营养与营养相关疾病PPT课件.ppt

第六章营养与营养相关疾病第一节营养与肥胖,1,.,2019/12/13,一、肥胖的定义、诊断和分类,（一）肥胖定义肥胖是指机体能量摄入超过能量消耗导致体内脂肪积聚过多及内分泌异常所致的一种常见的慢性代谢性疾病。一般成年女性，身体中脂肪组织超过30%，成年男性超过20%25%，即为肥胖。,2,.,2019/12/13,（二）肥胖的诊断的方法（1）人体测量法身高别体重体质指数BMI（bodymassindex,BMI）是估计体重分类的有效工具，体重以千克为单位除上身高以米为单位的平方（kg/m2）。腰围和腰臀比皮褶厚度（2）物理测量法和化学测量法,3,.,2019/12/13,表1根据体质指数对超重和肥胖进行的分类,4,.,2019/12/13,2001年中国肥胖问题专家组根据体重与心血管疾病发生的关系研究，建议中国人BMI24为超重，BMI28为肥胖。2002年国际生命科学学会中国肥胖问题工作组（WGOC）制定了中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMI分类标准。,（二）肥胖的诊断的方法,5,.,2019/12/13,三、肥胖的分类1.遗传性肥胖主要是由于遗传物质发生改变引起的肥胖，其家族往往有肥胖史。2.继发性肥胖主要是由于脑垂体-肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或其他疾病、外伤引起的内分泌障碍而导致的肥胖。如库欣综合征，下丘脑性肥胖。3.单纯性肥胖单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。,6,.,2019/12/13,二、肥胖发生的机制及影响因素,（一）遗传因素（二）生理因素（三）膳食、生活方式及社会因素,7,.,2019/12/13,表2膳食、生活方式与体重增加和肥胖的证据强度,8,.,2019/12/13,三、肥胖对健康的危害,（一）肥胖对儿童健康的危害1.对内分泌系统和心血管系统的影响2.对心理、行为发展的影响（二）肥胖对成人健康的危害1.肥胖、向心性肥胖以及体重增加均可增加2型糖尿病和睡眠呼吸暂停的危险性，降低肥胖将有效降低疾病的发生。2.肥胖是心血管疾病、一些癌症如乳腺癌（绝经妇女中）、结肠、十二指肠、食道、胃、肝、肾及其他器官癌症和骨关节炎的危险因素之一，降低肥胖仅能部分降低这些疾病的发生。3.肥胖还可引发生活质量下降、教育程度较低、社会歧视、成婚率下降以及对自身形象不认同等问题。,9,.,2019/12/13,表3肥胖病发生其他疾病的危害,10,.,2019/12/13,五、肥胖的预防和治疗,（一）优先考虑预防婴幼儿和儿童肥胖症1.针对婴幼儿1）提倡纯母乳喂养；2）喂液体食物时避免使用加糖和淀粉的食品3）指导母亲接受孩子调节能量吸收的能力，而不是吃完盘子里的全部食物；4）确保摄入所需的适当微量营养素，以促进最佳的身高增长。,11,.,2019/12/13,2.针对儿童和青少年1）提倡活跃的生活方式；2）限制看电视的时间；3）提高水果和蔬菜的摄入量；4）限制高能量、微量营养素含量低的食物（如包装快餐）的摄入量；5）限制加糖软饮料的摄入量改变环境，加强在学校和社区的体力活动，同时提供选择健康食物的必需信息和技能。,（一）优先考虑预防婴幼儿和儿童肥胖症：,12,.,2019/12/13,（二）针对预防肥胖与超重的建议1.预防肥胖的建议（1）控制总能量的摄入：合理膳食调整和控制总能量摄入是预防和控制肥胖的基本措施。保证蛋白质、维生素、无机盐和微量元素的摄入达到推荐供给量，以满足机体正常生理需要。