一般检查及头颈部检查PPT课件.ppt

一般检查及头颈部检查,1,一般检查,第一步全身状态概括性观察视诊+触诊听诊叩诊,2,内容,性别年龄生命征发育及体型营养状态意识状态面容表情体位姿势步态皮肤淋巴结,3,年龄（Age）,生长发育成熟衰老与疾病发生及预后有关判断问诊观察皮肤肌肉毛发皱纹牙齿,4,性别（Sex）,性征正常发育部分疾病与性别有关疾病可影响性征改变,5,生命征（vitalsign）生命活动存在，质量指标,体温呼吸脉搏血压,6,体温一定波动1,测体温的三种方法及正常值腋测法：3637最常用口测法：36.337.2婴幼儿神志不清肛测法：36.537.7婴幼儿神志不清误差原因水银未甩到35以下；未夹紧；附近有冷热源；测前热水漱口。,7,呼吸视诊胸、腹部的运动的频率和节律1min1216次/min脉搏触诊桡动脉处，频率和节律1min60100次/min血压动脉血压低于120/80mmHg,8,发育及体型,发育（Development）：判断：年龄、智力、体格成长变化状态（身高、体重、肌肉、脂肪及第二性征）、相互间关系内容：智力发育、性发育和体格发育判断指标：胸围1/2身高；两手距身高；坐高下肢长度发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病,9,生长激素缺乏性侏儒症,生长激素缺乏性侏儒症又称垂体性侏儒症,是指自儿童期起病的腺垂体生长激素缺乏而导致的生长发育障碍。,与同龄正常青少年(162cm)比较,16岁侏儒症患者仅116cm,10,维生素D缺乏性佝偻病婴儿期较为常见，维生素D缺乏引起体内钙磷代谢紊乱骨骼钙化不良的一种疾病多汗/夜惊/好哭/枕秃颅骨软化/“方颅”/前囟大闭合迟/出牙晚肋骨患珠/鸡胸漏斗胸“手镯”与“足镯”/下肢畸形“O”形腿(膝内翻)或“X”形腿(膝外翻)脊柱弯曲,11,体型（habitus）-身体各部分发育的外观表现,骨骼肌肉脂肪分布成人分型：腹上角无力型(瘦长型)90超力型(矮胖型)90正力型(均称型）90病态异常体型：矮小型高大型,12,营养（Stateofnutrition）,皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况前臂屈侧上臂背侧下1/3处体重测量指标：理想体重=身高cm-105体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）分级标准：良好、不良、中等,13,营养状态异常,营养不良：消瘦：体重减轻低于标准体重的10%/BMI18.5kg/m2恶病质（cachexia）：极度消瘦原因：摄食障碍吸收障碍消耗过多,14,营养状态异常,营养过度：脂肪聚积超重：体重增加超过于标准体重的10%/BMI18.5肥胖：BMI30（WHO），28（我国）病因：原发性继发性,15,意识状态（Consciousness）：-环境自身状态认知觉察能力,正常：意识清晰定向力正常反应敏锐思维情感活动语言表达障碍：意识改变分度：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅，中，深度），谵妄。判断：问诊计算力定向力对答痛觉瞳孔反射,16,面容（Facialfeatures）面部呈现的状态,急性病容：面色潮红，兴奋不安鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦慢性病容：面容憔悴，晦暗，苍白无华，暗淡，忧虑贫血面容：苍白，唇舌色淡肝病面容，甲亢面容，粘液性水肿面容，二尖瓣面容，满月脸面容，肢端肥大症面容伤寒面容,17,幼年粘液性水肿（克汀病）,身材矮小（12岁，约85cm）,面部粘液性（颜面浮肿、睑厚面宽）,18,肝病面容,面颊瘦削,面色灰褐,面部可有褐色色素沉着,有时可见蜘蛛痣,见于慢性肝脏疾病图为肝癌患者肝病面容.,19,满月面容,面圆如满月,皮肤发红，常有痤疮和小须。见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素者。,长期应用激素者库欣综合征,20,甲亢面容,面容惊愕眼裂增宽眼球凸出目光炯炯,21,肢端肥大症面容,头颅增大，面部变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大，由于生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症。