主管药师学习笔记.doc

抗凝血药的用途|相互作用一、抗凝血药的用途常用的有双香豆素、华法令和新抗凝等，通过拮抗维生素K使肝脏合成凝血酶原及因子、和减少而抗凝，因为用药开始体内仍有足量凝血因子。1、防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成和扩大，对已形成血栓无溶解作用。2、体内外抗凝：用于心血管手术、体外循环、 血液透析、心导管检查等。3、dic早期治疗：防止各种凝血因子和纤维蛋白原消耗。二、抗凝血药与其他药物的相互作用1、降低其抗凝作用药有：苯巴比妥、苯妥英钠等肝药酶诱导剂。2、增强其抗凝作用药有：(1)能置换其与血浆蛋白结合的药：保泰松、消炎痛、乙酰水杨酸。(2)抑制肠道vitk合成的药：广谱抗生素。阻碍药物吸收的三个因素1.药物的理化性质：药物的分子大小、脂溶性高低、溶解度和解离度等均可影响吸收。一般认为：药物脂溶性越高，越易被吸收;小分子水溶性药物易吸收，水和脂肪均不溶的药物，则难吸收。解离度高的药物口服很难吸收。2.药物的剂型：口服给药时，溶液剂较片剂或胶囊剂等固体制剂吸收快，因为后者需有崩解和溶解的过程。皮下或肌肉注射时，水溶夜吸收迅速，混悬济或油脂剂由于在注射部位的滞留而吸收较慢，故显较慢，作用时间久。3.吸收环境：口服给药时，胃的排空功能、肠蠕动的快慢、pH值、肠内容物的多少和性质均可影响药物的吸收。如胃排空迟缓、肠蠕动过快或肠内容物多等均不利于药物的吸收。皮下或肌肉注射，药液沿结缔组织或肌纤维扩散， 穿过毛细血管壁进入血液循环，其吸收速度与局部血液流量和药物制剂有关。由于肌肉组织血管丰富、血液供应充足，故肌肉注射较皮下注射吸收快。休克时周围循环衰竭，皮下或肌肉注射吸收速度减慢，需静脉给药方能即刻显效。静脉注射时无吸收过程。液体制剂的特点液体制剂有以下优点： 药物以分子或微粒状态分散在介质中，分散度大，吸收快，能较迅速地发挥药效；给药途径多，可以内服，也可以外用，如用于皮肤、粘膜和人体腔道等；易于分剂量，服用方便，特别适用于婴幼儿和老年患者；能减少某些药物的刺激性，如调整液体制剂浓度而减少刺激性，避免溴化物、碘化物等固体药物口服后由于局部浓度过高而引起胃肠道刺激作用；某些固体药物制成液体制剂后，有利于提高药物的生物利用度。但液体制剂有以下不足：药物分散度大，又受分散介质的影响，易引起药物的化学降解，使药效降低甚至失效； 液体制剂体积较大，携带、运输、贮存都不方便；水性液体制剂容易霉变，需加入防腐剂；非均匀性液体制剂，药物的分散度大，分散粒子具有很大的比表面积，易产生一系列的物理稳定性问题。假劣药的概念一、什么是假药？答：药品管理法规定，禁止生产（包括配制）、销售假药。如有下列情形之一的，为假药：（一）药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的；（二）以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。有下列情形之一的药品，按假药论处：（一）国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；（二）依照药品管理法必须批准未经批准生产、进口，或者依照药品管理法必须检验而未经检验即销售的；（三）变质的；（四）被污染的；（五）使用依照药品管理法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；（六）所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。二、什么是劣药？答：药品管理法规定，禁止生产（包括配制）、销售劣药。药品成份的含量不符合国家药品标准的，为劣药。如有下列情形之一的药品，按劣药论处：（一）未标明有效期或者更改有效期的；（二）不注明或者更改生产批号的；（三）超过有效期的；（四）直接接触药品的包装材料和容器未经批准的；（五）擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的；（六）其他不符合药品标准规定的。