（2）增加体力活动：为了保持健康的体重，特别是从事久坐职业的人，为了预防不健康的体重增加，多数日子里或每天要进行45-60分钟的中等强度的体力活动。,13,.,2019/12/13,2.肥胖的治疗（1）膳食治疗：可分为低能量膳食（800kcal/d）和极低能量膳食（800kcal/d）。通常低能量膳食是在维持需要的基础上减少约500kcal/d，以达到每周减少0.51kg体重。（2）体力活动：坚持体力活动（剧烈运动超过30min/d，或中等运动超过1h/d）有利于维持减重效果。（3）药物治疗：药物治疗常用于BMI30，或BMI27但伴有肥胖综合症的患者。（4）手术治疗：通过对肥胖患者进行手术治疗达达限制食物的摄入量或限制进食并降低吸收。手术指征为BMI40，或BMI35但伴有肥胖综合症的患者。（5）行为管理：,（二）针对预防肥胖与超重的建议,14,.,2019/12/13,一概述指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧引起的心脏病（无症状型冠心病、心绞痛、心肌梗死、冠心病猝死）,发达国家死因排序第一，占1/31/2；中国心脑血管疾病（包括脑卒中）死亡占人口总死亡数40%,第二节营养与动脉粥样硬化性心脏病,15,.,2019/12/13,16,危险因素高胆固醇血症5.72mmol/L,高血压23倍,吸烟23倍,16,.,2019/12/13,17,二营养因素对动脉粥样硬化的影响1脂类饱和脂肪酸（SFA）18个碳原子的饱和脂肪酸几乎不升高血液胆固醇含量棕榈酸（C16:0）、豆蔻酸（C14:0）、月桂酸（C12:0）血液胆固醇长碳链饱和脂肪酸可增强血小板凝集，促进血栓形成,17,.,2019/12/13,18,单不饱和脂肪酸（MFA）油酸（C18:1，n-9）血LDL胆固醇,膳食脂肪以橄榄油为主的希腊克特里岛居民，尽管膳食脂肪约占总能量40，但冠心病却很少见,橄榄油、茶油中油酸含量很高（80%）,二营养因素对动脉粥样硬化的影响,18,.,2019/12/13,19,n-6多不饱和脂肪酸（PUFA）亚油酸（C18:2，n-6）花生四烯酸（C20:4，n-6）血胆固醇LDLHDL血小板凝集,n-3多不饱和脂肪酸（PUFA）EPA（C20:5，n-3）DHA（C22:6，n-3）血胆固醇LDLHDL亚麻酸（C18:3，n-3）血三酰甘油血小板凝集,二营养因素对动脉粥样硬化的影响,19,.,2019/12/13,20,反式脂肪酸反油酸（C18:1，n9）血LDL胆固醇,食物胆固醇有反馈调节机制，但不完善。,二营养因素对动脉粥样硬化的影响,20,.,2019/12/13,21,2总能量能量过多肥胖HDLC，血脂动脉粥样硬化,3碳水化合物蔗糖、果糖血三酰甘油膳食纤维结合胆酸血胆固醇促进排泄,二营养因素对动脉粥样硬化的影响,21,.,2019/12/13,22,4蛋白质动物蛋白血胆固醇大豆蛋白血胆固醇,5维生素、矿物质维生素E、维生素C：抗脂质过氧化,二营养因素对动脉粥样硬化的影响,22,.,2019/12/13,23,维生素B6、叶酸、维生素B12轻度高同型半胱氨酸血症是脑血管、冠状动脉及周围动脉疾病的一个独立危险因素。据估计，血浆同型半胱氨酸水平只要增加5mol/L，脑血管或冠状动脉疾病的发病危险性可增加5080。叶酸、维生素B12和维生素B6缺乏时，同型半胱氨酸代谢发生障碍，可导致同型半胱氨酸在血中堆积,微量元素铬（Cr）缺铬可引起脂类代谢的紊乱，补充铬可降低血清胆固醇和低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白的含量，防止粥样硬化斑块的形成。