翻身拍背口操作考核评分标准.doc

_翻身拍背操作考核评分表科室： 姓名： 考核时间： 监考者： 得分：程序规范项目分值考核标准扣分目的 5分1.确保病人舒适5少或错一项扣2分2.促进痰液排出，保持呼吸通畅评估 10分1.患者病情、年龄、体重、肢体活动能力、心功能状况4少一项扣1分2.有无手术、骨折、引流管、牵引3少一项扣1分3.向患者或家属解释操作目的，取得合作3少一项扣1分准备 5分1.护士：仪表端庄，着装规范，修剪指甲，洗手1一项不合要求扣1分2.病人：排尿。 环境：关闭门窗，调节室温2不符合要求不得分3.用物：护理车、枕头、手消剂、纸巾、弯盘、漱口水2少一件，放置乱扣2分操作流程 60分1.核对病人，对床头牌及腕带2执行不好，不得分2.移开床旁椅，床刹固定病床，检查预翻身侧皮肤情况2未执行不得分3.拉对侧床挡，夹闭管道，松开引流袋，移枕5一处不到位扣5分4.操作者站于患者同侧，协助翻身。5不正确扣5分5.病人仰卧，双手放于腹部，双腿屈曲。5不正确扣5分6.将病人轻轻抬起，平移至操作者同侧床边。5一处不到位扣5分7.使患者躯干保持水平位，再向对侧翻转。5一处不到位扣5分8.分别放软枕于胸前，双膝间，使双膝呈自然弯曲状。5部位不对、方法不对各扣3分9.移枕5不到位扣5分10.检查受压部位皮肤，做相应处理。5不到位扣5分11.依病情决定拍背，促进排痰。5部位不对、方法不对各扣3分12.将翻身枕放于背部支撑身体。2不到位扣2分13.拉近侧床挡。3不到位扣3分14.检查仪器连接及管道，开放引流固定引流袋。2做不到扣2分15.整理床单元，做好相关安全告知。2做不到扣2分16.整理用物，分类放置，洗手，记录。2一处不到位扣1分注意事项 5分1.遵循节力、安全原则。5少或错一项扣1分2.固定床脚刹车，妥善处理各管道、敷料及仪器连接。3.密切观察病情变化，有异常及时通知医生并处理4.根据评估结果，观察患者翻身频次、体位、方式，适当使用皮肤减压工具。评价 5分1.病人及家属知晓护士告知的事项，对操作满意2少一项扣2分2.卧位正确，管道通畅，有效清除痰液，护理过程安全3做不好不得分提问 10分10根据回答情况酌情扣分口试题:1、 特殊患者翻身时注意哪些？（三基应知应会第2页）答：对有各种管道或输液装置者，应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头颈躯干保持同一水平翻动；翻身后注意牵引方向、位置及牵引力。颅脑手术者，应取健侧卧位或平卧位，翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝、压迫脑干，导致患者突然死亡。石膏固定患者，应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压。一般手术患者，翻身时应先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换辅料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。被动体位患者翻身后，应使用辅助用具支撑体位保持稳定，确保肢体和关节处于功能位。2、 拍背的方法。（临床护理指南） 宜餐前30分钟或餐后2小时进行。根据患者病变部位采取相应体位。避开骨突部位（脊椎、肩胛骨）叩击时五指并拢呈空杯状，利用腕力从肺底部由下向上、由外向内，快速有节奏地叩击胸背部。指导患者有效咳嗽：缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒，然后进行2-3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2-3次，休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始。3、 拍背的注意事项。（临床护理指南） 注意保护胸部、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。根据患者体型、营养状况、耐