肾细胞癌诊断治疗指南PPT课件.ppt

,泌尿系统肿瘤NeoplasmsofUrologicalSystem,Dept.ofUrology,TheAffiliatedyishuicentralHospitalofLINYIMedicalCollege,1,content,肾癌的病理特点,肾细胞癌的诊断治疗指南（2014版）,临床表现,治疗预后随访,2,肾细胞癌（renalcellcarcinoma，RCC）,发病率,概述,是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称肾癌，占肾脏恶性肿瘤的8090%。不包括来源于肾间质及肾盂上皮系统的各种肿瘤。,占成人恶性肿瘤的23%，男女发病比约2：1，各国、各地区发病率不同。,3,病因：,病因不明确与遗传、吸烟、高血压及抗高血压治疗有关。高发年龄50-60岁。,4,肾癌的病理分型,5,肾癌的组织学分级,6,2010AJCC修改肾癌分期,侵及横膈膜上下腔静脉,7,血尿、肿块、疼痛（肾癌三联征多为晚期表现，约占10%）,约1030%以转移灶病状就诊：骨痛、病理骨折、神经麻痹、咳嗽、咳血等就诊时1/4已有转移。,发热、高血压、血沉快，红细胞增多症，肝功能异常，凝血机制异常、高钙血症，高血糖；肿瘤压迫引起精索静脉曲张；消瘦、贫血、虚弱等晚期症状。,二、临床表现(Manifestation),4、临床上大于50%为无症状肾癌患者。,8,三、诊断(Diagnosis),症状体征：早期不易诊断，主要依靠影像学检查，多为体检时偶尔发现；确诊依靠病理学检查。出现典型的三联症时已属肾癌晚期。推荐必须包括的实验室检查：肝、肾功能；血常规、血沉、血糖、ALP、LDH。,推荐必须包括的影像学检查：腹部B超、胸、腹部CT平扫+强化。强调CT为临床分期的主要依据。碘过敏无法强化时推荐肾素核图或KUB+IVP来评价对侧肾功能。有骨疼症状、血ALP增高、临床分期达到3期行骨显像。有头痛或相应的神经系统症状行头MRI、CT扫描；肾功能不全或CT证实下腔静脉瘤栓患者行腹部MRI。对于准备行手术治疗者无需穿刺活检。,9,三、诊断(Diagnosis),中低回声占位，同时了解有无肾静脉及下腔静脉癌栓,B超,10,三、诊断(Diagnosis),KUB：肾区占位，可有壳状钙化；IVP：可压迫肾盏、肾盂而变形,KUB+IVP:,11,三、诊断(Diagnosis),CT可分期，增强强化明显,CT:,12,右肾肿瘤,13,三、诊断(Diagnosis),肿瘤信号不均匀，在T1加权像上常呈低信号或等信号,MRI:,14,三、诊断(Diagnosis),动脉造影可明确肿瘤血供，典型抱球征,动脉造影:,15,四、肾癌分期（Stage）,有助于指导手术方式及判断预后,肿瘤局限于肾包膜内，d7cm为T2,16,2019/12/13,17,四、肾癌分期（Stage）,有助于指导手术方式及判断预后,T3：侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内；T4：侵犯邻近器官或远处转移；,18,肾癌临床分期cTNM，按Robson分期分为期：,期：肿瘤局限于肾实质期：病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊、但肿瘤仍限制在Geratas筋膜内。期：癌栓进入肾静脉或下腔静脉，癌细胞进入淋巴结转移期：肿瘤侵及邻近器官或肿瘤发生远处转移。,19,五、鉴别诊断,肾癌鉴别,肾错构瘤：B超多为中强回声；CT占位多有不强化的低密度区（含脂肪密度）,肾癌：B超多为中低回声，CT占位多有强化明显的中低密度区（血供丰富）,20,五、鉴别诊断,肾癌鉴别,肾错构瘤,肾癌,21,六、治疗,原则：手术切除病灶为主，其他治疗为辅助,22,经典根治性肾切范围,六、切除范围,：患肾、肾上腺、肾周脂肪、筋膜、膈肌下至腹主动脉分叉处腹主动脉及腔静脉周围淋巴结、髂血管以上输尿管。目前不推荐行肾上腺切除、区域淋巴结清扫及术前肾动脉栓塞。,23,保留肾单位的肾癌切除术NSS(NephronSparingSurgery),六、治疗,24,六、治疗,其他治疗,用于不适合手术的小肾癌患者。,25,六、治疗,其他治疗主要适用于转移癌,不敏感，多为晚期辅助治疗。只作为转移性非透明细胞癌或透明细胞癌伴肉瘤样变者。,26,手术并发症：,1.出血、感染、肾周脏器损伤（肝、脾、胰腺、胃肠道）、胸膜损伤、肾衰竭、肝功能衰竭、尿瘘、肺栓塞、严重者死亡。2.手术预后：T1期低危组5年生存率90%T2期中危组5年生存率62%；T3、T4期高危组5年生存率42%。,27,随诊：,1.第一次随诊可在术后46周进行，包括血常规、血生化、有ALP增高或骨痛时需要行骨扫描、腹部超声检查、胸部正侧位片或CT。NSS及T3T4者行期术后腹部CT了解肾脏形态变化，每6个月一次，连续2年。2.随访时限：T1T2，每36个月一次，连续3年，以后每年随访一次。T3、T4者期术后每3个月一次，连续2年。第三年6个月一次，以后每年随访一次,28,3、VHL（Vonhippel-Lindau）综合征：,VHL综合征表现为一系列的病变，基本组成分为两部分：视网膜、脑干、小脑或脊髓的血管母细胞瘤；腹腔脏器病变(嗜铬细胞瘤、肾囊肿或肾细胞癌、胰腺囊肿等)。不同病变的组合其临床表现不相同。VHL综合征是根据视网膜和中枢神经系统两个以上不同部位的血管母细胞瘤或一个血管母细胞瘤伴有腹腔器官的病变而作出临床诊断。腹脏器官两个以上的病变或有家族史的患者有一个上述病变也要考虑该病的可能。诊断主要通过影像学检查和眼底检查。术后应每6个月行腹部、头部CT、每年头颅M