,二营养因素对动脉粥样硬化的影响,23,.,2019/12/13,24,三、动脉粥样硬化的营养防治,1.限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入膳食脂肪占总能量2025饱和脂肪酸总能量10；胆固醇300mg/d,高胆固醇血症患者:饱和脂肪酸总能量7；胆固醇200mg/d,多用鱼类和禽类，少用肉类和蛋类以植物油替代动物脂肪,24,.,2019/12/13,25,2控制能量摄入食物摄入的总量不要太多，避免吃得过饱，防止能量摄入过多而造成肥胖。3碳水化合物比例适当膳食脂肪肥胖碳水化合物血中三酰甘油碳水化物占总能量5565；单糖和双糖25g/d,三、动脉粥样硬化的营养防治,25,.,2019/12/13,26,4动、植物蛋白合理调配,5多吃蔬菜水果和菌藻类食物大量膳食纤维、矿物质、维生素C类胡萝卜素(胡萝卜素、番茄红素等)生物类黄酮(槲皮黄酮、异黄酮等)降血脂、抗血凝成分(香菇、木耳等),6限制钠的摄入量WHO：15岁的95万人进行调查，发现高血压患病率为11.88；2002中国居民营养与健康状况调查，18岁及以上居民高血压患病率为18.8。中国人平均血压和高血压发病率还呈现北方高于南方的现象。,一概述,29,.,2019/12/13,70年代的大量流行病学研究揭示了食盐摄入量和高血压发病率之间的关系：食盐摄入量高血压发病率美国阿拉斯加州的爱斯基摩人每日食盐摄入量低于4g，几乎没有高血压患者。日本北部居民平均每日食盐摄入量26g，高血压发病率高达38，其中1/2死于脑卒中。,二营养因素对原发性高血压的影响1.钠,30,.,2019/12/13,2.钾无论是动物实验还是流行病学研究都发现钾的摄入量与高血压呈负相关。即钾的摄入量较高时高血压发病率较低。低钠高钾膳食的降压作用更为明显。可能与钾能激活钠泵，促进钠的排出，以及减弱交感神经活动有关。,二营养因素对原发性高血压的影响,31,.,2019/12/13,32,3.钙不饮牛奶的人高血压发病率明显高于饮用牛奶者，而牛奶是钙的最好来源。美国全国健康和膳食调查结果显示，每日钙摄入量低于300mg者与摄入量为1200mg者相比，高血压危险性高23倍。关于膳食钙对血压的影响，目前还有争议，但多数研究者认为低钙是高血压的危险因素。,二营养因素对原发性高血压的影响,32,.,2019/12/13,4.脂肪酸研究表明，增加多不饱和脂肪酸的摄入和减少饱和脂肪酸的摄入都有利于降低血压。增加单不饱和脂肪酸的摄入量也可使血压下降，如居住在地中海沿岸的人群，经常食用主要含油酸的橄榄油，他们的高血压发病率就较低。-3多不饱和脂肪酸的作用近年来受到广泛关注。大多数临床干预实验已显示鱼油有降压作用。,二营养因素对原发性高血压的影响,33,.,2019/12/13,5.氨基酸膳食蛋白质中含硫氨基酸如蛋氨酸、半胱氨酸含量较高时高血压和脑卒中的发病率较低。牛磺酸是含硫氨基酸的代谢产物，已发现它对自发性高血压大鼠（SHR）和高血压患者均有降压作用。,二营养因素对原发性高血压的影响,34,.,2019/12/13,35,6.酒精适量饮酒可能对减少冠心病的危险性有利，但不管饮酒多少，对于高血压却只有不利作用。据估计，美国约有10的高血压是由于过量摄入酒精造成的，尤其是中年男子。研究显示，平均每天饮酒量相当于纯酒精50g左右，即可引起舒张压和收缩压的升高。然而现已证实，即使少量酒精也有升高血压的作用。,二营养因素对原发性高血压的影响,35,.,2019/12/13,三.