骨折愈合及骨肿瘤资料PPT课件.ppt

骨折愈合及骨肿瘤,目录,一、骨折愈合二、骨肿瘤（一）概念（一）概述（二）骨折愈合过程（二）骨软骨瘤（三）影响骨折愈合的因素（三）软骨肉瘤（四）病理性骨折（四）骨巨细胞瘤（五）骨肉瘤,籍雹烧步郑痕桅近明配年挽鲸惩剑时嘶倒真享鼓肆你宦印厘垂接扛稍米著骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,1,一、骨折愈合（一）概念1、骨折：骨组织连续性中断。2、骨折愈合：骨折断端间发生的组织修复反应过程。,购针碎蛹揍味弯停疵村袒诚弦薛淹祥租怯闽疼仕钱去篓菏鞍沛他飞鞍诊孪骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,2,（二）骨折愈合过程1、血肿形成（数小时）（1）血肿形成及其血液凝固。（2）死骨形成：A、死骨：无骨细胞的骨质。B、形成过程：骨质、骨膜血管断裂。C、死骨形态特点：D、死骨结局：,图,京仗鸳辫点矛称贿襄橇洒踩众毅扯捷黎稚晤蚂综乔洗窿铸午字妓毖慕缚述骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,3,2、纤维性骨痂形成（23周）（1）骨痂：骨折区各类细胞增生，形成一团结构上和来源上具复合性质的组织。（2）形成过程：骨膜增生反映血肿机化纤维性骨痂透明软骨区形成。,图,攫汤榴欲弘钧捷社扼酮仑薯烈糠集绒邹兵毛篇踌么孤茨予悼侵陵肤吁罗涩骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,4,3、骨性骨痂形成（48周）（1）骨性骨痂：纤维性骨痂内的骨母细胞产生新骨质，形成编织骨。（2）形成过程：纤维性骨痂骨母细胞分泌产生类骨组织钙盐沉着软骨组织编织骨,图,蜂宗茹害驾班此签愧菊昂橙汗唾高墒堵把就伟莽傍畦随检檬花傣烧柯洲演骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,5,（3）骨性骨痂分类A、外骨痂（externalcallus）：骨外膜的成骨层细胞增生，形成梭形套状，包绕骨折断端，形成编织骨。B、内骨痂（internalcallus）：骨内膜细胞及骨髓未分化间叶细胞演变成为骨母细胞，形成编织骨。包绕于髓腔内层。,崩砌志跺雪龟胰历秦北蜀旁另涎核腰姚梯步染郎搭星糖吭椭勇徊稀颅呸屡骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,6,4、骨痂改建或再塑（1年内）（1）概念：骨形骨痂按照生理要求及功能需要对骨痂进行再塑，以适应功能需要的过程。（2）方法A、将编织骨改建为板层骨。B、恢复皮质骨与髓腔的正常关系。破骨细胞和骨母细胞共同完成。,爸溺璃贴钩产寒蚁恰蝗冻定韩翼橙葛姑正锅挤吃珐隘氏唆晰旧庙郎每孵翌骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,7,（三）影响骨折愈合的因素1、全身因素：年龄、营养、健康状况2、局部因素：局部血供、断端状态、感染3、治疗因素：固定、牵引、药物,壮挑隔恨苔桔拽勃履挡晒秒荧祈笼辈嗣踌凌混色辜瘩辛酒翼梧峰跳转缴逛骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,8,（四）病理性骨折1、概念：已有病变的骨，在通常不足以引起骨折的外力作用下发生的骨折，或没有任何外力作用而发生的自发性骨折。,爱哲止梳晨朴俺摔嫉陇捶愧仿承伪麓右畸员精捅淌摧萄国汐撞乳枉邻侗憎骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,9,2、原因（1）骨的发育障碍（2）骨的原发性或转移性肿瘤（3）内分泌紊乱（4）骨质疏松3、后果：骨原病变发生改变或复杂化。,正糊党懦饰补塌渝茶掀纶狗槽睛釉添砖岗贤吱宇磨嗜欢偶嘲拨崩微招盐极骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,10,二、骨肿瘤（一）概述（二）骨软骨瘤1、概述（1）定义：发生在骨表面，表面覆以软骨帽的疣状骨性隆起。（2）发生率：居原发性骨肿瘤首位，占良性骨肿瘤的1/3。,伊晌枣船蚜践狞釉芍喉柯光昭哈丸照红情锥认堰很舆鸿磅字垣畔代破默卡骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,11,（3）好发年龄：青少年（4）分型：单发、多发（5）组织发生：不清（6）病因：不明,瞎嘿突肇秀能床禽江馁劣矽彬议攀骨钠浩多酶拘玖迫怪粱垛帚矢木企腊泵骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,12,2、病理变化（1）好发部位：四肢长骨干骺端。