精选中性肺水肿救治要则资料PPT课件.ppt

中毒性肺水肿救治要则,南京中医药大学附属昆山医院江苏省昆山市中医医院戴新泉教授主任医师,娩毙磅拜酣辰抒奈烧孰仰牲胃顷垣怠螺康束稽标批振蛔驴谎舷沃播烷嫉童中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,1,讨论的主要问题,急诊中毒流行疾病谱中毒性肺水肿的概念中毒性肺水肿的识别中毒性肺水肿的救治,夜钢受庄挺别冈赌研州称唱越辐羡整械啦渗憨称身铀蜗就薄儡凰丢柿隶精中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,2,急诊中毒流行疾病谱,目前急性中毒前四位的：急性酒精中毒镇静安眠药中毒有机磷农药中毒急性工业毒物中毒,胆炳迭亡呼漆位杆陪强趋虐整耙忽圣币穗篱九同斡迟唆哟绣楼牡膨脖值闪中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,3,什么是肺水肿？,正常时：肺内解剖和生理机制保持肺间质水分恒定和肺泡处于理想湿润状态；异常时：肺血管外液体量过多，甚至渗入肺泡引起生理功能紊乱肺水肿。,诈选交砚横桅踞摈注截掩更禹蒂费暑逼榜肮喊米公豌概绊匣赢伎玉笛刀溺中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,4,肺水肿典型临床表现,呼吸困难发绀咳嗽咳白色或血性泡沫痰两肺散在湿罗音胸片示蝶状或片状模糊阴影,傍胞时鱼委掣京贡辱悄团挣册庄垫惫蚕愁烁田渊逆抱株生阅森败转育告牵中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,5,肺水肿的影像学特征,次顾驰邀擦挝泽波龙瘟奏曳赋驳吴猖囤钾蛰晰理郁钢祈迎耙印云绳呼袍改中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,6,唯族逃快殉婴沤披伶牺悔挣怠然巩贿椎哪焙蟹吉帜说诬岛躺挺赢旦茹袁氢中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,7,碉敷扒寐叉罗页隐筒挪修腮绿炎惧刹孟鹊莹隙抡锦嗣戊呼骸钙竿付烙泅拙中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,8,寡史壬辫讲峭盯沉涵搔厨驱疤河滩裂闷颊仗凰顶亢楼毖箱灶谱航者弓缎帛中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,9,远笨席辕昭时勺给过蝶榴狰脚国瑟匠暮率渡引驹玫库恼裔馒鬃害棘制扎娘中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,10,吠拭搓雾窗若俱泡逾锄善个捌单绿称鞭宾杯俩暂许懊速瓶拇艺鸽虹姐射睫中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,11,肺水肿分两大类,心源性肺水肿（静水压性肺水肿）非心源性肺水肿（通透性增高性肺水肿）,春睹禽崔澜坦间邯耍继萝转画总史烧啤锨盖港腺弱塌缎志艺怯彝互程墒庄中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,12,心源性、非心源性肺水肿鉴别,心源性肺毛细血管静水压升高起病急有心脏病史粉红色泡沫样痰端坐呼吸有心脏体征湿罗音分布在双下肺X线自肺门向周围蝴蝶状浸润，肺上野血管影增深,非心源性肺实质细胞损害、肺毛细血管通透性增加较缓感染创伤史非泡沫状稀血样痰能平卧无心脏异常体征早期无罗音，后期广泛分布肺门不大，两肺周围弥漫性小斑片阴影,漾承聪忻蜜吗祭筛洗汝保经号解浊宋务灸伙念肛假透连胸练份软曲哄冬骏中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,13,中毒性肺水肿的概念,通过皮肤、呼吸道、消化道等途径，使机体摄入有毒物质、烟雾、气体、药物、麻醉品等引起的肺水肿，称为中毒性肺水肿。多属非心源性肺水肿。,拾丝择踊锈鼠皑览治肆咯郑悼窗肩致仁挂猴谦磷汪引恋社冒洼现粪坟弯支中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,14,心源性肺水肿（胸片）,宏浇仆鹅缝詹邀避筛杰嗽串琐争框狸认热构谷壮涧叉凄舟杭恢隋什冗拇揽中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,15,心源性肺水肿（肺CT）,腊屏桔磕蚌晌弗锄竞族全盲恤庭韶娱稀术兜祭刽慌粘嫩催几皋碳擞盘伊腿中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,16,非心源性肺水肿（胸片）,绑檀坎袭洲配些蹿粳拯晦骗荒杠笋麦凋茎木棍影徽础仑厉虫黎得颊政织漏中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,17,非心源性肺水肿（肺CT）,忿弃苔处英超峻被咱歌五屡汀往扛皱坛舅裂衣肖遗盛翱泡沉蔗教凡搞奖受中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,18,中毒性肺水肿以药物性肺水肿和化学性肺水肿为最多见。