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文档简介

病例讨论,解放军第五十九中心医院医学影像科,2019/12/13,1,临床资料,F22岁主诉:体检发现右侧腹部包块半月余血、尿、大便常规未见确切异常。,2019/12/13,2,本院CT动态增强扫描,2019/12/13,3,2019/12/13,4,2019/12/13,5,2019/12/13,6,诊断？,2019/12/13,7,病理诊断：神经鞘瘤,pathologicaldiagnosis：Thechestwallintercostalneurinoma,2019/12/13,8,手术记录,2019/12/13,10,胸壁良性肋间神经鞘瘤,胸壁肋间神经鞘瘤常无临床症状，多数为体检发现，部分以胸痛为首发症状就诊。起源于schwannoma细胞，好发于脊柱，躯干及肌肉深部，胸部神经鞘瘤7080%位于后纵隔脊柱沟旁区，而起源于肋间或脊神经根胸壁神经鞘瘤仅占5.4%。与邻近肋骨紧贴，部分位于肋间沟内。文献报道其临床病史较长，多见于3050岁之间，无性别差异，有良恶性之分，两者比例约为10：1，多数情况为单发。,2019/12/13,11,病理,薄膜完整，边界清晰，沿神经生长，体积较小时无症状，当生长较大压迫邻近神经时出现临床症状。部分文献报道：神经鞘瘤虽起源于肋间神经或脊神经根，但其可沿着货远离神经根生长，因此神经鞘瘤不引起症状。,2019/12/13,12,镜下,主要包括AntoniA型和AntoniB型当肿瘤较小时，以AntoniA型为主，细胞排列紧密，相应影像表现较均匀一致，当肿瘤较大时，以AntoniB型为主，表现为疏松空泡或网状结构，影像表现以囊变、坏死为主。其他部位如脊柱、肌肉深部结构较疏松，肿瘤生长不受限，当发现货出现症状时已较大，因此密度以不均匀为主，而胸壁肋间神经鞘瘤位于脏层、壁层胸膜或两者之间，生长空间受限，多呈丘状，类圆形。,2019/12/13,13,CT表现,丘状、类圆形密度均匀或不均匀，可囊变、坏死边界清晰，包膜完整，不发生浸润肋间隙增宽及邻近肋骨压迫吸收(肋间神经鞘瘤的特有征象)增强常明显不均匀强化，可出现“靶征”（神经鞘瘤的典型表现）,2019/12/13,14,以下征象有助于判断肿瘤起源于胸壁,肿瘤常位于肋间隙内，相应肋间隙增宽，肋骨骨质有吸收或硬化改变。肿块较大凸向肺内者，与相应胸壁交角呈钝角且邻近肺野清晰邻近周围组织器官受推压改变，边界清晰,2019/12/13,15,鉴别诊断,孤立性间皮瘤：70%有石棉接触史，肺内有相应的粟粒状影改变，肿块密度叫均匀，增强后轻中度强化神经纤维瘤：均起源于神经组织，形态及临床表现类似，但神经鞘瘤囊变、出血、钙化较常见包裹性积液：水样密度，增强囊液不强化，薄膜可强化肿瘤较大时，且出现胸腔积液时应与恶性胸膜间皮瘤几转移瘤鉴别：前者可见包膜，且与邻近组织分界清晰，但恶性间皮瘤多表现为胸膜不规则增厚，沿胸膜表面可有多个结节，结节直径常超过10m
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