,22,肾病面容,面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕见于慢性肾衰。,23,表情（Expression）面部或姿态上思想感情的表现正常：自然，安怡烦躁不安，痛苦，忧郁,24,6体位（Position）：患者卧位时所处状态。自动体位被动体位（极度衰弱和意识丧失）强迫体位：强迫坐位（端坐呼吸），强迫停立位（心绞痛），辗转体位（胆绞痛，胆石症），角弓反张位（破伤风，小儿脑膜炎），强迫侧卧位（大量胸腔积液）等。,表情（Expression）面部或姿态上思想感情的表现正常：自然，安怡烦躁不安，痛苦，忧郁,25,步态（Gait）走动时的姿态。,正常步态：年龄、机体状态、训练、习惯异常步态：蹒跚步态，醉酒步态，慌张步态，共济失调步态（脊髓癆），跨阈步态（腓总N麻痹），剪刀式步态（脑瘫），间歇性跛行。,26,皮肤：,色泽：种族遗传发绀，苍白，潮红，黄疸，色素沉着，色素脱失。弹性：手背及上臂内侧的皮肤减低：松手后皮肤不能很快平展儿童老年人消耗性疾病脱水湿度：皮肤排泄功能汗腺风湿病结核病布氏杆菌病甲亢佝偻病虚脱/休克,27,黄疸,黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征，根据病因分为溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸和先天性黄疸，图为重症肝炎引起的肝细胞性黄疸。,28,色素沉着,阿迪森氏病皮肤粘膜色素沉着与正常人对比,29,皮疹,全身性疾病表现诊断依据传染病皮肤病药物过敏.斑疹/丘疹：局部发红突出/不突出皮面斑丘疹：丘疹周围发红皮肤玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，23mm，压之退色荨麻疹：苍白/红色局限性水肿过敏疱疹：局限性突出腔性皮损疱液血清淋巴液,30,皮疹,仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。,腹部血管炎皮疹,31,蝶形红斑,双侧面颊和鼻梁部位，左右对称，形似蝴蝶。为不规则水肿红斑，色鲜红或紫红，边缘清楚或模糊，表面光滑，有时可见鳞屑。,斑丘疹,32,荨麻疹,玫瑰疹,33,皮下出血,瘀点:直径5mm血肿：片状出血高出皮肤红色皮疹/小红痣区别,34,皮下出血,病理状态出现常见于造血系统疾病，重症感染、某些血管损害性疾病及毒物或药物中毒。,瘀点、瘀斑、紫癜,35,蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。分布：上腔V分布的区域，如面、颈、上肢、胸部等处。多见于慢性肝病肝掌：大小鱼际肌充血，发红，压之褪色,36,蜘蛛痣,大小不一，直径可由帽针头大小到数厘米以上。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现。有的病人不形成蜘蛛痣，仅表现为毛细血管扩张。,肝硬化患者前胸部蜘蛛痣,37,蜘蛛痣,多出现于上腔静脉分布区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。,38,水肿-皮下组织的细胞内及组织间歇内液体聚积过多,分度：轻度水肿见于疏松组织如眼脸；胫前、踝部、指压后轻度下陷、平展较快。中度水肿全身水肿、指压下陷较深、平复较慢。重度水肿全身明显水肿，皮肤发亮，甚至有液体渗出或体腔积液。检查方法：低垂部位，如下肢胫前内侧皮肤。以手指按压检查部位后，受压组织就会发生凹陷，称为凹陷性水肿,39,水肿,分为全身性与局部性。单侧水肿见于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。全身性水肿分为：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿及营养不良性水肿。,肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显）开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受压后长时间下陷，不易恢复。图为肾病综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。,40,下肢凹陷性水肿(右心衰),心源性水肿从足部开始，向上延及全身，发展较缓慢。