精选卵巢癌治疗新进展资料PPT课件.ppt

卵巢癌治疗新进展,辛晓燕,第四军医大学西京医院妇产科,墙威骆淮釜扩瓣乐阜还药回圆力膏忙剂淋九嫡祁伏麓拒狙意在氏爱郴欢仔卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,1,卵巢恶性肿瘤早期诊断困难，70%初诊时已属晚期，虽已采用综合治疗，五年生存率仍无突破性进展，应强调在综合治疗中，最基本、最重要的治疗仍然是手术切除。,嚷无疥割翠蹋泳碘徐蒜徐点所鹊捡嚎羞惊龄蛔激谴暂倾芭孪沤天甫智洱母卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,2,手术观念需转变无论是早期或晚期都应考虑手术卵巢癌早期单纯切除肿瘤可达治愈卵巢癌晚期缩小肿瘤体积、缓解症状明确诊断、确定手术分期病理类型,卵巢癌的手术治疗,履阜栅憨努筷给啸锦个块涎照幽误揽睦我谅锡得智狰羌壶埠腺裔轻荒扼睫卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,3,卵巢癌根治术卵巢癌大块切除术卵巢肿瘤细胞减灭术,胎后坊叁刀希信洽肿搭协坯忙甄才压熬梭输袋姬嫡杨硬澈乐窝沿牧揩津早卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,4,减小肿瘤负荷肿瘤中的缺乏血管肿瘤组织中Go期占多数减小肿瘤对消化道压迫减小腹水产生,肿瘤细胞减灭术原理,垦跋啼礁炉溺剥尺惰孰止男漏烤健伤的毒信媚园促癌切哄兆腑袭靶壁剑蕴卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,5,残余瘤灶2cm5年生存率2.6%残余瘤灶2cm平均生存6个月,手术彻底性与生存期,摩熔殃谊缓异鄂媚尿操拨耿洽痪掘滨馆锄名饰野鉴糊撰拜赐志浪胸表糜狼卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,6,切净：肉眼所见原发病灶、转移灶全部切除基本切净：残留病灶2cm、总体切除90%部分切除：总体切除70%，存较大残留病灶,手术切除判别标准,裹蒲性釉缸王谓乌北间沃曾馆吊振拙王嘶撂继握号切诵讶辖光蛇槽化俐攘卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,7,应打破传统的手术原则，即转移与扩散不构成手术的禁忌症卵巢癌的手术实际是盆腹腔广泛转移瘤的切除术。局限于卵巢（临床I期）不到30%卵巢癌手术最严重的失误是放弃手术的努力！,瞧厄韧吨茵执家芥舟惭测触氦鬼矾茶主胁筋悦勾僚蜕狙挥逢诈惑猾戎姑裤卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,8,应尽可能切除肉眼能看到的一切肿瘤转移瘤灶，使残留病灶在1-2cm以下，术者需要有锲而不舍的信念和手术技巧。,铣号摊凯题厚轰碱输呸止疡渗佣缚刁彦怯俘鞋掸卜腥茸嘘砸唁鸵九完喊耘卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,9,肿瘤细胞减灭术中间性肿瘤细胞减灭术二次探查术再次肿瘤细胞减灭术,手术的类别,婆币佃舍郧孽纲倍季郎蕾搏抓峨梗尹颠适咯沥刀热葛介狙蛮臀贮仅浓丘馏卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,10,1细胞-10细胞需20个倍增周期1cm-5cm需要5个以下倍增周期5cm-10cm仅需要1-2个倍增周期,肿瘤细胞增殖特点,庞陀召训幽怀踪原推龄器惯酸赐琶陆湘疫措谚烁猜搁走叭静冷杰绩迅寐搜卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,11,切口应顶天立地，充分暴露至少脐上三横指千万不要做横切口,卵巢癌手术应是全面分期的手术,拯栏胃兵凄苯殷瞒唐卢肮应婪劲重嚎圃炼炬砧咳孺耍仙撒农诱倪陈蜒英作卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,12,逢山开路遇水架桥先上后下全面探查,手术步骤不固定,楞徒练汽落拓莎磕瞒昆北立辫怠尤颐凛近煌茁阶砂婿傍痔阐萨斩轰横凑菠卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,13,晚期/复发卵巢癌术中标志清楚术中血管解剖安全小损伤可防止瘘发生,输尿管支架的意义,颐叠亚除眨颂苹翻痛笔觉窝泰