原发性高血压的营养防治高血压的非药物治疗措施：限制钠盐摄入量、控制体重、限制饮酒,36,.,2019/12/13,1.限制钠的摄入量钠是人体必需的常量元素。代谢研究发现，健康成人钠的需要量仅为每日200mg，相当于0.5g食盐。世界卫生组织建议的食盐摄入量上限为6g/d。而我国人民食盐的摄入量较高，平均在1015g/d。故应培养少盐、清淡的饮食习惯，减少食盐的摄入量。,三.原发性高血压的营养防治,37,.,2019/12/13,2.限制能量摄入量，控制体重在4060岁男性中，肥胖者的高血压患病率为正常体重者的1.9倍。减肥可使高血压发生率减少2848。,限制能量摄入量是控制体重的主要膳食措施，尤其应限制饱和脂肪酸提供的能量。,三.原发性高血压的营养防治,38,.,2019/12/13,3.增加钾、镁、钙和优质蛋白的摄入中国膳食中除钠盐较多外，钾和钙的摄入量普遍低于西方国家。从尿镁排出量推测，中国膳食中镁的摄入量也不充足。膳食中钾主要来源于蔬菜、水果和豆类。高钾低钠的食物有黄豆、赤豆、绿豆、毛豆、蚕豆、豌豆，各种水果以及马铃薯、冬瓜、大白菜、卷心菜、山药等浅色蔬菜。深色蔬菜也含有丰富的钾，但钠含量较高。,三.原发性高血压的营养防治,39,.,2019/12/13,40,4.限制饮酒量高血压患者每日饮酒量应限制在相当于25g酒精以下，最好不要饮酒。而茶叶有一定的利尿和降压作用，可适当饮用。,三.原发性高血压的营养防治,40,.,2019/12/13,第四节营养与糖尿病,41,.,2019/11/1,定义,糖尿病是一种多病因的代谢障碍，表现为胰岛素分泌或作用缺陷导致的高血糖症，以及碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱。可分为：1型、2型、妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病。,42,.,2019/12/13,糖尿病的诊断标准,糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L(126mg/dl)或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时血糖（PG）水平11.1mmol/L(200mg/dl)HbA1c6.5%,43,.,2019/12/13,糖尿病的危险因素,1型糖尿病遗传易感性、自身免疫障碍、病毒感染、牛乳喂养、药物及化学物等；2型糖尿病遗传易感性、体力活动减少及（或）能量摄入过多、肥胖、胎儿及新生儿期营养不良、中老年、吸烟、药物及应激（可能的）。,44,.,2019/12/13,营养因素与糖尿病的关系,碳水化合物简单糖与膳食纤维血糖反应与不同食物的血糖指数（GI）蛋白质适量原则大豆蛋白的作用脂肪高脂膳食是重要的危险因素单不饱和脂肪酸的作用,45,.,2019/12/13,营养因素与糖尿病的关系（续）,酒精矿物质：钙、镁、铬、锌、铁维生素：抗氧化维生素维生素B族体力活动作用注意事项,46,.,2019/12/13,糖尿病综合治疗,包括：饮食控制、运动、改变不良生活习惯、血糖监测、自我管理教育和药物治疗营养治疗的重要性营养治疗目标通过平衡膳食摄入与胰岛素（内源性或外源性）或降糖药物的作用，达到并维持接近正常的血糖水平，纠正代谢紊乱，以防止急性并发症的发生和降低慢性并发症的风险。