营养风险评估课件.ppt

营养风险评估,营养不良(Malnutrition):因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响营养不足（Undernutrition）：通常描述蛋白质-能量营养不良(protein-energymalnutrition,PEM)，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状重度营养风险（SevereNutritionalRisk）：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局恶液质（Cachexia）：因饥饿或疾病造成严重的机体耗竭状态消耗（Wasting）：为非自主性体重下降并伴有肌肉强度下降,HillGL.JPEN,1992,16:197,2006年ESPEN的概念与定义（一）,H.Lochs,S.P.Allison,R.Meieretal.IntroductorytotheESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Terminology,DefinitionsandGeneralTopics,ClinicalNutrition,Volume25,Issue2,April2006,180-186,2006年ESPEN的概念与定义（二）,营养风险筛查（NutritionalScreening）由医务人员进行的快速、简便方法，决定是否需要制订营养计划营养评定（NutritionalAssessment)由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用,营养风险,基于机体本身的营养状态，结合因临床疾病的代谢性应激等因素所造成营养代谢及功能障碍的风险所共同定义的能够动态评估患者有无营养风险并籍此判断有无进一步发生营养不足的危险,NRS2002（NutritionalRiskScreening）背景,以往营养不良的评定方法多种多样，但缺乏营养风险的筛查评估营养风险的评估是合理应用肠外肠内营养支持的基础欧洲肠外肠内学会（ESPEN）于2002年推出住院患者的营养风险指南即NSR（2002），有循证医学基础特点：简便、易行、无创、费用低首次将营养风险和营养干预相结合,KondrupJetal.ClinicalNutrition.2003;22(3):321-336,调查对象,所有住院患者入院时NRS2002“完全使用和不完全使用”标准18岁90岁住院过夜以上次日8时前未进行手术者神志清楚愿意接受评定的患者,每个病例调查仅需35分钟,NRS（2002）,首次营养风险筛查：是否BMI20.5近3个月是否有体重下降过去一周是否有摄食减少是否有严重疾病（如需ICU治疗）如果有任何一项为是就进入第二次筛查，如果全部答否，则每周重复筛查一次,第二次筛查NRS总评分,疾病严重程度评分营养状态低减评分年龄评分（若70岁以上加1分）,总评分,评分的循证医学基础,NRS对营养状态低减的评定标准,3项问题任一个符合就按照其分值，几项都有按照高分值为准,总评分与营养风险的关系,总评分3者重度营养风险或营养不良可能，即应该使用营养支持分值10%-15%BMI18.5NRS3分或SGAC级评分血浆白蛋白30g/l(没有明确的肝、肾功能障碍),ESPEN2006Guildline,NRS2002在中国13城市住院患者的营养风险及营养支持现状调查研究报告（15098例）,蒋朱明，陈伟等，20052006,调查终点,按照NRS2002标准判定患者有无营养风险（即有无营养支持适应证）住院后两星期左右（或出院时）调查是否应用过肠外或肠内营养，简单了解营养支持内容,NRS方法适用率,能够完全应用NRS方法评定者（例）总调查人数（中期为100）,营养不良发生率,BMI18.5者（例）不适完全用NRS但sALB30g/L者(例）,总调查人数（中期为100）,陈春明,中华预防医学杂志,2001,35(5):349-350KondrupJ,ClinNutr,2002,21:461-8,营养不良评定,体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(M2)正常范围为18.525之间BMI18.5被认为中度或重度营养不良,营养不良风险（需要营养支持率）,NRS3分（例）不适完全用NRS者，但sALB3分使用了营养支持者32.7%（约1/3)NRS3分使用了营养支持者15.3