支气管哮喘的急救PPT课件.ppt

支气管哮喘的急救护理,重庆市第三人民医院急诊科,1,概述,支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症疾患。支气管哮喘是一种常见病、多发病。据统计，在我国近二千万人、全世界约1.5亿人罹患此病。全世界每年约有10万人死于哮喘病。支气管哮喘是世界公认的医学难题，世界卫生组织将其列为疾病中四大顽症之一。,2,病史汇报,患者师尊一，男，72岁，因咳嗽、喘累2天多，加重1小时以“重症哮喘，呼吸衰竭”收入抢救室。神志恍惚，呼吸急促40次/分，颜面口唇甲床发绀，大汗淋漓，双肺满布哮鸣音，SPO272。立即清理气道，行气管插管呼吸机辅助通气，建立静脉通道，按医嘱给予解痉、平喘、抗炎、兴奋呼吸中枢、抗感染、纠酸、补液、促进排痰等药物，安置心电、血氧饱和度监测，密切观察病情，采集血液标本作相关检查。经过6个多小时的抢救，症状缓解，神志清楚，生命体征正常，收入住院部进一步治疗，一周以后好转出院。,3,病因,体质环境因素,4,发病机制,5,临床表现,1、症状哮喘发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等先兆，典型表现为发作性呼气性呼吸困难、喘息、胸闷。患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。2、体征发作期间，可表现为胸廓饱满，心率增快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，说话困难。肺部听诊可闻及广泛的哮鸣音，尤以呼气相为明显。,6,临床表现,3、辅助检查（1）X线检查：肺部透亮度增高，并发感染时可见肺纹理增多及炎症阴影。（2）血液免疫检查：血液嗜酸性粒细胞、血清总IgE及特异性IgE均可增高。（3）肺功能检查：哮喘发作时第一秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气流速峰值（PEF）等均降低。当吸入B2受体激动药后上述指标可有所改善，如果第一秒用力呼气量增加15%以上，则有助于哮喘的诊断。,7,病情评估,1、主要症状：患者有咳嗽、喘累，呼吸困难，端坐张口呼吸，重度缺氧，烦躁、及意识障碍等典型症状。2、体征：患者胸廓饱满，双肺满布哮鸣音，心率增快120次/分。3、既往史：既往有类似发作史。4、辅助检查：患者血气分析显示酸中毒，低氧血症伴高碳酸血症；血常规及X线检查示肺部感染。由于条件限制，未作血液免疫检查及肺功能检查。,8,病情评估,主要症状体征争分夺秒抢救生命！,9,急救措施,（一）保持呼吸道通畅该患者主要采用了以下措施：1、气管插管2、解除支气管痉挛，舒张支气管3、稀释痰液，促进排痰,10,急救措施,（二）氧疗该患者首先采用呼吸机面罩给氧，由于效果差，改为气管插管呼吸机给氧后，症状逐渐得到改善。,11,急救措施,（三）病因治疗1、解除气道阻塞清理口、鼻腔、气管内的分泌物及异物，使用支气管扩张剂，气管插管。2、兴奋呼吸中枢静脉给予可拉明、洛贝林、纳洛酮等呼吸中枢兴奋剂。3、控制感染静脉给予左氧氟沙星、头孢咪诺。,12,急救措施,（四）监测生命体征、神志、机械通气效果及病情变化1、安置了心电、血氧饱和度监护，监测T、P、R、BP、SPO2的动态变化。2、动态监测血气，指导呼吸机参数的调节和酸碱紊乱的处理。3、专人护理，密切观察病情变化并且做好各种护理记录。,13,急救措施,（五）并发症的防治1、保持水电解质和酸碱平衡稳定，防止脱水、休克，静脉滴注碳酸氢钠100ML,补充生理盐水1000ML。2、防止心衰的发生，控制输液速度，加强监护。3、预防感染在使用氧疗、气管插管、人工呼吸机、吸痰时，严格无菌操作。