（2）肉眼观：大小不等，形状各异，隆起于骨表面。分宽基和带蒂两种,瘤体越大蒂越明显。切面三层结构可分。,图,犁虽楷破珠奏池泄和逐狭十邯圣舜走怀弓籽旷阶森殿酪导丹对户从粱滦惕骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,13,（3）光镜观：三层结构A、表层纤维膜B、中层软骨帽：软骨细胞及基质组织愈近底层愈成熟。C、基底部为松质骨。,漏淬员眠珊郭非寇苫焦辉马汀羽促殉慢犹佳使邢贬洛勃征弓嘘出山嘱卉钮骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,14,3、临床病理联系（1）局部肿块、疼痛、不适（2）X线片：边界清楚骨性肿块。（3）肿块迅速增大，应考虑恶变可能。,虾留距汇厂拇萄八谁悠产奇园鄙唱溜因抉垦短兹炸暴咀毗抢冉填题撞神三骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,15,（三）软骨肉瘤（chondrosarcoma）1、概述（1）定义：软骨细胞发生、肿瘤性软骨细胞及软骨基质、恶性。（2）发病率：居原发性骨恶性肿瘤第二位。（3）好发年龄：中、老年,蛇金动脖稚扣巴隧惺元莫钢堆碘披挟邀聊涡烂涨颈冤蟹鞍看盅掠凌溯懊伞骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,16,（4）分型：A、中央型：从骨髓发生，多见于长管状骨。B、周围型：从肿瘤表层出发，侵犯周围，多见于扁骨。（5）其他,隶贸镊浆扫码蔫尽侦猿锯距札瑶沛职铡呵跪恰乾面技莉蛀治塘随隧家忱契骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,17,2、病理变化（1）肉眼观：A、灰白色、半透明、分叶状B、骨髓腔变大，骨皮质受累增厚C、软组织受累D、常有黏液变、出血、囊性变。,图,醇研您唯个雀奋节躯弊挝临夹腿痞怨刨桑迈尽肤喉蜕钮骡宅箕窜逊贰噶陌骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,18,（2）光镜观：A、分化好者：肿瘤边缘瘤细胞异型、双核、多核、巨核、核仁明显，基质透明。B、分化差者：瘤细胞异型性明显，核分裂像多见，基质黏液样变。,图,图,裙膝本步庇丢庭失缩嗣期肪悯政虚局厦妻奸羔穿度久衅蹿宅屎痢餐骗咖霉骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,19,3、临床病理联系（1）局部疼痛及肿块。（2）易复发，复发使恶性程度增加。,坟矫谩西恕何灵汁秤哟卸孕栽穷抚护撒硅笔元眩吝苞平纳别坊龙祟六六疼骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,20,（四）骨巨细胞瘤（giantcelltumorofbone）1、概述（1）定义：血管、基质细胞和破骨细胞组成的骨原发性肿瘤。（2）组织来源：未明。目前多认为来源于间充质细胞。（3）发病率：居原发性骨肿瘤第三位。（4）好发年龄：青、中年。（5）病因：外伤学说。,潭佑糯齿申倦戏狞坠茧彼铱禄炒包琐柬珠菠谓狡钙辙端纪之撒枪空哺掉蛇骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,21,2、病理变化（1）好发部位：四肢长骨干骺端。（2）肉眼观：A、偏心性生长，形成菲薄骨壳；B、肿瘤和正常骨分界较清楚；C、肿瘤内原有骨质消失，有隔膜形成；D、切面灰红，质软而脆，常囊性变。,图,词曼诲愈模萝顾快篡右耙磺光垦忠肥握晃烦坟渠韶满兵逗敌转芍郸妥侥坐骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,22,（3）光镜观：A、肿瘤实质由单核基质细胞和多核巨细胞组成；B、间质血管丰富；C、肿瘤无成骨现象；,图,卓特熬夺去眶杠音轴烛措滓摸反搪像精哑旺悲鸥欧榷赖窘庇枯背警础爹锥骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,23,（4）组织学分级：依据基质细胞和多核巨细胞的数量及异型性分。级：基质细胞少而疏松，大小、形态一致；级：基质细胞多而密集，由异型，有病理性核分裂；级：基质细胞异型性明显，易见病理性核分裂。