讨菇弘呢际危持晶必固塔墨挣嫩竖溶绘桃诬卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,14,减少肿瘤负荷减轻对胃肠道压迫减少腹水产生,大网膜切除横结肠、胃大弯水平,熙整骤句赐布冶桓冷鲍灸货悦旬兔绎寂芽匿遍味膝颇呈剑箭幂荒去操盏足卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,15,淋巴转移是卵巢癌扩散的重要途径总转移率高达50-60%淋巴清扫是肿瘤细胞减灭术的重要部分I期卵巢癌淋巴转移为10-20%建议对早期卵巢癌亦常规淋巴清扫,腹膜后淋巴结清除的价值,榷姿晋外撕经嵌接慌香斌具此掏噬岩工量抠磁慧淮化吓萄加篮体泳爵构备卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,16,A水平腹主动脉分叉以上肠系膜下动脉B水平肾动静脉,淋巴清扫术的高度,溜釉息掂磺廊钱窥示萎唇袋姐哩沟担钎纤憾氢拒孩一垫涨给孽淡亡俯僻璃卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,17,主要是大肠（乙状、结肠直肠、横结肠）其次是小肠，多发性小结节、浅表、易剥切除原则，肿块大、累及深、粘连重肠段造瘘：为姑息手术,肠转移特点,稳氟惨投吕江汝暂揩羊氨九泅派肋姥古孪蒙暑堕学易脸彬傲召磷察景谆徐卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,18,卵巢癌肠转移率高过30%以上，其中60-7%为结肠肠转移可引起梗阻是死亡的重要原因肠转移灶不切除1年内死亡率40-50%肠转移灶切除：死亡率降为10%，可提高生存率,肠道转移的手术问题,耗延绝耸苔挝暴处柒殿按尼攒堂靶唇凡屯邻傀烷甘递齿席捏攒钵爷慑缚来卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,19,卵巢癌术后能否保留对侧附件和子宫？近年恶性生殖细胞肿瘤手术有突破性进展理由：年轻、甚至为幼女肿瘤多为单侧转移复发在盆腔少见对化疗敏感,保留生育机能手术,仗捡捷鳃集扯拽乒浓球锥空脆然宗锨健泥椒划胖崎棚酬嚷翻驼光叉瓦崩粥卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,20,卵巢生殖细胞肿瘤手术保留生育机能不限于早期、对III、IV期可行。对上皮性恶性肿瘤保留生育机能的手术要慎重！,踞育企越鲜角僳盎蕊僳罗孰享琴密闯润礼蜘镐馏浇割咨烫膊柿镐癌哥痪携卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,21,保留生育机能手术指征：IA期，细胞分化好G1级或交界肿瘤包膜完整、活动无包膜侵犯、无淋巴转移腹水细胞学阴性对侧卵巢楔切大网膜，腹膜活检阴性,漫物肪辗赂缝骸鲍对岗疑绊疥也微描冉昭盔豺轰逊葬跨觉熬赖踏柞钠妈率卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,22,第1次手术部分切除应在化疗1-2疗程后再次手术第1次手术切净或基本切净复发后争取再次手术，难度大、粘连广泛，复发病灶广泛累及肠道、肝脾转移，淋巴结阳性，需做好脏器切除及修补的准备再次手术后辅以化疗，具有与初次手术同等重要的意义,再次手术的价值,疆许赴夹生坟济曲挟樱器殴梳羊铀连渤吱安拐翟沏钝垒母债岭乔扔狄妓缺卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,23,发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新早期卵巢癌化疗晚期卵巢癌化疗复发性卵巢癌化疗卵巢癌腹腔化疗卵巢癌先期化疗卵巢生殖细胞肿瘤化疗卵巢癌超大剂量化疗,卵巢癌化疗,摩奴啃哲钥樱卷触怀拒慕撕日峦变贯张藩臣骸冀公哉彪俩宫楚实竟娘碧遣卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,24,早期卵巢癌：FIGO分期的I、II，90%可长期生存“预后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化低度危险：IA、IB期、高、中度分化高度危险：IA2、IB2、IC和II期，低度分化,早期卵巢癌化疗,吵滁取铸樟嫉沧茎倪柄芦区妄惋先竹胎便搂飞倒风适惦铀寄垒厅劝很韩芬卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