BBT在月经不调中的应用PPT课件.ppt

BBT在月经不调中的应用,盐城正大医院陈瑞祥,1,2019/12/13,前言,素问上古天真论明确指出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”指出了肾气的盛与虚，天癸的至与竭，主宰着女子的生长、发育、生殖与衰老的过程。,2019/12/13,2,前言,现代中医妇科学将行经期归纳为肾的重阳转阴，经后期为阴长至重，阴阳并重，排卵期是重阴转阳，阳长阴消，重阳转阴的调节过程。故月经周期是肾的阴阳消长，转化的周期。临床中提出补肾调周主要理论为大法，促进天癸即雌孕激素达到平衡。是与西医的认识基本一致。卵巢功能正常，雌孕激素维系着整个月经周期正常，基础体温呈现双相型（如图1）,2019/12/13,3,2019/12/13,4,那么什么是基础体温呢？也就是我们今天的主角BBT呢？,2019/12/13,5,基础体温（BBT）就是女性卵巢周期功能的体现，间接提示了女性激素的正常与否，为临床提供了诊治依据，提高了临证效果，做到了有的放矢。测定基础体温是一个简单易行的方法。,2019/12/13,6,所谓基础体温：即休息68小时后，尚未起床、进食或谈话之前，安静状态下所测得的体温。将测量到的体温正确地记录在体温表格单上。测量方法可采取舌下或腋下部位，但是整个测量周期中不能舌下、腋下混杂测量，否则测出的体温就失去意义。同时，周期中出现如；下腹痛、夜班等情况记录在当日表格下方，以供参考。,2019/12/13,7,2019/12/13,8,图（1）,基础体温的作用1.判断是否排卵2、诊断早孕和判断孕早期安危3、观察黄体功能4、BBT可以提示其他病变5、推算适宜的子宫内膜活检时间,2019/12/13,9,1.判断是否排卵卵泡期基础体温一般不超过36.5，排卵后，黄体期上升0.30.5，一般在36.8左右，因而显示双相体温。并且，从中看出排出卵子的质量优劣程度。指导备孕，提供优育条件。亦能判定月经来潮日及正常与否。,2019/12/13,10,基础体温的作用,2.诊断早孕和判断孕早期安危排卵后，基础体温持续高温相超过18天，说明已受孕。在孕早期BBT曲线逐渐下降，表示黄体功能不足或胎盘功能不良，有流产可能。,2019/12/13,11,基础体温的作用,3.观察黄体功能排卵后BBT应立即上升，且持续在高水平维持12天+后，下降说明黄体功能良好。,2019/12/13,12,基础体温的作用,4.BBT可以提示其他病变：如子宫内膜异位症，子宫性闭经等。5、推算适宜的子宫内膜活检时间，用于月经周期不规则的患者。,2019/12/13,13,基础体温的作用,2019/12/13,14,一般情况下，影响基础体温的因素，只有激素。大家知道，月经是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经周期是否正常，取决于人体中枢神经系统下丘脑垂体对卵巢周期的调控，以及肾上皮质激素等的影响。月经的周期是卵巢的周期，就是激素的周期，也就是子宫内膜增殖、脱落的周期。,2019/12/13,15,女性的生殖激素比较复杂，卵巢足够水平的FSH和LH是黄体健全、发育的必要前提。卵巢来源的雌二醇与孕酮量，随着月经周期而不断变化，所以基础体温就会出现相应的波动。对体温中枢起作用的激素，最主要是孕激素，排卵后体温升高0.30.5度。临床上判断的排卵日是低高温交界处。因此，体温曲线的走向，大致反映了雌孕激素的水平。,2019/12/13,16,女性激素、子宫内膜在月经周期中的情况与基础体温的变化表现是什么呢？,2019/12/13,17,根据子宫内膜组织学的变化将月经周期分为三个阶段：,2019/12/13,18,增殖期：月经出血的第514天，相当于卵泡发育成熟阶段。卵泡分泌的雌激素使得子宫内膜表皮修复而血止。腺体与间质增殖、内膜增厚。基础体温呈低温相。,2019/12/13,19,分泌期：排卵后黄体形成，分泌雌激素和孕激素和极少量雄激素。这时基础体温急骤上升0.30.5度，主要在孕激素的作用下，持续高温相。排卵后1214天，黄体退化，转变白体，雌孕激素水平下降，增厚的子宫内膜呈蜕膜样变。,2019/12/13,20,月经期：经前24小时，子宫内膜组织释放前列腺素和内皮素等血管收缩因子、内膜组织缺血坏死，表面的功能层剥脱出血，而致月经来潮。经至14天时，雌孕激素水平下降，基础体温在月经来潮前急骤下降。,2019/12/13,21,2019/12/13,22,月经的来潮，代表着上一周期结束，新的周期开始。行经34天起，基底层内膜上皮又开始再生、修复创面，流血停止。月经反应中枢神经系统-下丘脑-垂体-卵巢轴的功能状态，一旦这个系统中任何一个环节出现异常，便可出现月经失调。,2019/12/13,23,月经失调是一种症状，往往病程很长，临床上常见为以下3种异常：1.