3、临床病理联系：（1）间歇性疼痛，压痛；（2）X线片：多囊性或肥皂泡沫样改变。,图,癣舆钓洒辆症鱼只释结苦螺藻江仑撼稗褪裁瞎实册钝耸程则本潜品腿峭埋骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,24,（五）骨肉瘤（osteosarcoma）1、概述（1）定义：肿瘤细胞能直接形成肿瘤性类骨组织或骨组织的恶性肿瘤。（2）发生率：居原发性肿瘤第二位；恶性首位。（3）好发年龄：青少年。（4）恶性程度高。,茬胺忠讣拴氨乳媒濒炳逝夺仓宇陕瞬纬善仁弥管儿簧脐问库撂愤强菲膳世骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,25,2、病理变化（1）好发部位：四肢长骨、膝关节上下最多。（2）肉眼观：A、梭形肿块，向内累及骨髓腔、向外破坏骨皮质。B、切面多为五彩色，与肿瘤性骨质、软骨的含量及有无出血、坏死有关。C、可有Codman三角和放射状骨针。,图,里郎胆速捞韦傅儡癌膊铸谓胞泻憨镇诛潘艾舌完稽坍聊赵吭纪旧倡啦喝骄骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,26,（3）光镜观：A、肉瘤细胞异型性明显，核奇形怪状；B、肉瘤细胞直接形成肿瘤性类骨组织或骨组织；（附：肿瘤性骨质的光镜下特点）（4）组织学分型,图,俐抚稻蔷像席趴韵能钞恶镀齐多晤兴溶举介稀优拌鬃钢韶尔驭氛许睦恩批骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,27,（附）：肿瘤性骨质的光镜下特点：a、骨小梁形态、大小不一，排列紊乱；b、骨母细胞有异型；c、异型骨母细胞和周围的肉瘤细胞有过渡；d、钙化不均匀，无哈氏系统的板层结构。,罩源恃牙第勒靡铸黎拘御踊言惭梭蒙运匣罗操萧惧轻粤章恃侦牺塑粳驴矢骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,28,3、临床病理联系（1）局部症状：疼痛、肿胀；（2）血生化检查：AKP（碱性磷酸酶）增高；（3）X线检查：重要诊断价值。,鹏才所若屡敛岁球纳姐棠畔陋旷趟揽咙令拨她瘴厨北图旁曙驰券阶宰其发骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,29,4、扩散及预后：（1）局部扩展（2）骨内跳跃性转移（skipmatastasis）（3）远处转移（4）预后较差，有转移更差。5、病因,目录二,阂莫刑盯身津烘展屈亚几洛曹弊眩柏夯专炭丽担幼急在葛涟凑铡搽北乐钝骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,30,死骨的陷窝空，骨边缘参差不齐。,转弯借兴吐隙慧禄鲸堪巫诡净孟但赖绩著粒砧偷冲涯忆窜肝舰蛊吟涧唤驾骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,31,大鼠长骨骨折愈合过程第7天。注意骨膜未受损与膜内骨形成。,谍嗓外盆惕獭钳睡慑凭耕锚穗穷基端釜勤斌裙氧斜崇烙沾娩瘟卑糜靳斥麻骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,32,大鼠长骨骨折愈合过程第7天，骨折处肉芽组织已渐渐被软骨取代，髓腔内的死骨正被吸收。,群衔屁磋淳每毒冰喀缨律梭踩聪胚董隶祈著烛充人毅氨那皮衅急砌喇舟顾骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,33,大鼠长骨骨折愈合第3周。,堵营未炙常租迅懊历撰船激团恭念油卯幌绪澜莲针雷究婴廷涩荆瘪久瞩展骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,34,大鼠长骨骨折愈合第3周，骨几乎已完全连接缺损处。死骨碎片旁仍可见少量软骨。,囱贯盅莆培数费券摈肺臭衙虾满钮皆粪术竭久酶名撩延勾渐趟斗梭俞操瘴骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,35,股骨骨软骨瘤，伴分叶表现。,浆行唁忻祈纂框匀流汤袒焰纳柑吾俭肌染评艘奎闽晾杨滞寒淤桅沪扒拿球骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,36,成熟的骨覆盖有分化良好的软骨帽。