胰腺癌影像诊断PPT课件.ppt

胰腺癌影像诊断,2019/12/13,1,胰腺解剖与毗邻关系,头颈以肠系膜上静脉右缘分界即胰头位于肠系膜上静脉右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构,2019/12/13,2,胰腺解剖与毗邻关系,2019/12/13,3,胰腺肿瘤,外分泌肿瘤：胰腺癌胰腺囊腺瘤胰腺乳头状囊肿内分泌肿瘤：功能性：胰岛素瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤生长抑素瘤无功能性,4,2019/12/13,胰腺癌,胰腺癌（PancreaticCarcinoma）为胰腺恶性肿瘤中最常见的一种，约占75-90%，它在消化道肿瘤中的发病率也较高，而且近年有逐渐增高的趋势。胰腺癌由于其位置隐蔽和早期无症状，所以很难早期发现，经手术治愈的病例极少，预后很差，五年生存率仅为1-3%。与吸烟、饮酒有关,2019/12/13,5,胰腺癌临床表现,主要症状为腹痛、体重下降、恶心、纳差、乏力、背痛。胰头癌患者多有无痛性黄疸，胰体尾癌多背痛明显，为腹腔神经丛受侵的表现。80-90%病人癌胚抗原(CEA)阳性。病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。,2019/12/13,6,胰腺癌,多见于40岁以上，男性多于女性起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见，约80%85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间质纤维化一般较明显围管性浸润和嗜神经生长（向后生长）按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌，7080%以上的胰腺癌位于胰头部早期胰头癌：肿瘤直径3.0cm的胰腺癌易侵犯血管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不能切除的征象,2019/12/13,9,胰头癌,2019/12/13,10,2019/12/13,11,2019/12/13,12,钩突（胰腺穿刺活检）查见腺癌,2019/12/13,13,胰体部癌,2019/12/13,14,2019/12/13,15,侵犯胃壁浆膜层、粘膜层，侵犯神经,2019/12/13,16,胰尾中-低分化导管腺癌，伴潴留囊肿,2019/12/13,17,2019/12/13,18,胰头癌伴腹膜后淋巴转移,2019/12/13,19,胰尾部中分化导管腺癌，伴坏死，并查见神经侵犯，,2019/12/13,20,2019/12/13,21,2019/12/13,22,胰腺癌-MRI表现,T1WI+FS及GRE动态增强是显示胰腺肿块的最佳序列胰腺肿块，凡2cm者在MR上即可显示，癌肿使胰腺局限性肿大，胰头横径3cm,胰体2.5cm，胰尾2cm胰腺癌呈长T1与长T2值,23,2019/12/13,胰腺癌-MRI表现,在T1WI+FS上胰腺癌表现为低信号，GRE动态增强动脉期和实质期均为低信号浸润胰周脂肪，使短T1高信号的脂肪层消失或虫蚀状，在T1加权像上显影清楚侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞的血栓，其MHB(正铁血红蛋白)呈高信号；门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影,24,2019/12/13,2019/12/13,25,胰腺癌-MRI表现,腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1长T2信号胆管系统与胰管扩张，在T1WI上为低信号，T2WI上为明显高信号。MRCP可以非常清楚地显示扩张胆管和胰管系统，提供从不同的轴向和不同的角度去观察扩张的程度以及梗阻的平面，评价肿瘤对胰胆管的侵袭和狭窄肝内转移灶属乏血管肿瘤腹水征,2019/12/13,26,胰头癌,T2WI,T1WI,2019/12/13,27,胰头癌肝内胆管扩张,T2WI,T1WI,2019/12/13,28,胰尾癌,2019/12/13,29,胰体尾癌,2019/12/13,30,胰腺中分化腺癌，侵及周围胰腺组织及胆总管，伴神经侵犯,2019/12/13,31,2019/12/13,32,2019/12/13,33,鉴别诊断：1.胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）,罕见良性或低度恶性肿瘤，好发年轻女性，平均年龄25岁，症状不典型，多为腹痛、腹块，一般生化检查正常85%实性假乳头状瘤局限于胰腺中，较大，但很少引起胆管、胰管扩张转移少见，预后好,2019/12/13,34,胰腺实性假乳头状瘤,好发胰头、尾，境界清楚肿块，瘤体较大（5cm）平扫囊实性混杂密度/信号动态增强：实性部分渐近性强化肿瘤多有包膜、出血,2019/12/13,35,2019/12/13,36,（胰颈体肿物）胰腺实性-假乳头瘤伴出血、坏死及囊性变，,2019/12/13,37,2.浆液性或粘液性囊腺瘤,中老年女性多见浆液性囊腺瘤小于2cm，多个小囊肿，呈蜂窝状改变，中央星状钙化，良性倾向薄壁，增强壁无强化粘液性囊腺瘤大于2cm，多房或单房分隔状囊性病变恶性倾向,2019/12/13,38,2019/12/13,39,2019/12/13,40,3.假性囊肿,2019/12/13,41,2019/12/13,42,4.胰岛细胞瘤,胰岛素瘤最常见，肿瘤体积较小，直径1-2cm，单发或多发平扫CT难以发现较小病灶，增强明显强化，呈均匀高密度，若肿瘤较大，可明显不均匀强化,2019/12/13,43,2019/12/13,44,2019/12/13,45,2019/12/13,46,外科手术不可切除情况,通常认为，凡出现下列征象应判为手术不可切除：(1)肿瘤较大向前侵及胃窦或向后侵及下腔静