内二科甲亢临床路径(新)2016..doc

瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径一、瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为瘿病（TCD编码为：BNG120）。 西医诊断：第一诊断为甲状腺功能亢进症（ICD-10 编码为:E03.9）（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会中医内科常见病诊断指南。（2）西医诊断标准：参照中华医学会中国甲状腺疾病诊疗指南。2证候诊断 参照中医内科学。瘿病临床常见证候：气郁痰阻证 痰结血瘀证肝火旺盛证心肝阴虚证（三）治疗方案的选择参照中医内科学。瘿病临床治疗原则：1.诊断明确，第一诊断为瘿病。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为10 天。（五）进入路径标准第一诊断必须符合瘿病（甲状腺功能亢进症）（TCD编码为：BNG120、ICD-10 编码为:E03.9）的患者。2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化 。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、（3）血清甲状腺素（TT4、TT3、FT4、FT3）、血清TSH测定（4）甲状腺彩超、心电图、胸部 X 线片2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，甲状腺抗体检测（TgAb、TPoAb、TRAb）、心肌酶、心脏彩超。（八）治疗方法1.内科基础治疗：抗甲状腺药物治疗。2.辨证选择口服中药汤剂气郁痰阻证：理气舒郁、化痰消瘿 痰结血瘀证：理气活血、化痰消瘿 肝火旺盛证：清肝泻火、消瘿散结 心肝阴虚证：滋阴降火、宁心柔肝4辨证选择中药注射液静脉滴注。5.外治法。6.其他疗法。7.护理：辨证施护。（九）出院标准1.病情稳定，胸闷、心悸、手颤等主要症状改善；2. TT4、TT3、FT4、FT3、血清TSH测定等相关指标较入院时好转；3.没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。2治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。3合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特 殊处理，导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为瘿病（TCD编码为：BNG120、ICD-10 编码为:E03.9）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日10天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 23天） 年 月 日（第 47天）主要诊疗工作询问病史与体格检查中医四诊信息采集进行中医证候判断完成初步诊断和病情评估初步拟定治疗方案完善辅助检查向患者及家属交代病情和注意事项采集中医四诊信息，进行中医证候判断上级医师查房，评估治疗效果，调整或补充诊疗方案完善必要检查注意防治并发症上级医师 查房与诊疗 评估，根据病情调整治疗方案采集中医四诊信息，进行中医证候判断完善必要检查注意防治并发症重点医嘱长期医嘱内科护理常规分级护理低碘饮食抗甲状腺药物治疗辨证选择中药汤剂或者中成药、中药注射液中医外治 穴位注射针灸治疗穴位贴敷其他疗法其他疗法临时医嘱血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、电解质、血清甲状腺素（TT4、TT3、FT4、FT3）、血清TSH测定甲状腺彩超、心电图、胸部 X 线片其他检查长期医嘱内科护理常规分级护理低碘饮食抗甲状腺药物治疗辨证选择中药汤剂或者中成药、中药注射液中医外治 穴位注射针灸治疗穴位贴敷其他疗法其他疗法临时医嘱继续完善入院检查对症处理长期医嘱内科护理常规分级护理低碘饮食抗甲状腺药物治疗辨证选择中药汤剂或者中成药、中药注射液中医外治 穴位注射针灸治疗穴位贴敷其他疗法其他疗法临时医嘱复查异常项目对症处理主要护理 工作入院介绍、入院健康教育介绍入院各项检查前注意事项按照医嘱执行护理措施完成护理记录按照医嘱执行护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育按照医嘱执行护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育病情 变异记录无 有，原因：1、2、无 有，原因：1、2、无 有，原因：1、2、责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第89天） 年 月 日（第10天出院）主要诊疗工作上级医师查房，进行疗效评估，根据病情评估调整治疗方案，明确出院时间采集中医四诊信息，进行中医证候判断完善必要检查或复查注意防治并发症指导患者出院后饮食及生活调摄交代出院注意事项、随诊日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱内科护理常规分级护理低碘饮食中药汤剂中成药外治法其他疗法临时医嘱复查异常项目对症处理长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带