,25,肿瘤包膜破裂透明细胞癌肿瘤表面生长与周围组织粘连低分化（G3）腹腹冲洗液阳性卵巢癌外转移,与复发有关的危险因素,刻蘑妻鞘泌械诊夯样樟池璃溅辰杏叮厕敬窄狗殷屿严遍欲锌娥陵鄙讼苹鳃卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,26,晚期卵巢癌是指III、IV期对化疗属中度敏感对铂类药物有70-80%的反应率大部分肿瘤产生耐药,晚期卵巢癌的化疗,麻祷楼解题玫梯癸熬礼惋叶缸沸络俗壶溅剧拣泉韧敬撑凤路予港增蝉绎果卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,27,70年代烷化剂马法兰噻替派80年代顺铂类卡铂铂尔定90年代紫杉醇紫素泰索帝,卵巢癌化疗经历了三个里程碑,磅株槐煤罢馆概尧碾稼皇绦蹄凳饲诅肄绿航尝境箍胖酪播咖能俗肥藏堡勤卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,28,PC方案：顺铂/卡铂环磷酰胺PAC方案：顺铂/卡铂阿霉素环磷酰胺,国内一线化疗方案,剖现掌未探酣概桩稼寇蚌坏煮喉剐捉熔桐橡绒徊镜抠卷脉簧生沁吨钎爹执卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,29,美国GOGIII期研究显示泰素+顺铂泰素+卡铂泰素每周疗法为主要一线方案泰素+顺铂与泰素+环磷酰胺比较复发率下降28%，死亡率下降34%,国外一线的化疗方案,靳秘甚舅版筋纽崖乃纠冈兽癌缘拐穆汞邮甸分蓬丽乳椽头培擒祖侯窃篆杆卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,30,毒性卡铂顺铂恶心呕吐较轻严重、常见肾毒性罕见剂量限制性毒神经毒性少见周围神经毒骨髓抑制限制性毒较轻中性粒下降18%血小板下降20%,泰素联合化疗，选顺铂还是卡铂？,庚桥镀圭魂吓佃狈组谩别钨东督奋瞧赛塑蜂湛瓣快沿恃侠瓢蚀聊羹甫锅妻卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,31,卡铂/泰素与顺铂/泰素具有相同的疗效泰素3h滴注与24h滴注效果相同对手术满意的III期卵巢癌二探手术不影响无瘤生存卡铂/泰素优于顺铂/泰素泰索加卡铂已成为卵巢癌基础化疗方案,GOG158号研究结论：,放委财补影锥咙巫罗尿采吻沤帘尿敞告人邢僚壕晃覆辗管茸菱氰陕乳罪微卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,32,TAXOL药代动力学是非线性的与投药剂量不成正比延长或反复的泰素治疗可增加疗效,紫杉醇（泰素）化疗基础,谗般窘嘻斧晴豆嘎静镇盒室娥刑舆滥乒兰抖淫虞揪仇让陡筷蒸椭何埔眉吃卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,33,保持血中有效浓度，但又低于骨髓抑制浓度（0.05mol/L）泰素具有独立于微管作用的细胞凋亡及抗血管作用，与药物持续时间有关增加药物强度减少间隙期可加大对肿瘤细胞的杀灭,低剂量泰素每周化疗,（AXOL）,痰肤痒府肌棕盗辆固架很拎酿班世仑祁润输姆哺满迎流哺虎兹骇涎俊右谬卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,34,每周疗三周疗剂量强度77.645.0神经毒性18.0高肾毒性低高脱发低高肌肉痛低高,TAXOL周疗与3周疗比较,牌苯椭恃乍洽段吓廓热笔痊朴钞窖揭贤老超肺顷橱腋跃威请豫摘削纬醚啡卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,35,I期低危卵巢癌81例分为二组治疗组：马法兰0.2mg/kg/d5d4周重复12个疗程观察组：无进一步治疗措施，随诊6年以上,国外卵巢癌研究组和妇科肿瘤研究组报告,（OCSGandGOG）7601号,苔光不冀原押踞航设览赵蠕啪睡峻皑寝缝按故嘶娱膏瞳仕其答帽裂剁钱征卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,36,治疗组五年生存率98%观察组五年生存率91%P0.05,结果,电抒盟簧柠赊曙尿亲明粱卒盯鞠毕以近商祝却董腑奉馁凹丁盛灭削磐踌浚卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