4、预防窒息密切观察，及时用吸痰器吸尽患者口、鼻腔、气管内的分泌物。该患者无并发症发生。,14,护理问题,（一）气体交换受损1、相关因素与支气管痉挛，气道炎症，黏液分泌增加，气道阻塞有关2、患者表现为：呼吸费力、心率增快、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，呼吸急促、端坐呼吸、发绀。3、护理措施（1）环境（2）休息与体位（3）氧疗（4）做好机械通气的护理,15,护理问题,（二）清理呼吸道无效1、相关因素与气道平滑肌收缩，痰液黏稠，排痰不畅，无效咳嗽，疲乏有关。2、患者表现为：痰液黏稠、量多，反复咳嗽，伴有痰鸣音。3、护理措施（1）观察咳嗽、痰液黏稠度和量。（2）采取有效的排痰措施,16,护理问题,（三）恐惧1、相关因素与呼吸困难且反复发作，哮喘持续加重有关2、患者表现为：烦躁不安3、护理措施（1）评估恐惧的程度及相关因素，并去除或减少相关因素。（2）向患者解释，保持心情平静的重要意义。（3）心理安慰（4）操作前简要解释操作的过程、目的及意义，使患者消除顾虑和担心。,17,护理问题,（四）活动无耐力1、相关因素与发作时缺氧、疲乏有关。2、患者表现为：痛苦面容，四肢肌肉无力，嘴唇、面颊发绀，查动脉血气显示低氧血症。3、护理措施（1）评估患者的活动耐力程度，该患者不能活动，必须卧床休息。（2）给予氧气吸入。（3）协助其翻身及大小便。（4）减少探视，限陪伴1人。,18,护理问题,（五）体液不足1、相关因素与呼吸急促、大量出汗使体液丢失、疲乏、焦虑、意识障碍、液体摄入量减少有关。2、患者表现为：呼吸急促或大量出汗，脉率增加、皮肤弹性下降、黏膜干燥，疲乏、虚弱。3、护理措施（1）评估患者的失水量。（2）抢救6小时，遵医嘱静脉补充生理盐水1000ML，纠正失水，稀释痰液，改善呼吸功能。,19,护理问题,（六）酸碱失衡1、相关因素由于呼气性呼吸困难所引起的低氧血症和高碳酸血症。2、患者表现为：气道严重阻塞，PH值下降，PaO2低，PCO2升高，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。3、护理措施（1）氧疗：气管插管呼吸机辅助呼吸。（2）氧疗前和氧疗中三次抽取动脉血气，检测血气分析结果。（3）遵医嘱给予碳酸氢钠静脉滴注。,20,护理问题,（七）有坠床的危险1、相关因素与患者神志不清及烦躁有关2、护理措施专人看护，四周加床档保护。,21,健康教育,（一）心理指导哮喘急性发作，患者因呼吸困难而紧张，烦躁甚至产生恐惧心理，护士应安慰患者，指导患者缓慢地深呼吸，树立战胜疾病的信心，稳定情绪，配合各项抢救措施的落实。,22,健康教育,（二）饮食指导1、注意补充蛋白质，增加维生素A和维生素C的摄入量。2、适当多吃含铁的食物如动物内脏、波菜等。3、多吃新鲜蔬菜、水果及果品类食物4、花生，海带等，对祛痰、平喘、止咳、润肺都有一定作用，可以作为辅助防治食品食用。5、忌食海腥肥腻及易产气食物，鱼，肥肉、高糖、高脂肪和高盐分的食物及味精等，应少食或不食。6、戒烟。,23,健康教育,（三）作息指导1、养成良好的生活习惯，早睡早起，避免疲劳2、加强锻炼，增强人体抗病能力，注意防寒保暖。3、家中湿式清洁，禁止在室内吸烟，经常打开门窗通风换气，少用或不用家用化学清洁制剂。,24,健康教育,（四）用药指导（1）2受体激动药（2）茶碱类（3）糖皮质激素（4）抗胆碱能受体（5）化痰药,25,健康教育,（五）自我救护1、患者平时应随身携带几种扩张支气管的气雾剂，以备不测。2、哮喘急性发作时，首先应保持镇静，就地或就近休息，减少氧的消耗量，并立即吸入2受体激动剂类气雾剂约2-4喷，必要时可与爱全乐等药同用。及时去医院就诊。3、非药物治疗以指代针，揉压按