医院药事管理药品是人类与疾病斗争的重要武器，药品有防病治病的积极作用，但使用和管理不当又会引起药物中毒或药源性疾病等。药品是人类与疾病斗争的重要武器，药品有防病治病的积极作用，但使用和管理不当又会引起药物中毒或药源性疾病等。要做到合理用药需要有医药专业知识的医师、药师的指导，目前生产、经营的药品大多数都在医院以处方药的形式使用。因此医院是药品使用的主要部门，医院药事管理是整个药事管理中的重要环节。医院药事管理，又称医疗机构药事管理。传统的医院药事管理主要是指采购、贮存、分发药品的管理，自配制剂的管理，药品的质量管理和经济管理等，即对物的管理。随着现代医药卫生事业的发展，医院药事管理的重心，也从对“物”的管理，逐步转变为重视“人”用药的管理，即以对患者合理用药为中心的系统药事管理。和药品的生产、经营管理均须实施规范化一样，国外也开始对药品使用进行规范化管理。1993年，世界卫生组织（WHO）在日本东京召开药学国际会议，向世界各国政府推荐了“优良药房工作规范”（Good Pharmacy Practice，简称GPP）。在药品使用各个环节上均要实施规范化管理，而且强调药学要面向社会拓展服务内容，是21世纪医院药事管理的努力方向。医院药事管理的内容医院药事管理是由若干互相联系、又有区别、互相制约的部门管理和专业管理构成的一个整体。医院药事管理的内容主要包括：1.组织管理 医院药剂科 （部、处）的组织体制、人员配备和各类人员的职责等。2.药品供应管理 药品采购、贮存、供应等。3.调剂业务管理 药品从医院转移给患者，是药品使用的重要环节。4.自配制剂管理 按制剂有关规定进行严格管理。5.药品质量和监督管理 包括药品检验、合理用药和特殊管理药品作用的监督管理。6.临床药学业务管理 药品安全性、有效性、合理性的评价和管理。7.药物信息管理 为医护人员和患者提供用药咨询。8.其他 科研管理、经济管理、各类人员培训和继续教育管理等药品监督管理部门有哪些药品管理法第5条规定，“国务院药品监督管理部门主管全国药品监督管理工作。国务院有关部门在各自的职责范围内负责与药品有关的监督管理工作。”“省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门负责本行政区域内的药品监督管理工作。省、自治区、直辖市人民政府有关部门在各自的职责范围内负责与药品有关的监督管理工作。”“国务院药品监督管理部门应当配合国务院经济综合主管部门 ，执行国家制定的药品行业发展规划和产业政策。”国家食品药品监督管理局主管中国境内的药品监督管理工作，主要负责药品研制、生产、流通、使用全过程的监督管理，以及对药品监管部门自身的监督管理，依法严厉查处各种违法违规行为。药物剂型的形态分类药物剂型按形态分类这种分类法是将药物剂型按物质形态分类，即分为：液体剂型(如芳香水剂、溶液剂、注射剂、合剂、洗剂、搽剂等)，气体剂型(如气雾剂、喷雾剂等)，固体剂型(如散剂、丸剂、片剂、膜剂等)和半固体剂型(如软膏剂、糊剂等)。形态相同的剂型，制备工艺也比较相近，例如：液体剂型制备时多采用溶解、分散等方法，固体剂型多采用粉碎、混合等方法，半固体剂型多采用熔化、研和等方法。镇静催眠药镇静催眠药没有共同的结构特征，属结构非特异性药物，即不作用于专一的受体，结构非特异性药物作用的强弱主要与理化性质有关。镇静催眠药没有共同的结构特征，属结构非特异性药物，即不作用于专一的受体，结构非特异性药物作用的强弱主要与理化性质有关。静催眠药镇按照结构类型主要有巴比妥类、苯二氮卓类和其他类。苯并二氮杂卓类 以地西泮（Diazepam）为例：本品具有酰按及烯胺的结构，迂酸或碱液，受热易水解生成2-甲氨基-5-氯二苯甲酮和甘氨酸。水解开环发生在1，2位或4，5位，两过程平行进行。4，5位开环为可逆性水解。在体温和酸性条件下，4，5位间开环水解，当pH提高到中性时重新环合。