,41,皮下结节（subcutaneousnodules）,视诊触诊大小、硬度、部位、活动度、有无压痛常见：风湿结节，囊蚴结节，结节性红斑,42,（四）淋巴结：,检查顺序及部位：耳前，耳后，乳突区、枕骨下区，颌下区，颏下区，颈部(颈前、后三角)，锁骨上窝、腋窝，滑车上，腹股沟等。检查内容：肿大淋巴结的部位、大小，数目，硬度，红肿，压痛，移动度，有无瘢痕及瘘管等。,43,淋巴结：,分布全身浅表淋巴结正常：小直径0.20.5cm柔软，光滑无粘连不易触及，无压痛,44,淋巴结：,检查顺序及部位：耳前，耳后，乳突区、枕骨下区，颌下区，颏下区，颈部(颈前、后三角)，锁骨上窝、腋窝，滑车上，腹股沟等。检查内容：部位、大小，数目，硬度，红肿，压痛，移动度，有无瘢痕及瘘管等。,45,淋巴结肿大病因及表现（1）局限性肿大：非特异性淋巴结炎引流区的急慢性炎症单纯性淋巴结炎本身炎症淋巴结结核颈部血管周围多发质稍硬恶性肿瘤淋巴结转移质硬/橡皮感表面光滑/突起粘连不易推动一般无压痛（2）全身性肿大感染性疾病传单艾滋病，结核，布氏杆菌病梅毒非感染性疾病结缔组织病SLEPSS结节病血液系统疾病白血病淋巴瘤恶性组织细胞,46,头部检查,最重要外形特征之一视诊触诊特殊检查（耳鼻喉）内容：头发和头皮头颅颜面及器官,47,头发和头皮,头发：颜色疏密脱发种族，遗传年龄疾病伤寒甲减斑秃银屑病头皮：分开头发颜色头皮屑头癣疖痈外伤血肿瘢痕,48,头颅,视诊触诊大小外形异常活动头围：眉间绕到颅后通过枕骨粗隆变化：新生儿34cm前半年+8cm后半年+3cm第二年+2cm第三、四年+1.5cm410岁共+1.5cm，18岁53cm,49,常见头颅畸形,小颅囟门1218个月过早闭合智力发育障碍尖颅矢状缝与冠状缝过早闭合Apert综合征方颅前额左右突出头顶平坦呈方形佝偻病/梅毒巨颅脑积水落日现象长颅Marfan综合征肢端肥大变形颅变形性骨炎（Paget病）,50,颜面及器官,不被头发遮盖的部分器官：眼耳鼻口器官本身疾病，全身性疾病,51,眼,眼功能检查视力视野色觉立体视外眼眼睑泪囊结膜眼球眼前节检查角膜巩膜虹膜瞳孔眼底检查,52,眼功能检查,视力远视力正常5m，1.0数手指（1m，0.1）手动距离，光感近视力正常33cm1.0视野正前方固视不动空间范围缩小偏盲色觉色弱色盲遗传视网膜视神经病变等某些工作交通运输，兵役，警察，医疗，化验立体视,53,外眼检查,眼睑泪囊结膜眼球,54,眼睑,睑内翻眼睑内翻沙眼上睑下垂先天性重症肌无力眼睑闭合障碍甲亢面神经麻痹眼睑水肿肾炎慢性肝病营养不良,55,泪囊,轻压内呲下方上下泪点分泌物/泪液慢性泪囊炎急性,56,结膜,睑结膜穹窿部结膜球结膜慢性泪囊炎急性发红充血结膜炎角膜炎颗粒及滤泡沙眼苍白贫血发黄黄疸,57,眼球外形及运动,眼球突出甲亢眼征眼球下陷脱水/老年人Horner综合征眼球运动运动障碍伴复视麻痹性斜视颅脑外伤鼻咽癌脑炎脑膜炎等眼压减低眼球萎缩脱水眼压增高青光眼,58,眼前节检查,角膜云翳白斑软化溃疡新生血管巩膜黄染虹膜放射状排列炎症水肿萎缩等瞳孔虹膜中央空洞34mm大小形状位置等圆等大对光反射集合反射,59,眼底检查,卵圆形/圆形边缘清楚色淡红中央凹陷动静脉管径比例2：3视乳头视网膜血管黄斑区视网膜各象限,60,鼻,外形色素沉着酒糟鼻鞍鼻蛙状鼻鼻翼扇动高热哮喘鼻中隔偏曲穿孔鼻出血单侧双侧鼻黏膜急性鼻炎慢性鼻炎萎缩性鼻炎分泌物鼻窦上颌窦额窦筛窦蝶窦,61,口腔：气味、流涎。唇：色、溃疡、疱疹。口腔粘膜：色：溃疡，出血点，色素沉着，斑疹。牙齿：数目、色泽、形状。缺齿、义齿、龋齿、齿龈(出血、齿槽溢脓、色素沉着，铅线)等。,62,舌：伸出位置(正中，偏斜)、震颤(有或无)，舌体(正常、肿大)、舌苔(色、厚薄)、舌乳头萎缩或肿胀)。干燥舌地图舌裂纹舌草莓舌牛肉舌咽部及扁桃体：咽部有无充血，出血点，分泌物。扁桃体(大小、颜色、分泌物)腮腺：正常：耳屏下颌角颧弓摸不出肿大：急性流行性急性化脓性肿瘤,63,I度扁桃体肿大度扁桃体肿大度扁桃体肿大,64,颈部内容：血管，甲状腺，气管。,1颈静脉：正常：坐/立不显露卧稍充盈锁骨上缘至下颌角距离下2/3内颈静脉过度充盈：3035的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。表示静脉压增高。见于右心功能不全、心包积液，上腔静脉综合征等。,65,颈动脉搏动：正常人颈动脉搏动微弱或看不见。颈动脉搏动增强见于主动脉瓣关闭不全、高血压等。,66,2甲状腺：检查方法：视诊：有无肿大触诊：可用双手或单手，两种方法进行。检查时，请病人作吞咽动作，可见肿大的甲状腺随吞咽动作向上下移动，以此可与其他颈部肿块鉴别。,67,肿大程度,I度：不