伴疼痛和出血的患者,肉瘤样变,多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤,钙化,四、子宫肌瘤的变性,1,2,3,4,5,6,7,症状,体征,多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关,五、子宫肌瘤的临床表现,育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。,查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。,B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。,腹腔镜和宫腔镜检查,六、子宫肌瘤的诊断,腹腔镜主要适应于：肌壁间和浆膜下肌瘤宫腔镜主要适应于：黏膜下肌瘤（对于多发性不同部位的肌瘤亦可宫腹腔镜联合，先宫腔镜再腹腔镜）,七、子宫肌瘤的治疗,护理措施一、一般护理1.提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫血。2.阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化，遵医嘱按医嘱给予止血药和子宫收缩剂，必要时输血、补液、抗感染或刮宫止血。3.合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。4.做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生活，保持床单位清洁。5.耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。,术前护理,术后护理,八、子宫肌瘤的护理,缺乏子宫肌瘤的相关知识,知识缺乏,与病情进展和手术切口有关,疼痛,与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力下降有关,有感染的危险,与反复阴道流血、担心预后有关,焦虑,术前护理问题,术前护理,术后护理问题,术后护理,1.一般护理（1）病房环境：保持病房安静，温度适宜，空气新鲜，床铺清洁，舒适。（2）卧位：患者返病房后，严密观察生命体征变化。全麻未清醒者，去枕平卧头偏向一侧。及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。腰椎麻醉病人应去枕平卧6h，以免发生头痛。术后第2天可取半卧位，以减低腹壁肌肉张力，减轻疼痛。（3）保持尿管通畅：观察导尿管是否通畅及尿量，颜色的变化，如发现少尿，无尿，血尿等情况，立即报告医生。术后24h去掉尿管，保持外阴清洁，擦洗外阴12次/天，防止逆行感染。（4）及时止痛：当麻醉作用消失后，病人会感觉刀口疼痛，烦躁不安，应及时给予镇静止痛药，并安慰病人，保持环境安静，减少不良刺激。（5）饮食：术后当日禁食，术后第1d进流质饮食，待肠蠕动恢复后，改进半流质饮食。（6）伤口护理：观察伤口敷料有无渗血及阴道流血情况2.并发症的护理（1）腹胀：早期协助患者进行床上活动，如勤翻身，床上坐起，以后逐渐下床活动，以促进肠蠕动恢复。如术后第3天仍未排气，可给予药物辅助排气。（2）尿潴留：利用条件反射让患者听流水声或用温水冲洗会阴，轻轻按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收缩;如以上方法无效，可在无菌操作下进行导尿。（3）术后咳嗽：腹部手术由于刀口疼痛，病人不敢咳嗽，易致痰液淤积，导致肺炎发生。术后嘱病人咳嗽时，应用双手压住切口两侧，以利于用力将痰液咳出。（4）伤口感染：若术后23d发现刀口疼痛，体温升高，应及时检查切口，发现针眼红肿，应及时通知医生遵医嘱应用抗生素。（5）术后发热：术后监测体温3次/日，超过38.5通知医生，遵医嘱给予物理降温或药物降温。,术后护理,1.询问麻醉师手术过程中的情况与其进行交接。2.全麻未清醒前去枕平卧6h后协助翻身，术后次晨去半卧位。3.监测血压、脉搏每2小时一次至平稳，合理使用止痛泵。4.观察伤口有无渗血、疼痛，必要时沙袋加压8h。5.保留导尿24h，保持通畅，观察尿液性状，记录尿量，每日会阴擦洗2次。6.全麻术后患者禁食12h，开始协助饮水，根据医嘱指导进食，肠蠕动未恢复前禁食易产气食物。7.做好预防术后并发症护理，减轻患者疼痛和不适。8.术后1天鼓励患者下床活动，观察有无阴道流血，防跌倒。,子宫肌瘤的预防,随访,保守治疗的病人需定期随访，护士要告知病人随访的目的、意义和随访时间。应36个月定期复查，期间监测肌瘤生长状况、了解病人症状的变化，如有异常及时和医生联系，修正治疗方案。对应用激素治疗的病人，护士要向病人讲解用药的相关知识，使病人了