骨质疏松治疗误区PPT课件.ppt

骨质疏松症的防治及误区,骨一科徐盛,1,骨质疏松是一种常见病，严重地威胁着中、老年人健康，尤其是绝经后女性的身体健康，由此引起的疼痛、骨折等并发症，除了大大降低了患者本人的生活质量外，对社会和家庭也带来了沉重的经济和生活负担。,2,骨质疏松症的概念,骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。,3,骨质疏松症分类,第一类是原发性骨质疏松，占90%，其中又分为老年性骨质疏松和绝经后骨质疏松。第二类是继发性骨质疏松，占10%，是由于其他疾病引起的，如内分泌代谢病、血液病、胃肠道疾病、长期卧床、制动等疾病所致；第三类是特发性骨质疏松，较罕见，主要是8-14岁青少年或成年人，多有家族遗传史,女性多于男性。,误区一：骨质疏松与年轻人无关,4,骨质疏松的病因,骨质疏松发生的原因是一个复杂的问题，导致其发生的病因也各不相同，但主要是人到老年体内激素代谢失衡，再加上环境，营养，遗传，生活习惯等综合因素所促成的。,5,骨质疏松危险因素,体型瘦小(=65,绝经,母有脆性骨折史40岁后脆性骨折史,疾病,日照不足,运动过剧/过少,低钙饮食,不良生活习性,药物,6,骨质疏松前期表现,在骨量减少的早期阶段通常都是没有症状的(也可称为亚健康状态)。在骨量减少的后期发展到骨质疏松症状就较为明显了，主要表现为疼痛，有的病人甚至出现难以忍受的骨骼疼痛，主要原因是由于骨吸收所致,7,随着年龄的增加，伴随而来的腰痛，背疼、弯腰，驼背等现象。,在过去认为是自然现象,而实际上是一种老年性疾病-骨质疏松症，它的临床表现就是：疼痛，驼背，变矮，骨折。,8,误区二：老年人浑身疼痛就是骨质疏松,骨质疏松的发病部位是人体中轴骨及四肢长骨骨干，疼痛是骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。缓解疼痛是我们治疗骨质疏松症的主要目的之一。,骨质疏松症的临床表现：疼痛,9,其他疾病引起的疼痛鉴别,与癌性疼痛相鉴别乳腺，肺，肾，前列腺，多发性骨髓瘤（最常见），胰腺癌，肾癌，骨盆内肿瘤，腹膜后淋巴瘤心因性疼痛整个下肢疼痛和麻木，疼痛强度远远超过物理检查所发现的体征，任何方法均不可缓解，所有的方法均会使疼痛加重。风湿免疫类疾病纤维肌痛，风湿性多肌痛，Paget病，弥漫性特发性骨质增生症；,10,脊柱源性疼痛急性腰背痛，扭伤，椎体的压缩性骨折，间盘与关节的退变，脊柱畸形，马尾神经综合征，大转子滑囊炎，髋关节炎，腰椎管狭窄症，胸腰椎间盘突出症等；血管源性疼痛：腹主动脉瘤，主动脉夹层瘤等；神经病理性疼痛：带状疱疹后神经痛（无皮损型带状疱疹）、胸神经痛；牵涉性疼痛：心因性、纵隔源性、肺源性疼痛。,11,驼背,变矮,牙齿松动脱落：,身高变短5-20公分不等，这是人衰老后逐渐发展的状态。是由于椎骨压缩性骨折引起的，椎骨是支持身体的支柱，负重大，骨质疏松后易发生微型骨折。,12,骨折,误区三：没有外伤史，就不会发生骨折（下床、扭腰、咳嗽等）,骨折发生的部位多在椎骨(胸，腰椎)，前臂和髋部，其中髋部骨折的发生率最高，后果也最严重。,防治骨折是骨质疏松治疗的最终目的。,13,骨质疏松症的诊断,检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。了解骨的存量检查骨密度了解骨量流失速度生化指标测定,14,常用的骨量测定方法,X线摄片光子吸收法（SPA，DPA）双能X线吸收法骨密度CT超声诊断法骨组织形态计量学分析,15,骨质疏松症的诊断标准（WHO）,正常骨量：骨密度在-1.0SD以内（Tscore-1.0)骨量减少：骨密度介于-1.0-2.5SD之间(-1.0Tscore-2.5)骨质疏松：骨密度-2.5SD(Tscore2.5)严重的骨质疏松：骨密度-2.5SD合并脆性骨折,受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值青年人骨峰值测量的标准差,Tscore=,16,骨质疏松症的防治,误区四：骨质疏松是自然衰老造成-无需治疗随着人类寿命的延长，老龄人口不断增加，一些与增龄相关疾病的发病率也在逐年增加，老年人需要关注的四大疾病为：高血压、高血脂、糖尿病与骨质疏松。这些疾病的发生均与增龄有关，也可以说与自然衰老有关，但是并非不需要治疗或没有办法治疗。