周期的改变：分为：频发21天稀发35天-6个月停经、闭经6个月不规则2.经期的改变：分为：延长7天缩短3天经间期出血3.经量的改变：分为：过多80ml过少20ml不规则出血,2019/12/13,24,经期或经前症状的异常：痛经、经前综合症初潮的改变：过早10岁，过迟18岁绝经的改变：过早40岁，过迟55岁,2019/12/13,25,中药治疗：补肾调周为大法，分别以滋阴养血，调经育卵，活血化瘀，温经祛寒，促排助孕等，辨证与辨病结合，随症施治。,2019/12/13,26,卵巢在排卵前，孕激素量很小，所以体温曲线呈低温期。一般不超过36.5，通常为36.2；排卵后生成黄体，黄体分泌大量的孕激素和雌激素，于是体温急剧上升，一般上升的幅度可达0.30.5之间，使得基础体温达到36.8左右，呈高温相。受孕体温一般在37左右。,2019/12/13,27,基础体温的走向，基本反映雌、孕激素的波动情况，临床上从基础体温曲线来判断卵巢功能，很有价值。当高温比低温高出0.30.5度以上，高温天数保持12天，从低温爬升到高温很快，在高温区的体温波动不大，相对平衡，说明黄体功能正常。如：高温相偏低，呈爬坡样、锯齿状、阶梯状等，说明排卵不良、黄体不足，或呈单相无排卵。都说明卵巢功能存在问题，黄体不健。（如图2）,2019/12/13,28,图（2）,2019/12/13,29,雌、孕激素是女性的两种重要激素，雌激素是女性的基础激素，孕激素是维持胚胎发育的主要激素。造成女性不育，很大一部分原因是因为孕激素不足。根据医学统计，受精卵不能顺利着床和流产，孕激素不足，易发生先兆流产，胚胎停止。临床常首选天然的黄体酮针剂，起到安胎止血和调整月经的功能。,2019/12/13,30,基础体温的高相在排卵后13天就开始上升，达到较高的水平。这与卵泡破裂到形成黄体的时间是基本一致的。,2019/12/13,31,黄体维持时间一般是14天，除掉排卵后1天可能的低温，以及月经到来前的降温，整个黄体期能够维持12天的高温，说明黄体功能健全。如有长达14天高温相，即黄体功能十分良好。根据基础体温的曲线，可以看出，在低温向高温过渡的时候，会出现一个极低温，这个极低温就是排卵日。因为卵泡破裂的同时，雌激素会急剧下降，而雌激素的下降也会影响到体温。所以排卵后，体温才会迅速上升，并保持12天14天的高相。如超过18天高相，说明已经受孕。（如图3）,2019/12/13,32,图（3）,2019/12/13,33,临床上，基础体温呈双相，说明卵巢排卵正常。但是，有这样两种情况下也会有孕激素产生，而造成基础体温双相的假象：一种类型是卵泡直径15mm，小卵泡黄素化周期，是小卵泡长不大；另一种类型是继续长到30mm以上,甚至达到80mm左右，而不排卵。这种状况，为未破卵泡黄素化综合症。常以经净1天左右，利用B超复查，就能明确诊断，但有的须数月才消失。,2019/12/13,34,一般情况下，单相体温表示无排卵，但是临床发现也并不是十分绝对，是因为有些女性的体温调节中枢对孕激素的反应并不敏感，虽然孕激素在波动，但是体温却没有什么升降，始终保持着恒温状态，但是，一旦受孕了，体温还是明显升高，可能与黄体升高，致热所致。所以要确切知道是否排卵一定还要使用其他的许多方法，最常用的方法就是超声检查监测排卵。,2019/12/13,35,体温曲线最常见的三种类型：1.典型的双相型体温：在排卵后，黄体分泌孕激素，体温迅速上升0.30.5度，并持续1214天，至下次月经来潮前12天，雌、孕激素水平下降，体温才明显下降，月经来潮。,2019/12/13,36,体温曲线最常见的三种类型：2.黄体功能异常的双相体温：体温上升缓慢；体温升高的幅度不足；黄体不健全，体温维持不足12天；月经来潮后，体温仍持续在比较高的水平，为黄体萎缩不全。,该图表示怀孕，高温持续超过16天。,37,该图表示黄体不足，高温期持续小于12天。,38,该图表示早期流产，高温超过16天以上才下降。,39,2019/12/13,40,体温曲线最常见的三种类型：3.单相型体温：无排卵的月经无正常周期，缺乏孕激素，体温虽有波动，但无持续性的升温。,女性的基础体温还可以检测黄体发育情况，女性排卵后次日，因卵巢形成黄体，黄体的健康与否直接关系着子宫健康与怀孕机率。黄体功能异常主要分为两种,2019/12/13,41,一黄体功能不足：有排卵但黄体发育不良，过早衰退，分泌激素不足，有时不能维持子宫内膜，引起不规则脱落而出血：经常出现在经前数日少量阴道出血，基础体温测定高温期小于12天，或者体温上升幅度小于0.5度，或者黄体期体温波动大（呈锯齿样、阶梯样等），内膜检查为腺体分泌不良。,黄体功能异常,2019/12/13,42,二黄体萎缩不全：虽然黄体发育良好，但萎缩过程延长，雌、孕激素不能如期撤退，子宫内膜不规则脱落，使得经期延长，有的可达10余日。基础体温下降缓慢，甚至月经期还维持着高温。如果在月经期第56天取内膜检查，则有腺体分泌现象存在。经期基础不