,47,.,2019/12/13,营养治疗建议,能量限制总能量，超重者减重根据DRIs，合理摄入各种营养素不推荐长期极低能量膳食（每日低于800kcal）碳水化合物建议供能比50%60%推荐富含膳食纤维的低GI食物不必严格控制简单糖不推荐饮酒,48,.,2019/12/13,营养治疗建议（续）,蛋白质不建议高蛋白饮食推荐多选用植物蛋白及乳清蛋白肾功能良好者建议供能比10%15%蛋白尿患者应限制摄入量，低于0.8g/kg体重脂肪供能比应低于30%限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸，供能比低于10%限制胆固醇摄入推荐单不饱和脂肪酸、-3脂肪酸含量丰富的食物,49,.,2019/12/13,营养治疗建议（续）,矿物质膳食是最好的来源有心衰者应减少钠摄入不建议大量补充硒存在微量元素缺乏的患者注意补充避免过量摄入铁和铜等促氧化元素维生素补充维生素D3不建议常规大量补充抗氧化维生素B族维生素,50,.,2019/12/13,营养治疗建议（续）,植物化学物植物甾醇酯或甾烷醇酯左旋肉碱甜味剂适量糖醇类或非营养型甜味剂膳食结构低碳水化合物低脂肪饮食可用于减重推荐地中海饮食,51,.,2019/12/13,特殊状态下糖尿病的营养治疗,儿童糖尿病妊娠期糖尿病老年糖尿病糖尿病前期,52,.,2019/12/13,糖尿病的三级预防,一级预防：社区宣教、筛查、发现高危人群、生活方式或药物干预二级预防预防并发症三级预防减少残疾和死亡营养干预是各级预防措施中的重要环节,53,.,2019/12/13,第五节营养与痛风,54,.,2019/11/1,一、痛风的定义、诊断、病因及发病机制,1.痛风的定义2.痛风的诊断3.病因和发病机制,55,.,2019/12/13,二、痛风的临床表现和流行病学调查,（一）临床表现1.按病因分类（1）原发性痛风及高尿酸血症（2）继发性痛风及高尿酸血症2.按症状分期3痛风病的肾脏病变（二）流行病学调查,56,.,2019/12/13,三、痛风的饮食防治措施,目的：及时控制痛风性关节炎的急性发作；纠正高尿酸血症，使血尿酸浓度经常保持在正常范围；防止尿酸结石形成和肾功能损害。（一）营养原则“三低一高”：即低嘌呤或无嘌呤饮食；低能量摄入；低脂低盐饮食；增加摄入水量。,57,.,2019/12/13,（二）营养治疗,1.急性痛风症营养治疗(1)限制嘌呤(2)限制能量(3)适量蛋白质和脂肪(4)足量维生素和矿物质(5)供给大量水分(6)禁用刺激性食品,58,.,2019/12/13,（二）营养治疗,2.慢性痛风症营养治疗给予平衡饮食；禁食含嘌呤较多的食品；限量选用含嘌呤在75mg/100g以内的食品；坚持减肥，维持理想体重；限制脂肪摄入；平时养成多饮水的习惯，少用食盐和酱油。,59,.,2019/12/13,第六节营养与免疫性疾病,60,.,2019/11/1,一、概述,（一）营养缺乏与感染1.营养缺乏导致对感染敏感性增加2.感染加重营养不足（二）营养不足与免疫功能1.营养不足对代谢影响2.营养不足对免疫功能影响,61,.,2019/12/13,二、营养素与免疫功能,（一）蛋白质与免疫功能蛋白质是维持机体免疫防御功能的物质基础。1.对淋巴器官的影响2.对细胞免疫功能的影响3.对免疫球蛋白和抗体的影响4.对补体系统及吞噬细胞的影响5.对溶菌酶及铁结合蛋白的影响,62,.,2019/12/13,（二）脂肪酸与免疫,1.多不饱和脂肪酸与免疫高浓度多不饱和脂肪酸抑制细胞免疫反应；饮食脂肪能影响抗体形成；饮食缺乏多不饱和脂肪酸，尤其是缺乏必需脂肪酸，常引起体液免疫反应下降；摄人富含-3多不饱和脂肪酸的饮食可抑制自身免疫性疾病；饮食脂肪也能影响非特异性免疫功能。2.多不饱和脂肪酸影响免疫反应的机制改变淋巴细胞膜流动性；影响前列腺素和磷脂酰肌醇的合成。,63,