事实上，上述疾病都是可以预防和治疗的，其中骨质疏松即可通过生活方式干预、补钙，必要时配合药物治疗而减轻病人的疼痛，预防骨折的发生，从而提高老年人的生活质量并延长其寿命。,17,2019/12/13,18,误区五：老年人治疗骨质疏松为时已晚,老年人需要关注的四大疾病为：高血压、高血脂、糖尿病与骨质疏松。这些疾病的发生均与自然衰老有关，但都是可以预防和治疗的，其中骨质疏松可通过生活方式干预（阳光），补钙等，必要时药物治疗。治疗越早，效果越好。,19,一、生活方式避免不良的生活习惯如吸烟、酗酒、过量摄入咖啡因和过于少动的生活方式。骨折的高危患者需要特别注意避免过度负重和改变姿势必要时可配带脊柱保护器使用髋部保护器生活环境防止地面过度湿滑环境中光线不宜太暗老年人必要时应使用扶梯和手杖等多晒太阳,非药物防治方法,20,误区六：骨质疏松属退行性疾病-无法防范一般而言，从年轻时就注重饮食补钙并坚持运动的人，骨质疏松的发病率低，或将最大限度地推迟骨质疏松的发病年龄，病患即便出现，症状也较轻且发展的速度较慢。,21,二、运动骨骼的作用：运动有利于获得高的骨峰值利于维持骨量和骨强度骨骼以外的作用：增加肌肉强度增加反应能力和协调性，防止跌伤增加其他治疗的效果适当运动有利于骨折的康复,非药物防治方法,误区七：骨质疏松容易发生骨折-宜静不宜动,22,运动的时间：每天运动锻炼半小时/天以上推荐的锻炼方法：散步、打太极拳、各种运动操、游泳锻炼。,23,24,如何辅助治疗骨质疏松症？,负重运动,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,24,非药物防治方法,三、营养钙：我国营养协会制定成人每日钙摄入推荐800mg,绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。维生素D:促进钙的吸收、对骨骼健康、维持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。成年人推荐剂量200IU/d；老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，故推荐剂量为400800IU/d。(维生素D用于治疗骨质疏松时，剂量应该为8001200IU/d，还可与其他药物联合使用。),25,误区八：骨质疏松就是缺钙，只要补充足够的钙，就不会发生骨质疏松。骨质疏松不仅仅是缺钙.骨质疏松的原因或诱因很多：如性激素低下；吸烟；过度饮酒；过度饮咖啡和碳酸饮料；体力活动缺乏等。饮食中钙和维生素D缺乏（光照少或摄入少）；应用影响骨代谢的药物；老年人群，女性65岁，男性70岁单纯补钙也不足于预防骨质疏松。,26,误区九多吃骨头汤有益于防止骨质疏松,动物骨头里虽然含有钙的成分，但它很难溶于水，因此，食用骨头汤并不能解决骨质疏松患者补钙的需要。骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用，对老年人，还可能引起其他健康问题。,27,误区十：血钙正常，就是不缺钙，即使患骨质疏松，也不需要补钙：血钙正常不等于骨骼中的钙正常。当钙摄入不足或丢失过多而导致机体缺钙时，会通过激素调节破骨细胞重吸收骨质而使骨骼中的钙释放到血液中，以维持血钙于正常范围内。原发性骨质疏松即使发生严重的骨折，其血钙水平仍然是正常的，因此补钙不能简单地只根据血钙水平而定。,28,误区十一：维生素D就是钙片维生素D与钙片之间具有密切的联系：钙的吸收一定需要维生素D的参与。维生素D本身无活性，需经过肝脏、肾脏转化成“活性”维生素D后才能发挥生物学作用。阿法骨化醇与骨化三醇即是“活性”维生素D，可直接促进肠道钙吸收。,29,误区十二：有骨质增生，不能补钙骨质增生常常是继发于骨质疏松后机体的代偿过程中发生钙异位沉积所致。补钙可以纠正机体缺钙状态，从而部分纠正这一异常过程，减少“骨刺”的形成，甚至使已形成的“骨刺”减少，因此患有骨质增生的患者如同时患有骨质疏松仍需补钙治疗。,30,误区十三：单纯应用钙、维生素D就能治疗骨质疏松,骨质疏松症的预防和治疗策略（骨质疏松新指南）1、基础措施（1）调整生活方式:饮食、运动、防止跌倒等（2）骨健康基本补充剂：钙剂和维生素D2、药物干预3、康复治疗,31,误区十四：单纯用中成药就能治疗骨质疏松,祖国医学治疗骨质疏松以补肾壮骨为主，但老年人骨质流失