血浆置换操作流程课件.ppt

血浆置换操作流程,西安交通大学医学院第一附属医院肾脏病医院血液净化科,血浆净化是通过体外血液净化技术，将血浆中诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等大分子物质清除，以减轻此类物质对机体的伤害，逆转病理过程的一种方法。,TPE的概念,置换液,血泵1,血浆分离器,废液,血泵2,血泵3,TPE的图示,血泵1,血泵2,补液废液泵,血浆分离器,血浆成分分离器,废液,双重血浆置换原理,置换液,TPE的图示,血泵1,血浆分离器,血泵2,血浆免疫吸附原理,吸附器,TPE的图示,血浆净化的优缺点,单重血浆置换,双重血浆净化,血浆免疫吸附,优点,缺点,用物准备：血浆分离器及其管路肝素、无菌生理盐水抗凝剂、穿刺针（换药包）等,TPE操作流程,TPE操作流程,选择治疗模式,安装及冲洗管路,遵医嘱设置治疗参数：治疗开始血流宜慢，通常血流80-150ml/min；出浆率10-30ml/min；血浆平衡率；置换血浆量等。,TPE操作流程,2019/12/13,12,可编辑,TPE操作流程,建立血管通路,TPE操作流程,引血上机,TPE操作流程,血浆置换治疗,血浆置换并发症的护理,过敏反应原因：新鲜冰冻血浆含有凝血因子、补体和白蛋白，其成分复杂，常可诱发过敏反应预防：血浆置换前静脉给予地塞米松5l0mg或10葡萄糖酸钙20ml；应用血浆时减慢置换速度，逐渐增加置换量。同时应选择合适的置换液。护理：治疗过程中要严密观察，如出现皮肤瘙痒、皮疹、寒战、高热时，不可让患者随意搔抓皮肤，应及时给予激素、抗组胺药或钙剂，可为患者摩擦皮肤缓解瘙痒。另外，治疗前认真执行三查七对，核对血型，血浆输注速度不宜过快。,血浆置换并发症的护理,低血压原因：置换与滤出速度不一,滤出过快、置换液补充过缓；体外循环血量多，有效血容量减少；疾病原因引起，如应用血制品引起过敏反应；补充晶体液时，血浆渗透压下降。预防：血浆置换术中血浆交换应等量，即血浆出量应与置换液入量保持平衡，当患者血压下降时可先置入胶体，血压稳定时再置入晶体，避免血容量的波动。其次，要维持水、电解质的平衡，保持血浆胶体渗透压稳定。护理：密切观察患者生命体征，每30min测生命体征一次。出现头晕、出汗、恶心、脉速、血压下降时，立即补充白蛋白，加快输液速度，减慢血浆出量，延长血浆置换时间。一般血流量应控制在5080mlmin，血浆流速为2540mlmin，平均置换血浆1000l500mlh，血浆出量与输入血浆和液体量平衡。,血浆置换并发症的护理,低血钙症原因：新鲜血浆含有枸橼酸钠，输入新鲜血浆过多、过快容易导致低钙血症，患者出现口麻、腿麻及小腿肌肉抽搐等低钙血症表现，严重时发生心律失常。预防：治疗中常规静注10葡萄糖酸钙l0ml。护理：严密观察患者有无低钙血症表现及血液生化改变，如出现低钙血症表现可给予热敷、按摩或补充钙剂等对症处理。,血浆置换并发症的护理,出血原因：血浆置换过程中血小板破坏、抗凝剂输入过多以及疾病本身导致。预防：治疗前常规检测患者的凝血功能，根据情况确定抗凝剂剂量及用法。护理：治疗中严密观察皮肤及黏膜有无出血点；进行医疗护理操作时，动作轻柔、娴熟，熟练掌握静脉穿刺技巧，尽量避免反复穿刺；一旦发生出血，立即通知医生采取措施，治疗结束时用鱼精蛋白中和肝素，用无菌纱布加压包扎穿刺点，术后6h注意观察穿刺部位有无渗血。,血浆置换并发症的护理,感染原因：置换液含有致热原；血管通路感染；疾病原因引起感染。预防：严格无菌操作。护理：血浆置换是一种特殊的血液净化疗法，必须严格无菌操作；患者必须置于单间进行治疗，治疗室要求清洁，操作前紫外线照射30min，家属及无关人员不得进入治疗场所；操作人员必须认真洗手、戴口罩和帽子，配置置换液时需认真核对、检查、消毒，同时做到现配现用。,血浆置换并发症的护理,破膜血浆分离的滤器因为制作工艺而受到血流量及跨膜压的限制，如置换时血流量过大或置换量增大，往往会导致破膜，故血流量应为100150mlmin，