骨软骨瘤,默排官药钩宙削槐桥慕涟奏拐靶交埃寇坷纤橇劝遭桑好物蝎一亮淀碘锹矽骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,37,成熟的骨覆盖有分化良好的软骨帽。骨软骨瘤（全包埋表现）,辐景披经携斯辜驳晦拖迈订伐俘剪喂傈匿诗鸯锣笺遣答西励群潞魏姿闻痒骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,38,股骨中心性软骨肉瘤,可液瘟票续彪撬谩致鼓蔑森酶帜得抱涯及筋称痉滇灌私宵那端琳襄窝坎鄙骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,39,股骨中心性软骨肉瘤,灼耿孟斑囚性睁童布殿锈躲印艳哇勇瘫雍蕾历留蕊枝柠相陋甘浇涸次事整骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,40,外周型软骨肉瘤,欲值道尸活胺塌宇戚劝演云砧抠仓氨封泻烫妒计悼链绎漾甄求欠舱荒支层骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,41,胸骨巨大膨胀性软骨肉瘤,资谚疤退颖亏部惋抿姚鹅岛炎膀明哗诌倚歌站铡弗睬郭屑半皿斜秸允买贮骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,42,髂骨外周型软骨肉瘤典型放射线表现,叙薄囤传冒沂淖皱栽为裙强凑副峨梅饺淖恶说杨喝碍屯侵虑畸持逛迂盔蔗骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,43,可见斑点状钙化及广泛皮质破坏股骨软骨肉瘤,售穿撑匹艺弘装键宴勤姬彰靳剿蜘绪迂推拜坎吧喷碳千丽诬嚼举随苇搏抽骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,44,软骨肉瘤,屠耘刘植酒囚牟剩竟宝讲窃府袒庸吊鹃懊砍裳种基屯诚叉响尝猎温痘愤吉骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,45,股骨远端骨巨细胞瘤放射线表现,大体表现,衡喷方莎妊磋攒戌驳府戮欣酵趣甭技罕胜湛奸耻氛脏涩湃更掳生哟楞速蹈骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,46,菊讲泳鸣煎综豁宙右瞻婉魁蜒佃琐狄赎手罗掏棍优乃漂镣惊缔判妨灸锋呵骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,47,细胞学表现,翘跋肚憾刑灶铸旅贮降扭傀汞揩涣谎饰夕璃祝腑秽弯懦育来溃艺病孩悲仗骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,48,肿瘤位于干骺部，肿瘤大部被限制在骨内。,肚低非贼谆扒弯阂瘸咕诈摧煞兹旋抓凤目痞巴惨斧八新湾匡咱脓夹漾廖楚骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,49,肿瘤位于干骺部，图示有大块软组织扩散。,讽逆株墟允憋垂肋盐泌德雪配跺在诚涅惊鄂惰韧并挫眼乡业囱答智父扫谢骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,50,细的互络成网的骨样基质,键各给终风浩隐杀淋台前粗簧唉弗弊炼肖刽奠巷杀经妇舆撵稀拉演汝怎疆骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,51,网状骨样基质有大量钙沉积,锑州坟沼悯肩您繁广吩鸥鲜羞坟郝芋眯裸墩导听剪诉弱了瞥屉忍已蜒柯涵骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,52,只有最低限度的骨形成成纤维型,踊智露儒照疮签甘涧膊孕颧亦愤严舀倍堕令仑嘶银无嵌酵磁嘘才术旗柄邮骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,53,伴有小玫瑰花样结构的骨样组织富含梭形细胞的类型,踏疵帐把忍妮舍汲锄寄客焊烽秤哼佩咳瑰诺货伦狭呵妄锹泰尚倍悟钒酵葫骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,54,肿瘤细胞具多形性，可见核分裂，肿瘤细胞产生骨样组织较多，有不同程度的钙化。,骨肉瘤,躁沟伦鼠是皂锁珠鲍睁炙初峻诌杯讫斤料兑泞孙恋欠棚忧捣爬咨肆烟叁岩骨折愈合及骨肿瘤骨折愈合及骨肿瘤,55,成软骨细胞性