口服本品后，在胃酸的作用下，4，5为间开环，当开环的化合物进入碱性的肠道，又闭合成原药，因此4，5位间开环不影响药效。在7位有吸电子基或1，2位骈合其他杂环时，水解反应几乎都是在4，5位间进行，所以作用强。在药物的构效关系和结构改造工作中，通常在7位用强吸电子基取代，而1，2位骈合其他杂环，如硝西泮、三唑仑等。地西泮在体内的代谢途径为N-1去甲基，C-3的羟基化，形成的羟基代谢产物以葡萄糖醛酸结合排除体外。四环素其他的不良反应四环素其他的不良反应：局部刺激性强，肾功能中全患者如连续给药，婴儿应用本类抗生素可出现前囟隆起及视乳头水肿。1）局部刺激性强，主管药师药理学辅导精华肌肉注射时疼痛，静注可引起静脉炎和血栓形成。金霉素盐酸刺激性最强，土霉素次之，四环素最轻。2）肾功能中全患者如连续给药，半衰期可显著延长，蓄积体内可引起氮质血症、血磷过高、酸中毒、体重减轻、食欲不振、恶心、呕吐、尿氮和钠排出增多等不良后果。3）婴儿应用本类抗生素可出现前囟隆起及视乳头水肿。成人可出现头痛、恶心、呕吐、眩晕、视力模糊、复视等颅内压增高症状，停药后可恢复。四环素易透过胎盘，动物实验有致畸作用，值得注意。药物不良反应的危害药物不良反应对人体的危害，包括药物的副作用、药物的毒性作用、药物的后继反应、变态反应、特异质反应、抗菌药物引起的二重感染、药物的依赖性，以及药物的致癌、致畸、致突变作用等。具体分述如下：（1）药物的副作用 一般药物具有多种药理作用，其中有的用于治疗目的，其余的作用便成为副作用。副作用是指在正常剂量下，伴随药物的治疗作用而同时发生的非治疗所需的药理作用，属于药物的固有效应。例如在应用-受体阻滞剂心得安，具有1和2两种受体的抑制作用。治疗高血压、心绞痛和心律失常时，是阻断了心脏的2受体，而诱发或加重支气管哮喘症状，是因为阻断了支气管上的1受体所致。（2）药物的毒性作用 大多数药物都有一定的毒性，有的可引起组织或器官的生理功能和结构的改变，如心脏、肝脏、肾脏、中枢神经系统、造血系统的变化。对药物高度在体内停留时间较长，长期服药者可造成药物在体内蓄积，可出现慢性毒性反应。毒性反应往往与剂量有关，增加药物剂量则毒性作用亦增强。因此，企图用加大药物剂量的方法，来增加药物疗效，其效果是有限的，有时，后果是极其危险的。（3）药物的后继反应（或称后作用） 指停药后相继发生的生物效应。如长期应用肾上腺糖皮质激素，由于负反馈作用致肾上腺皮质功能低下。来源：（4）变态反应 指药物作用于机体产生的超敏感的免疫反应。如应用青霉素及某些生物后出现的荨麻疹、药物热、血管神经性水肿、休克等变态反应。（5）特异质反应 指少数人体内缺少某些代谢酶而导致服药后出现的毒性反应。如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的患者，服用磺胺类、阿司匹林、抗疟药（伯氨喹）等药物后，引起急性溶血反应。（6）抗菌药物引起的二重感染 长期大剂量应用抗生素大量杀灭体内敏感菌，使正常菌群失调，造成体内耐药菌和真菌大量繁殖，形成的二重感染，如伪膜性肠炎及真菌感染等。（7）药物的依赖性 有些药物长期应用后一旦停药，患者产生一种病态反应，除心理上强烈渴求（精神依赖性）外，生理上也产生依赖性（身体依赖性）临床通常称成瘾性。这种长期药形成的依赖性，停药后使体内不能维持正常生理功能者，称戒断综合征，如吗啡、度冷丁等。来源:考试大网（8）药物的致癌作用 如己烯雌酚引起的少女阴道癌，抗肿瘤药引起第二肿瘤等。考试大(wwwE)（9）药物的致畸作用 主要指妊娠早期因孕妇服用药物，造成胎儿生长发育的异常，如反应停引起海豹肢畸形；氯霉素在胎儿体内蓄积，引起胎儿呼吸功能不去昂、紫绀、腹胀、面色苍白为特征的灰婴综合征等。（10）药物的致突变作用 药物作用于遗传物质脱氧核糖核酸（DNA），使遗传物质的结构发生改变而引起生物学变异，如畸胎或肿瘤生成。