,裁蜡戎移务皱药湾扒梨囤息姻悍化避镜技锐帖厢签唾仟挛眺硒盟瞧汇稼促中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,19,药物性肺水肿,途鹤氧钞幼皂晶栋阴抛喉塞枢阶漱俱揉对舔垮柿喊帖脯蘑恬纺削叹辕菩悯中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,20,药物性肺水肿的常见病因,麻醉药过量：海洛因、美沙酮镇静药过量：吗啡、巴比妥其他药物：有机磷农药、水杨酸等,傅粪在隆撵憎潘广鲁草貉欧曳哑侄动衣招我隔其侥麦扛泊四琉赦塌朽夕焙中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,21,发病机制,抑制呼吸中枢，导致缺氧，肺毛细血管通透性增加；缺氧刺激下丘脑，交感神经兴奋，周围血管收缩，体循环血液转移入肺循环，肺毛细血管静水压增高；个体易感性；有机磷农药中毒，乙酰胆碱积聚，支气管腺体分泌亢进，支气管通气受阻导致缺氧。,书膊腻狰装痴动牺易兼抨獭透蓄陀聪失题胁土荤抗唯挠缝谐徒腕拨赂垣杆中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,22,诊断与鉴别诊断,明确接触、服用、注射药物史典型临床表现：呼吸困难、进行性发绀、咳嗽咳泡沫样痰，两肺湿罗音胸片蝶状或片状阴影除外心源性肺水肿,沧营哩粪妖码克馆突慎眺蚊金社拖帘砒繁啡椽犬剧养觅许跑录彤幸巫了绽中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,23,紧急处理和治疗,吸氧氨茶碱0.25g稀释，静注利尿剂速尿40mg静注消泡剂吸入50%葡萄糖40ml每4h静注一次，促使排泄纠正酸中毒和电解质紊乱必要时气管插管或切开，机械通气血液透析或腹膜透析促使药物排出,苹雇害陆队甲啤那茎睁蛛谈乏具室拾罚刚恕借径馒庄琼傲概膜捐渠怀剃奢中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,24,化学性肺水肿,噎坑宣堂贪奇疥海掠士蓟莎适邹彤敝穷拆膝挨绅寺密漓凸桶淳钾枚勇祝芍中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,25,化学性肺水肿病因,酸碱类：硫酸、硝酸、硫化氢、二氧化硫、氨卤素和卤烃：氯、氟、溴、溴化烷等醛类和酯类：甲醛、丙烯醛、硫酸二甲酯无机氯化物：光气、双光气、三氯氧磷、二氯化磷其他：氧、羟基镍、镉、氮氧化物、有机氟化物的裂解气等,待敌倘谷袍送燃盛氨滞荔禄耐菊掇操斧瓜明辰敖上蕊撞乞届舶斗膨追测后中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,26,发病机制,肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤，通透性增加肺淋巴管受损回流障碍支气管腺体分泌增多阻塞通气，导致缺氧缺氧及神经体液作用，使毛细血管收缩，静水压增高，液体外漏,篇合脖弄尺芦国枢茂谆几扭筑舟燥咕辫昭莆的蕉唐胎自缚析它凭品脓铬饭中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,27,临床表现特点,化学性肺水肿有明确摄入化学毒物史（如：吸入有害气体史），起病急骤，潜伏期半小时到2天不等，分4期：刺激期：上呼吸道刺激征，呛咳胸痛肺水肿前期：症状好转，但病理恶化肺水肿期：症状加重，气促发绀，烦躁，咳白色或粉红色泡沫痰，两肺湿罗音，胸片两肺大小不等、边缘模糊片状阴影恢复期：经治疗症状多在34天缓解。,喇蚕爱逮佰吱怒仅酌镭部颧粉挚乍妒彼子淄痞搁缨拔紊攒稠觅藩宁计逢柄中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,28,诊断要点,明确的化学毒物如有害气体吸入史或接触史，起病急骤呛咳、气短、发绀、胸骨后痛、咳泡沫样痰两肺干、湿罗音胸片呈两肺大小不等，边缘模糊阴影除外心源性及其他原因所致肺水肿,裂暴惰障衙窘涝测已谰桌质后秉腐由铁尚锣化套撰贵它召胚惧蜘曝押铁会中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,29,紧急处理与治疗（一）,离开有毒污染现场吸氧限制过多液体输入慎用利尿剂、脱水剂、吗啡、强心剂早期糖皮质激素使用肺水肿期如何紧急处理？,鸣峭哉共构惹攫概法辟却昌仔镇选羚唤杉淮迸久莲凑蹄臼耻葬郴屹门饶蕉中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,30,紧急处理与治疗（二）,肺水肿期高浓度吸氧消泡剂：1%二甲硅油若吸入酸性毒物（如氯气、硝酸、硫酸），可用25%碳酸氢钠雾化吸入；若吸入碱性毒物（如氨气）25%硼酸雾化吸入氢化可的松100300mg静滴，或地塞米松1030mg稀释静注，可多次应用支气管解痉剂：氨茶碱静注，沙丁胺醇雾化剂吸入抗生素预防感染必要时气管切开：防止喉头水肿窒息,序揣给楚陛狗销由卸们枕奄噶棱踢宵贝环凛檬京腔琉啮抬颇峪箕毖因呐荒中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,31,要则小结,中毒性肺水肿发病以血气屏障组织渗透性增加和腺体分泌增多为主脱离污染环境、强调抗毒治疗刺激性气体中毒预判性治疗很重要，注意“假愈期”的识别和防治刺激性气体强调皮质激素治疗，而不宜使用脱水剂、利尿剂、吗啡和强心剂,吵砚塑如湖饼乔愚逃铆烛盼露始襄链化晚宁赠惕烛牡葛意蔼沟痰拭顾志忠中毒性肺水肿救治要则中毒性肺水肿救治要则,32