COPDPPT课件.ppt

阻塞性肺病(COPD)清泉镇卫生院袁佳,1,一、概念,COPD是一组疾病的统称。包括慢性阻塞性支气管炎、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘，其中以阻塞性肺气肿为主和最具代表性。因具有气道阻塞性病变和阻塞性通气功能障碍的特点，因此称之1995年（AST）定义为；COPD是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流阻塞为特征的疾病状态，其气流阻塞一般呈进行性加重，有部分逆行，或伴有气道高反应性。,2,二、病因,1、慢支：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复感染为特征。可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。2、肺气肿：是指终末支气管远端的气腔异常扩大（气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大），或同时伴有肺泡壁破坏的病理形态学变化。多为慢支的并发症。,3,三、慢支、肺气肿的病因,多种因素长期、反复作用所致。外因：1、吸烟：2、感染：反复感染是慢性支气管炎发生和加重的重要因素。3、理化因素：（有害气体、化学物质）4、过敏因素：内因：1、自主神经功能紊乱，气道反应性较正常人高，副交感N功能亢进。2、局部防御功能降低。老年人性腺、肾上腺皮质功能衰退，防御功能降低，免疫球蛋白减少，吞噬功能下降。营养不良：维生素A.C缺乏使粘膜上皮细胞修复功能减退，利于慢支的发生和发展。遗传因素：对抗胰蛋白酶缺乏，蛋白水解酶失去制约。（本品为蛋白质水解酶，能选择地水解蛋白质中由赖氨酸或精氨酸的羧基所构成的肽链，能消化溶解变性蛋白质，对未变性的蛋白质无作用，因此，能使脓、痰液、血凝块等分解、变稀，易于引流排除，加速创面净化，促进肉芽组织新生，此外还有抗炎症作用。临床上用于脓胸、血胸、外科炎症、溃疡、创伤性损伤、瘘管等所产生的局部水肿、血肿及脓肿等。喷雾吸入，用于呼吸道疾病。也可用于治疗毒蛇咬伤。还常用于动物细胞培养前对组织的处理。）弹性蛋白酶：慢性炎症刺激吞噬细胞与中性粒细胞释放弹性蛋白酶，水解肺泡壁内的弹性蛋白，同时CAP(社区获得性肺炎)损伤致营养障碍肺气肿。,4,（一）慢支的临床特征,反复发作的咳、痰、喘。寒冷季节加重，重者四季不断，因反复发作而使病情逐渐加重。慢支分型单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音慢支分期急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。两肺或背部可闻及散在的干、湿性罗音。慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持2月以上。慢支的并发症：慢性阻塞性肺气肿；急性肺部感染；支气管扩张。,5,COPD肺功能分级I级（轻度）FEV180%预计值II级（中度）50%FEV180%预计值III级（重度）30%FEV150%预计值IV级（极重度）FEV130%预计值或FEV150%预计值伴呼吸衰竭,6,慢支的实验室及其他检查,血常规缓解期：正常急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多喘息型：嗜酸性粒细胞可增高痰液检查涂片或培养：可发现致病菌涂片：可见较多中性粒细胞,喘息型可见嗜酸性粒细胞X线检查早期：无异常反复发作：双肺纹理增粗、紊乱，以两下肺明显肺功能测定早期无异常小气道阻塞：最大呼气流量-容积曲线在25%和50%肺容量时，流量明显降低气道狭窄或阻塞时：FEV1（一秒用力呼气容积）/FVC（用力肺活量）%60%，MMV（最大呼吸量）80%,7,痰涂片见大量中性粒细胞及鳞状上皮细胞,FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.,8,（二）支气管哮喘的临床特征,症状发作性喘息或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，干咳或白色泡末痰，端坐呼吸。体征双肺广泛哮鸣音呼气音延长奇脉、胸腹反常运动、发绀、意识障碍并发症自发性气胸、纵隔气肿、肺不张、COPD、肺心病等,9,支气管哮喘实验室及其他检查,血常规：合并感染WBC及N升高痰检:陈旧痰标本中可见库氏曼螺旋体.夏课雷登结晶。X-Ray:透亮度增加，肺下界下移。肺功能:残气量增加，呼气峰值降低。血气分析:PaO2降低，初期由于过度通气PaCO2下降，表现为呼碱；重者气道阻塞PaCO2升高，表现为呼酸；缺氧明显者可合并代酸。过敏原皮肤检测:(过敏原浸出液)血清IgE：升高倍,10,（三）肺气肿的临床表现,症状进行性加重的呼吸困难；慢性支气管炎的表现；晚期可出现呼吸衰竭。体征：视诊：桶状胸，呼吸动度减小，呼吸费力。触诊：语颤减弱。叩诊：过清音，呼吸动度减小，肺下界下移，心浊音界缩小。听诊：呼吸音减弱，且呼气时间明显延长，心音遥远，P2亢进。并发症：气胸；肺部急性感染；肺心病；呼衰。,11,肺气肿的实验室及其他检查,X线检查:胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影缩小等肺功能检查:FEV1（一秒用力呼气容积）/FVC用力肺活量）%70%，MVV（最大呼吸量）80%.动脉血气分析早期无异常病情进展可出现PaO2，PaCO2正常或。诊断要点:病史+X线+肺功能+临床表现,12,FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.,肺气肿的X线表现,13,五、治疗原则,1、解除气道阻塞中的可逆因素，保持气道通畅纠正低氧血症；2、控制咳嗽和痰液形成；3、控制感染，避免病情加重；4、防治并发症。,14,六、护理措施,主要在于保存现有的肺功能。1、环境