糖尿病的口服治疗药糖尿病的口服治疗药物有4类：1、磺脲类：格列波脲(克糖利)、格列吡嗪(美比达、瑞易宁、迪沙、优哒灵、依比达、灭特尼)、格列齐特(达美康、孚来迪)、格列美脲(亚莫利)、格列喹酮(糖适平);2、双胍类：二甲双胍(格华止)、苯乙双胍(降糖灵、苯乙福明);3、-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖(拜糖苹)、伏格列波糖(倍欣);4、胰岛素增敏剂：瑞格列奈(诺和龙)、罗格列酮(文迪雅)。药物的代谢及影响因素药物的代谢是指药物在体内发生的化学变化过程。多数药物经过代谢后失去活性，并转化为极高的水溶性代谢物而利于排出体外。也有些药物在体内几乎不被代谢，以原形药物排出。药物进行代谢需要酶的参与，肝脏是药物代谢的重要器官，肝脏微粒体的细胞色素P-450酶系统是促进药物代谢的主要酶系统，故有称肝药酶。部分药物也可在其他组织被有关的酶催化而分解。考试大论坛肝药酶的获性和含量不不稳定的，且个体差异较大，又易受某些药物的影响。凡能使肝药酶的活性增强或合成加速的药物称为药酶诱导剂，它可加速药物自身和其他某些药物的代谢，这是药物产生耐受性的原因之一。如苯巴比妥的药酶诱导作用很强，连续用药能加速自身的代谢和抗凝血药华发林的代谢，使其药效降低。凡能使药酶活性降低或合成减少的药物称药酶制剂，它能减慢其他某些药物的代谢，使药效增强。如氯霉素为药酶抑制剂，能减慢苯妥英钠的代谢，两药同服可使苯妥英钠的血浓度升高、药效增强，甚至出现毒性反应。故联合用药时应注意药物间相互影响。化疗药品的保存方法由于化疗药品有按周期和疗程使用的特殊性，如保存不当，会使药物变质、失效，甚至不能继续使用。绝大多数药品都很容易受到环境因素的影响而发生物理、化学变化，引起这些变化的常见原因包括光线、湿气和温度等。药品保存的首要原则就是避光、避潮湿、避热。药品最好存放在干燥且阴凉的环境下，如暗处的抽屉等。不可存放在浴室，以免药品受潮破坏药性。根据2005最新药典所示，化疗药品贮藏与保管条件：遮光：指用不透光的容器包装。如：棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器等。密闭：指将容器密闭，以防止尘土及异物进入。密封：指将容器密闭以防风化、吸潮、挥发或异物进人。熔封或严封：指将容器熔封或用适宜的术才料严封，以防止空气与水分的侵入并防止污染。阴凉处：指不超过20。凉暗处：指避免阳光直射，不超过20。冷处：指210。常温：系指1030。另外，辅助提高患者免疫功能的生物制品应在28避光贮藏。如果药品没有特别说明需要冷冻保存，切勿将药品放置在冰箱冷冻室内。肾上腺皮质激素肾上腺位于肾脏的上端，右侧呈三角形，左侧呈半月形。肾上腺分内外两层，外层为皮质，主要分泌肾上腺皮质激素;内层为髓质，主要分泌肾上腺素和少量去甲肾上腺素。肾上腺皮质组织结构分三层：从外向内分别为球状带、束状带和网状带。球状带分泌盐皮质激素，主要是醛固酮及少量的去氧皮质酮，调节水盐代谢(即留钠排钾作用);束状带分泌糖皮质激素，主要是氢化可的松及少量的可的松，当机体受到创伤等突然刺激或注射acth时可大量分泌;网状带主要分泌雄激素(去氢异雄 酮)和少量雌激素(雌二醇)。(一)盐皮质激素：醋酸去氧皮质酮desoxycorticosteroni aCETas，doca：促进肾远曲小管和集合管的钠钾交换，即留钠排钾作用。主要用于治疗慢性肾上腺皮质功能减退症(阿狄森病)。一般在糖皮质激素无效时加用。可引起浮肿、低血钾及高血压。(二)糖皮质激素：脑垂体前叶分泌的促皮质激素(acth)是促进氢化可的松等合成与分泌最重要的生理因素，而血中氢化可的松浓度升高可反馈抑制acth的分泌。目前认为，acth作用于肾上腺皮质细胞膜受体，使腺苷酸环化酶活化，引起细胞内环一磷酸腺苷(camp)浓度增加。激活环一磷酸腺苷依赖的蛋白激酶;蛋白激酶一方面动员细胞浆内脂肪颗粒胆固醇酯分解，释放胆固醇，另一方面由蛋白激酶诱生的调节蛋白促进胆固醇进入线粒体中，并在链分解酶的作用下形成孕酮环，然后在相应的酶作用下，逐步合成氢化可的松等。acth还能促使肾上腺皮质细胞中合成的氢化可的松等释放入血。正常情况下，垂体分泌acth在