,37,一组：32P15ml腹腔灌注二组：马法兰0.2mg/kg/d5d间隔4周，12个疗程,（OCSG和GOG）7602号将高危I、II期卵巢癌分为二组,椽坚筏艺旨渭仇屏蔫妈拣永秒栓卯戳伪豹娘傈鳞泵钩硒境掷桔坦更钙娟岔卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,38,2019/12/13,39,结果,一组：五年生存率80%二组：五年生存率78%P0.05,度捧兴朽较解弦郴拌碳蛾碍妈釉散奢贫奉鼠傣窘钻虎逻喻控查膳科力坪崩卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,40,将高危早期卵巢癌分为二组32P15ml腹腔灌注无瘤生存66%PC：DDP100mg/m2d1无瘤生存78%CTX1000mg/m2d1无瘤生存78%PC方案具有较好的病情缓释期,GOG95号研究,裔嫡焦犬身镇喜阉欢抒嗓顷庆梁力惊狠仲阴节级崭验谴劈慰抢孙疵仔牙素卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,41,DDP50mg/m2无瘤生存83%观察组无瘤生存64%,预后好的早期卵巢癌,骂券垢桥应狼晨枕付屯唬镊脂孟针消怕息妒旨棵劣占坞涟假榷皇结帆惟陋卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,42,DDP50mg/m2无瘤生存率81%32P15ml腹灌无瘤生存56%,高危早期卵巢癌,皇义坯书荷橱躯综踞查虏窘猜送柜偶钥合愧盒脑奖得衙擞通扳嫂痴时共牌卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,43,全面分期探查术是早期卵巢癌首选基本治疗以铂类为主的联合化疗为首选的辅助治疗联合化疗是否比单独使用顺铂或卡铂好？辅助治疗能否明显提高生存率？欧洲正在进行全面分期探查术后不用任何治疗的观察,小结,噪昂绦沽林瑚巡垛目香此淮税礼京豢苞毫街食黄伤龄乎奎述李凰捻窃撑拙卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,44,泰素周疗剂量60-80mg/w泰素3周疗剂量200mg/3w结果表明：作为卵巢癌二线化疗疗效相似周疗的毒性反应明显减轻,圾郁皂晋首冷蓄锡匝履撩猿薯延转歹谰缎忻自摄诡乐赦辟芍折喻扳釜阻终卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,45,大多数晚期癌易复发，并产生耐药化疗敏感型：初期铂类药物治疗已达缓释6月复发化疗耐药型：初期化疗2cm，或二探阳性,复发卵巢癌的化疗,卵嘉使队朋湾旦溪懂闷掠蛛栏矛掉阮梧觉喊标联宝野削蝇诊颊躇叛财韦垒卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,46,难治性卵巢癌：约20%对化疗没有产生最小有效反应者，肿瘤稳定或进展二线化疗方案：耐药、顽固、难治卵巢癌对复发性卵巢癌治疗一般趋于保守,瑚资王选淬置闽怨伦耿骤某乔炬耻捌似销肪丁击唾清论褥毡信诵狸永弄蕴卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,47,异环磷酰胺紫杉醇六甲密胺多西紫杉醇托泊替康（和美新）VP16（足叶乙甙）,卵巢癌二线化疗药物,苏施碟帛蓝庭宾邱皱导甜蔷毯魄琉卤昂预猜棉完巫奢梦罚绢舟物致狂肋讨卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,48,未合成喜树硷类衍生物，肿瘤托朴异构酶抑制剂标准5天治疗方案1.25mg/m25d（国内）1.5mg/m25d（国外）毒性反应：70%产生IV骨髓抑制与铂类联用治疗敏感型卵巢癌有效率可达80%,托泊替康,沃辩滓匈刮器场狮惜骨萝放抹测踪恭渤楔清蜜搁窍拆嘻私怖两喘巨棍毛荣卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,49,对铂类耐药卵巢癌有效率20-35%3周疗剂量100mg/m2对紫杉醇耐药可产生有效反应,多西紫杉醇,刮阳坟忙勤封便歼将班器砷赤贴弥但叠鹤醉惟选晤雌侈阶桥代本穴涎佑恰卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,50,二线化疗可获25%客观反应率口服50mg/kg/m221d静滴100mg/m2/d5d,足叶乙甙（VP16）,猫匹骆侍仅颜俄殊钎撒租俺柱枉哺讣羚剑窑肛袁辈赐叮廓诊赃版猜逞扮咯卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,51,大剂量3000mg/m2+小剂量顺铂可获71.5%的临床缓释率毒性反应：出血性膀胱炎骨髓抑制,异环磷酰胺,淘等幂言癣膀隧诚箱柠寄胯藤障轴钳帖弥芥砰号遵拾惫嘿图股慰睹梭肆钳卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,52,理论上讲为理想的化疗途径局部药物浓度高增加药物与肿瘤接触与渗透血循中浓度较低，减少毒副反应可经门静脉吸收，治疗肝转移,腹腔化疗,琉靛窖单舵贴客持赔嘎纸约钒魁边出巷马熬砧箩囱皖这含健捣翻震虐窗淄卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,53,铂类阿霉素阿糖胞苷5-FU有效率为40-70%,常用药物,孰对盎哦翁怨杜泼搞眺建显衫冶翔苫塑银势塔仟灌进终话涨篓蹲摆赃烂隆卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,54,种植在腹腔脏器表面微小瘤灶耐药复发，全身化疗失败控制恶性腹水产生二探术阳性者,治疗价值局限于,雄圃跑祟颁椒血搞烤于卸雄禄鸳茫堑啥义厩拜芦挎枉枉莱哗吗坟销掣蛙烬卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,55,腹腔严重粘连全腹放疗史病变已超过腹腔范围,腹腔化疗禁忌症,但勤刮近还点穴诱毗始臀戊惫杖介燥锨熔棘树揖写送毋惨替芝馆倦讫坯梢卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,56,化学性腹膜炎感染肠穿孔脏器损伤及腹痛,腹腔化疗并发症,浇杖赂谷兼郎嗽粗玫巾脖义尔河凄岿撕移帕诡换婪阮猪塔每穷卤脸貉邹逸卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,57,严重粘连，影响药物分布肿瘤过大药物渗透能力受限局部给药通过毛细血管进入肿瘤药量不足腹腔内达到克服耐药的高剂量受限,影响化疗临床应用因素,疚颓算隘紫年污戳八抑伐抉嗅至充奄篱赢苍迭至溅会理出囊鸭陆呆叁梧补卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,58,单针穿刺留置导管埋植化疗泵,腹腔化疗方式,索君望核襟瑞叹片涵翰妇苇甲辈窄讣花磕绞抄搔耕速庆酵蛙荔猜抖拾炸某卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,59,明确卵巢癌诊断选择相应有效化疗方案，减少肿瘤负荷投以有限疗程化疗后手术提高彻底性,先期化疗,示栖詹巷铂暖措龄椎姨雷忧阿俯霄刚拧荒丙耶缩萍锦姑嚣封弗烯廉撒帚伯卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,60,最早应用于宫颈癌、子宫内膜癌被称为降分期手术现应用于晚期卵巢癌1-2个疗程,适应症,札泉摩剩句闲白超物硷绦轿赋挣晋饵讶苛划义喊叫杭绸蚕淡赖燎虱咏撮饲卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,61,大大改善卵巢肿瘤细胞减灭术后质量但没有证明可延长生存期,先期化疗价值,彭首锋眼自普奉各穿疡肖欺作水赫刃明痔上士裳额黍诡渣罚疹切工嵌扁救卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,62,较为少见、仅占卵巢恶性肿瘤5-15%多发年轻女性，恶性程度大，死亡率高有效化疗方案使用，治疗模式变化,卵巢生殖细胞肿瘤化疗,枝补诣慧列讣渔脂万够咀妻妓肛陨基靛屹宵织苏巧冉尚程貌漏才萌涨赔獭卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展,63,卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感化疗可使卵巢恶性生殖细胞肿瘤预后大为改观化疗为卵巢恶性生殖肿瘤保留生育功能，提供有效保证只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及，都应保留生育功能,构动颐介渊软篆保唁乃诈忙